žaludeční ztracené bílkoviny
Úvod
Úvod Protein ztráty žaludku, známý také jako gastroenteropatie, která ztrácí proteiny, se týká skupiny nemocí, při nichž dochází ke ztrátě plazmatických proteinů z gastrointestinálního traktu a způsobuje hypoproteinémii v důsledku různých příčin. Klinické projevy se liší podle příznaků a příznaků primárního onemocnění.
Patogen
Příčina
Příčina bílkoviny ztráty žaludku:
Existují tři hlavní patogeneze gastrointestinálních nemocí, které ztrácí protein:
1. Gastrointestinální mukózní eroze nebo ulcerace způsobuje, že protein vytéká nebo vytéká.
2. Slizniční buňky jsou poškozeny nebo chybí a těsné spoje mezi buňkami jsou rozšířeny, což má za následek zvýšenou permeabilitu sliznice a únik plazmatických proteinů do střevního lumenu.
3. Střevní lymfatická obstrukce, zvýšený intestinální intersticiální tlak, takže střevní stroma bohatá na proteiny nemůže být udržována v intersticii nebo absorbována do krevního oběhu, ale přeteče a vstoupí do střevního lumenu a bude ztracena. Mechanismus, kterým zánět střeva způsobuje gastrointestinální poruchy, ztrácí protein, je nejasný, pravděpodobně kvůli exsudaci extracelulární tekutiny a zánětlivých tekutin v zánětlivé zóně.
Za normálních okolností není množství plazmatického proteinu unikajícího do gastrointestinálního traktu příliš velké. Odhaduje se, že tyto proteiny jsou méně než 6% cirkulujícího albuminu, což odpovídá 10% až 20% denní rychlosti rozkladu těchto plazmatických proteinů, z nichž více než 90% je Znovu absorpce po trávení tedy gastrointestinální katabolismus nehraje důležitou roli v celkovém katabolismu plazmatických proteinů.
Při gastrointestinálních poruchách, při kterých dochází ke ztrátě bílkovin, ztráta plazmatických bílkovin z gastrointestinálního traktu daleko přesahuje normální ztrátu. Rychlost degradace proteinu v gastrointestinálním traktu může být až 40% až 60% celkového cirkulujícího plazmatického proteinu. Ztráta proteinu z gastrointestinálního traktu nesouvisí s molekulovou hmotností proteinu při gastrointestinálních poruchách, které ztrácí protein. Velké množství plazmatického proteinu uniká do gastrointestinálního traktu, což má za následek zkrácený poločas plazmatického proteinu a zrychlenou rychlost obratu. Studie prokázaly, že při tomto onemocnění plazmatický protein uniká z gastrointestinální sliznice bez ohledu na jeho molekulární velikost, takže čím je rychlost syntézy pomalejší a / nebo delší je poločas rozpadu, tím je patrnější pokles plazmatického proteinu. Albumin a IgG mají dlouhý poločas ai když tělo provádí kompenzační syntézu, je jeho schopnost omezená a rychlost syntézy albuminu v játrech může být zvýšena nejvýše faktorem a syntéza imunoglobulinů, jako je IgG, není stimulována snížením koncentrace v plazmě. Plazmatické koncentrace albuminu a IgG jsou proto v tomto onemocnění nejzávažnější, takže pacienti s tímto onemocněním jsou často doprovázeni hypoalbuminemií. Plazmové proteiny s rychlým obratem a krátkým poločasem, jako je transferrin, ceruloplasmin, IgM atd., Nejsou snadno ovlivněny a toto onemocnění je jen mírně sníženo. Fibrinogen má nejkratší poločas a nejrychlejší rychlost syntézy, takže koncentrace v plazmě je obecně normální. Protein ztracený do gastrointestinální dutiny se rozkládá na aminokyseliny a peptidy ve střevním lumenu a reabsorbuje se do krevního oběhu. Jako zdroj dusíku v těle, pokud je množství proteinu ztraceného do gastrointestinálního traktu velké, je rychlost vstupu do střeva rychlejší nebo Střevní peristaltika je rychlejší a velké množství proteinu je vylučováno ze střeva. Pokud je protein ztracen ze střeva v důsledku obstrukcí střevních lymfatických buněk, mohou se z tohoto střeva ztratit lymfocyty a může dojít ke snížení krevních lymfocytů. Kromě toho mohou být z gastrointestinálního traktu také ztraceny další složky plazmy, jako je měď, vápník, železo, lipidy a podobně.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Gastrointestinální dysfunkční test na enzymové nádorové markery
Diagnóza proteinů ztráty žaludku:
1. Klinické projevy primárního onemocnění se liší v závislosti na symptomech a příznacích primárního onemocnění.
2. Hypoproteinémie Plazmatický albumin, gama globulin (IgG, IgM, IgA, ale často bez IgE), redukce lidského fibrinogenu, transferrin, lipoprotein, sérový ceruloplasmin.
3. Edém dolních končetin Únik tekutiny z kapilár se zvyšuje v důsledku poklesu osmotického tlaku v koloidním plazmatu. Přestože je systémový edém velmi vzácný, při rozšíření lymfatických cév je patrný edém horní končetiny nebo obličeje a / nebo jednostranný edém. Pokud je to pouze sérový protein a redukce albuminu není zřejmá, klinické příznaky jsou zřídka pozorovány.
4. Poruchy tukové a / nebo sacharidové malabsorpce mohou způsobit klinické projevy průjmu a nedostatku vitaminu rozpustného v tucích.
5. Imunitní funkce snižuje lymfatickou obstrukci, lymfopenie může snížit buněčnou imunitní funkci pacientů.
Klinicky by měla být podezření na hypoproteinémii neznámého původu, jako je podvýživa nebo plýtvání způsobené onemocněním jater a ledvin a nemocí; pokud je doprovázeno gastrointestinálním onemocněním, mělo by být zváženo . Diagnóza tohoto onemocnění by měla zahrnovat následující tři aspekty:
1. U pacientů s hypoproteinémií existuje klinický projev otoků a nízkých plazmatických bílkovin.
2. Existují důkazy o tom, že protein je z gastrointestinálního traktu ztracen: Stanovení fekálního albuminu 51Cr a a1 antitrypsinu má velký význam pro diagnostiku ztráty proteinu z gastrointestinálního traktu, ale jeho detekční metoda je složitá a klinicky popularizovatelná. V současné době neexistuje žádná jednoduchá klinická studie ke stanovení ztráty gastrointestinálního proteinu.
3. Příčinu diagnózy lze komplexně analyzovat a posoudit podle anamnézy, klinických projevů a nezbytných experimentálních vyšetření nebo zvláštních vyšetření.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika proteinů ztráty žaludku:
Podle anamnézy, klinických projevů, nezbytných laboratorních testů, zvláštních vyšetření a zobrazovacích vyšetření lze diagnostikovat většinu primárních onemocnění, zejména kvůli diferenciaci hypoproteinémie způsobené jinými příčinami.
1. Dekompenzovaná cirhóza má anamnézu onemocnění jater, klinické projevy portální hypertenze, jako je smrštění jater, splenomegalie a abnormální funkce jater. Charakteristiky těchto cirhóz přispívají k jejich identifikaci.
2. Nefrotický syndrom Nefrotický syndrom Z moči se ztratí velké množství plazmatických bílkovin (zejména albuminu) a rychlost vylučování bílkovin v moči je> 3,5 g / d, zejména albumin. Zvýšený cholesterol v plazmě se zvýšenými koncentracemi triacylglycerolu a lipoproteinem o nízké hustotě. Močové testy obsahují červené krvinky a granule. Mohou se také projevit poruchy funkce ledvin a hypertenze.
3. Hyperaktivita plazmatických bílkovin Dlouhodobá horečka, hypertyreóza, maligní nádory, cukrovka atd. Mohou způsobit hyperfagickou hyperproteinémii. Každá z nich má však svou vlastní anamnézu a klinické příznaky a existují zvláštní laboratorní a jiné abnormality při vyšetřování. Neexistuje důkaz o nadměrné ztrátě plazmatických proteinů z gastrointestinálního traktu.
4. Trávení bílkovin a malabsorpce se vyskytuje hlavně u většiny resekcí žaludku, chronické pankreatitidy a některých střevních malabsorpčních onemocnění. Protein ve stolici a jeho neúplné produkty rozkladu se zvyšují, často doprovázeny zvýšeným obsahem fekálního tuku. Test pankreatické exokrinní funkce a odpovídající test funkce absorpce tenkého střeva byly abnormální a nebyl nalezen žádný důkaz nadměrné ztráty plazmatického proteinu z gastrointestinální sliznice. Je však třeba poznamenat, že některá onemocnění, která způsobují malabsorpci proteinů, mohou také způsobovat gastrointestinální onemocnění, která ztrácí proteiny, takže není vyloučena možnost, že tato dvě mohou existovat současně nebo postupně.
5. Vrozená hypoalbuminémie má zjevnou hypoalbuminémii v dětství, sérový albumin často potřebuje dlouhodobou dialýzu, mnohokrát masivní pumpování hrudníku, ascites, nedostatečný příjem bílkovin, masivní krvácení, velká plocha Diagnóza hypoproteinémie způsobené popáleninami apod. Podle jedinečné lékařské anamnézy jsou identifikovány klinické projevy a nedostatek důkazů, že by se z gastrointestinálního traktu ztratily plazmatické proteiny.
Diagnóza:
1. Klinické projevy primárního onemocnění se liší v závislosti na symptomech a příznacích primárního onemocnění.
2. Hypoproteinémie Plazmatický albumin, gama globulin (IgG, IgM, IgA, ale často bez IgE), redukce lidského fibrinogenu, transferrin, lipoprotein, sérový ceruloplasmin.
3. Edém dolních končetin Únik tekutiny z kapilár se zvyšuje v důsledku poklesu osmotického tlaku v koloidním plazmatu. Přestože je systémový edém velmi vzácný, při rozšíření lymfatických cév je patrný edém horní končetiny nebo obličeje a / nebo jednostranný edém. Pokud je to pouze sérový protein a redukce albuminu není zřejmá, klinické příznaky jsou zřídka pozorovány.
4. Poruchy tukové a / nebo sacharidové malabsorpce mohou způsobit klinické projevy průjmu a nedostatku vitaminu rozpustného v tucích.
5. Imunitní funkce snižuje lymfatickou obstrukci, lymfopenie může snížit buněčnou imunitní funkci pacientů.
Klinicky by měla být podezření na hypoproteinémii neznámého původu, jako je podvýživa nebo plýtvání způsobené onemocněním jater a ledvin a nemocí; pokud je doprovázeno gastrointestinálním onemocněním, mělo by být zváženo . Diagnóza tohoto onemocnění by měla zahrnovat následující tři aspekty:
1. U pacientů s hypoproteinémií existuje klinický projev otoků a nízkých plazmatických bílkovin.
2. Existují důkazy o tom, že protein je z gastrointestinálního traktu ztracen: Stanovení fekálního albuminu 51Cr a a1 antitrypsinu má velký význam pro diagnostiku ztráty proteinu z gastrointestinálního traktu, ale jeho detekční metoda je složitá a klinicky popularizovatelná. V současné době neexistuje žádná jednoduchá klinická studie ke stanovení ztráty gastrointestinálního proteinu.
3. Příčinu diagnózy lze komplexně analyzovat a posoudit podle anamnézy, klinických projevů a nezbytných experimentálních vyšetření nebo zvláštních vyšetření.
