Gastrointestinální krvácení
Úvod
Úvod Mnoho lézí v zažívacím traktu může krvácet, ale většinu lze vysvětlit několika diagnózami onemocnění. Rozdíl mezi horním a dolním gastrointestinálním krvácením závisí na jeho proximálním nebo distálním konci Treitzova vazu.
Patogen
Příčina
Příčiny gastrointestinálního krvácení:
Krvácení v horní části gastrointestinálního traktu: Více než 90% krvácení do horní části gastrointestinálního traktu je způsobeno peptickým vředem, erozivní gastritidou, kardiálními slzami a jícnovými varixy.
[Trávicí vřed] Krvácení se může objevit v dvanáctníku, žaludku a chirurgické anastomóze. Pacienti nemusí mít vředovou bolest nebo zažívací potíže a krvácení je příznakem peptického vředového onemocnění.
[Gastritida] Erosivní gastritida, která způsobuje krvácení, které může být způsobeno pitím alkoholu nebo přijetím skupinových protizánětlivých léků (NSAIDS), jako je aspirin a ibuprofen. Eroze žaludeční sliznice je také běžná u kriticky nemocných pacientů, jako jsou těžké trauma nebo systémová onemocnění, popáleniny nebo poranění hlavy. Závažná erozivní gastritida se často vyskytuje u pacientů s portální hypertenzí a způsobuje velké krvácení. Aby se předešlo krvácení do žaludku u kriticky nemocných pacientů, měly by se blokátory H2 používat k udržení pH vyššího než 4 v žaludku. Tato léčba může snížit výskyt krvácení, ale nemusí nutně snížit úmrtnost.
[Odpovědnost za roztržení] K slzám srdce dochází na sliznici na spoji jícnu a žaludku a množství krvácení může být velké nebo malé. 50% těchto pacientů má v anamnéze zvracení před zvracením velkého množství krve, ale neexistuje žádná jiná diagnóza v anamnéze. Diagnóza je založena na endoskopii a léčba je doplněna blokátorem Hz receptoru.
[Ezofágové varixy] Krvácení jícnových varixů je často velké a bez aury. Vzhled jícnových varixů je způsoben portální hypertenzí, která vytváří kolaterální krevní oběh pro střevní žilní návrat. Portální hypertenze, včetně embolie portální žíly a schistosomiázy, může způsobit stejné varixy jícnu, ale nejčastější příčinou krvácení varixů jícnu ve Spojených státech je alkoholická cirhóza. Krvácení jícnových varixů u pacientů s cirhózou je komplikované, protože: (1) pacienti s křečovými žilami často trpí jinými příčinami, jako je gastritida nebo peptický vřed, (2) většina pacientů s cirhózou trpí opakovaným krvácením v důsledku dlouhodobé portální hypertenze. Tlak portálu musí být snížen skrz bočnici dveří. Morbidita a úmrtnost těchto léčebných postupů je však vysoká, zejména v mimořádných situacích. Proto se léčba jícnových varixů stala standardizovanou terapií; (3) cirhóza může také způsobit jaterní encefalopatii a gastrointestinální krvácení často zhoršuje jaterní encefalopatii; (4) játra nemohou produkovat dostatek koagulačních faktorů a Trombocytopenie způsobená hypersplenismem může zvýšit gastrointestinální krvácení. Z výše uvedených důvodů je velmi obtížné zacházet s pacienty s cirhózou a gastrointestinálním krvácením.
Jiné léze v horním zažívacím traktu mohou také způsobit krvácení, včetně rakoviny jícnu, rakoviny žaludku, jícnu a katastrofické eroze proximálního tenkého střeva, zejména umělých tepen implantovaných do dvanáctníku.
Dolní gastrointestinální krvácení: Dolní gastrointestinální krvácení je obvykle způsobeno lézemi v anorektále a tlustém střevě.
[Anální rektální neoplastické onemocnění] Na povrchu stolice a toaletního papíru je malé množství jasně červené krve, nejčastěji u hemoroidů, análních trhlin nebo análních. Infekční zánět rekta je častější u homosexuálů mužů a může způsobit stolici krev.
[Střevo a nová střeva] Střevní polypy se obvykle vyskytují jako recesivní ztráta krve, ale v případě akutního dolního gastrointestinálního krvácení. Rakovina tlustého střeva a ulcerace tvoří vřed.
[ulcerativní, bakteriální a ischemická kolitida] Zánětlivá průjem s krvácením lze pozorovat při ulcerózní kolitidě, ale infekčnost způsobená Shigellou, Campylobakterem, lýzující entero-amebou a občas Salmonella Průjem může také krvácet. Tito pacienti mají obvykle hlen a bílé krvinky ve stolici průjmu a pacienti s ischemickou enteritidou, zejména starší, mají často krvavé stolice.
[divertikulum tlustého střeva] tlusté střevo, zejména sigmoidní tlusté střevo, je ve Spojených státech běžné. Většina krvácení z divertikula se však vyskytuje v proximálním tlustém střevě, což je nejčastější příčinou dolního gastrointestinálního krvácení. Divertikulitida může způsobit bolesti břicha, ale obecně nezpůsobuje krvácení.
[vaskulární dysplazie] Mnoho lidí má submukózní arteriovenózní malformace, které se nazývají vaskulární dysplazie. Tato léze může způsobit akutní krvácení a může se také projevit jako recesivní ztráta krve. Endoskopická nebo angiografická vyšetření často ztěžují vidět lézi. Toto onemocnění má tendenci růst s věkem. Toto onemocnění má predispozici k dlouhodobému selhání ledvin. Toto onemocnění může souviset se stenózou kalcifikace aorty.
[Střevní léze] Tre léze tenkého střeva za ligamentem obvykle nezpůsobují významné krvácení do střeva, s jedinou výjimkou je Meckelovo divertikulum, které může způsobit rozptýlené vředy ve vaku nebo divertikulu, což vede k akutnímu krvácení.
Krvácející tendence
Krevní nemoci (leukémie, trombocytopenie), koagulopatie (difúzní intravaskulární koagulace), vaskulární malformace (hereditární hemoragická telangiektázie), cévní zánět (Henoch-Schonleinova purpura) a onemocnění pojivové tkáně (elastická dovolená) Žluté nádory mohou způsobit krvácení v horním nebo dolním zažívacím traktu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Tumorový receptor zobrazující vlákno endoskopie angiografie tenkého střeva orální tenká střeva angiografie bezbolestný gastroskop
Gastrointestinální vyšetření a diagnostika:
Nouzová gastroskopie téměř 10 let, nouzová gastroskopie byla uvedena jako preferovaná diagnostická metoda pro akutní krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, míra diagnostické přesnosti je až 85-94% [1,8] a podle výkonu krvácení může rozlišovat mezi aktivním krvácením a nedávným krvácením. První se týká krvavé nebo tekoucí krve v lézi, druhá vidí lézi jako hnědou základnu, adhezivní krevní sraženiny, krevní idioty nebo vypouklé malé krevní cévy; ti, kteří vidí lézi, ale nemají žádné takové projevy, se nazývají nehemoragické léze. Prohloubit porozumění příčině krvácení. Pokud se vyskytne více lézí současně, může nouzové vyšetření určit místo krvácení. Například cirhóza s krvácením z horní části gastrointestinálního traktu pro nouzovou gastroskopii, kromě objevení varixů jícnu, často najdou i jiné příčiny. Hemoragie, jako je erozivní gastritida, sliznice jícnu, gastroduodenální vřed, ezofagitida atd. Komplikace nouzové gastroskopie se neliší od konvenční mikroskopie, hlavními komplikacemi jsou krvácení, perforace a nehody srdce a plic. , lékové reakce a infekce atd.
Nouzová kolonoskopie Nouzová kolonoskopie z důvodu střevního omezení je pozitivní diagnóza pouze 75% [2,7] Metoda je v zásadě stejná jako rutinní vyšetření, protože ve střevním lumen je velké množství krve, což ovlivňuje pozorování, pouze Opláchněte nepřetržitě vodou, není třeba přitahovat, abyste se vyhnuli ucpání potrubí, což způsobí selhání kontroly. Zabraňte krevním sraženinám, jak je to možné během zasunutí, aby byla čočka umístěna nad krvácení. Celý proces zasunutí je co nejmenší. Během inspekce začíná zkumavka. Po zavedení do konečníku, při pozorování, pomalém postupu, sledování krvácení nebo zjištění, že ve střevě v místě zavedení není krev, což naznačuje, že konec zrcadla překročil místo krvácení, a měl by se přestat pohybovat vpřed a pomalu se vytahovat z vyšetření. Pro diagnózu hemoragických ložisek Je nejspolehlivější vidět aktivní vytekání přímo pod nahlédnutím. Pokud se na lézích vyskytují krevní sraženiny nebo stará místa na krvácení, existuje také referenční hodnota. Protože tito pacienti jsou obecně ve špatném stavu, stav se výrazně mění a nelze jej dlouhodobě tolerovat. Kvalifikovaný, jemný pohyb, pokud je to možné zkrátit dobu zkoušení Obecně se má za to, že komplikace nouzové kolonoskopie se významně neliší od rutinního vyšetření.
Kolonoskopie často používá push-type enteroskopii, což je vlastně prodloužení horní gastrointestinální endoskopie.Prooperační příprava a gastroskopie, většina potřebuje intravenózní injekci 10 mg nebo 50 mg dulidinu, Jielingling 40 mg pro udržení sedace a redukce Peristaltika tenkého střeva Poté, co enteroskopie vstoupí do sestupné části, narovnejte tělo zrcadla, odešlete kluznou trubici do dvanáctníku a poté použijte metodu hákového tažení pro vstup do zrcadla. Když endoskop dosáhne 90-100 cm, čočka dosáhla nebo překročila. Quův vaz, který je často nejobtížnější částí, by měl být dovedný použít metodu háčkového tahu, aby se eliminoval ostrý úhel střevní píštěle a zakřivení těla čočky. Úpravou úhlového knoflíku k posunu v dutině, menší vstřikování plynu, se obecně může plynule dostat do jejunum. Po vazu lze směr těla čočky rozdělit na dva typy: ve směru hodinových ručiček a proti směru hodinových ručiček. Je snadné vložit proti směru hodinových ručiček. Úspěšnost enteroskopie skrze flexorový vaz může dosáhnout více než 95%, ale hloubky zasunutí lze dosáhnout pouze. Horní jejunum, obvykle 50-80 cm pod vazem trochanteru, gutoskopie je nejvíce diagnostickou hodnotou pro gastrointestinální krvácení neznámé příčiny. Většina autorů uvádí 40% diagnózu distálního duodena a proximálního jejunálního krvácení. Vlevo a vpravo, s arteriovenózní malformací Nejviditelnější tvar [9,10].
Kolonoskopie tobolek Kolonoskopie tobolek je bezdrátová kolonoskopie o velikosti 11 × 30 mm, která se skládá z baterií, světelných zdrojů, zobrazovacích systémů a dopravníků. Toto neinvazivní vyšetření nejen dosahuje polohy tenkého střeva, které je v současné době obtížné dosáhnout pomocí endoskopie. A může získat jasný obraz poskytující novou metodu diagnostiky onemocnění tenkého střeva [11]. Klinickou aplikací je diagnostika lézí tenkého střeva pomocí kolonoskopie kapslí lepší než propulzivní enteroskopie, zejména u osob s malým množstvím krvácení. Opakující se krvácení z tenkého střeva má dobrou diagnostickou hodnotu [12]. Kolonoskopie tobolek má v současnosti nevýhodu v relativně dlouhém kontrolním čase, neschopnosti provádět mikroskopickou biopsii a ošetření a relativně nákladném jednorázovém použití.
Intraoperační endoskopie je podezřelá ze střevního onemocnění: Pokud je laparotomie obtížně určitelná povaha a umístění léze, může být enteroskopie vložena ústy nebo řitním otvorem nebo z cekálního řezu na operační stůl. Chirurg může vložit střevní trubici na endoskop ručně. Sledujte všechny sliznice tenkého střeva a určete umístění gastrointestinálního krvácení s neznámou příčinou.Pokud je nalezena léze, je nit označena na povrchu střevní serózy.Po nalezení všech lézí je rozsah resekce stanoven podle povahy a distribuce léze [10]. Pacienti s nedávným krvácením a pacienti s krvácením během vyšetření však nejsou spokojeni, umělá intususcepce může způsobit poškození střevní sliznice.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Gastrointestinální krvácení je třeba odlišit od následujících příznaků:
Gastrointestinální kongesce: Gastrointestinální kongesce je častější u pravého srdečního selhání způsobeného různými kardiovaskulárními chorobami a portální hypertenze způsobené různými příčinami.
Gastrointestinální příznaky: Gastrointestinálními příznaky jsou nauzea, zvracení, bolesti břicha a průjem, které jsou způsobeny uvolňováním histaminových a zánětlivých mediátorů. Nádorové žírné buňky mohou příležitostně také přímo infiltrovat gastrointestinální trakt.
Gastrointestinální flatulence: Gastrointestinální flatulence je na klinice velmi běžná, často se projevuje jako kýla, distenze břicha, bolest břicha a sagitální (prd).
Nouzová gastroskopie téměř 10 let, nouzová gastroskopie byla uvedena jako preferovaná diagnostická metoda pro akutní krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, míra diagnostické přesnosti je až 85-94% [1,8] a podle výkonu krvácení může rozlišovat mezi aktivním krvácením a nedávným krvácením. První se týká krvavé nebo tekoucí krve v lézi, druhá vidí lézi jako hnědou základnu, adhezivní krevní sraženiny, krevní idioty nebo vypouklé malé krevní cévy; ti, kteří vidí lézi, ale nemají žádné takové projevy, se nazývají nehemoragické léze. Prohloubit porozumění příčině krvácení. Pokud se vyskytne více lézí současně, může nouzové vyšetření určit místo krvácení. Například cirhóza s krvácením z horní části gastrointestinálního traktu pro nouzovou gastroskopii, kromě objevení varixů jícnu, často najdou i jiné příčiny. Hemoragie, jako je erozivní gastritida, sliznice jícnu, gastroduodenální vřed, ezofagitida atd. Komplikace nouzové gastroskopie se neliší od konvenční mikroskopie, hlavními komplikacemi jsou krvácení, perforace a nehody srdce a plic. , lékové reakce a infekce atd.
Nouzová kolonoskopie Nouzová kolonoskopie z důvodu střevního omezení je pozitivní diagnóza pouze 75% [2,7] Metoda je v zásadě stejná jako rutinní vyšetření, protože ve střevním lumen je velké množství krve, což ovlivňuje pozorování, pouze Opláchněte nepřetržitě vodou, není třeba přitahovat, abyste se vyhnuli ucpání potrubí, což způsobí selhání kontroly. Zabraňte krevním sraženinám, jak je to možné během zasunutí, aby byla čočka umístěna nad krvácení. Celý proces zasunutí je co nejméně. Během inspekce začíná zkumavka. Po zavedení do konečníku, při pozorování, pomalém postupu, sledování krvácení nebo zjištění, že ve střevě v místě zavedení není krev, což naznačuje, že konec zrcadla překročil místo krvácení, a měl by se přestat pohybovat vpřed a pomalu se vytahovat z vyšetření. Pro diagnózu hemoragických ložisek Je nejspolehlivější vidět aktivní vytekání přímo pod nahlédnutím. Pokud se na lézích vyskytují krevní sraženiny nebo stará místa na krvácení, existuje také referenční hodnota. Protože tito pacienti jsou obecně ve špatném stavu, stav se výrazně mění a nelze jej dlouhodobě tolerovat. Kvalifikovaný, jemný pohyb, pokud je to možné zkrátit dobu zkoušení Obecně se má za to, že komplikace nouzové kolonoskopie se významně neliší od rutinního vyšetření.
