afakické oko
Úvod
Úvod Afakie označuje nepřítomnost čočky v oku a nepřítomnost čočky v oblasti zornice je také zahrnuta v této kategorii, která se nazývá afakický stav.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Příčiny afakických očí zahrnují:
1. Vrozená chyba čočky nebo dislokace.
2. Operace katarakty je nejčastější příčinou.
3. Oční trauma.
4. Dědičné oční onemocnění s dislokací čočky.
(1) Marfanův syndrom.
(2) Weill-Marchesaniho syndrom.
(3) homocycyurie.
(4) Deficit siřičitan oxidázy.
5. Dědičné oční onemocnění se subluxací čočky
(1) Alportův syndrom.
(2) kraniofaciální dysostóza (kraniofaciální dysostóza).
(3) Žádná nemoc duhovky.
(4) Ehlers-Danlosův syndrom.
(5) sférická rohovka.
(6) Hyperlysinémie.
6. Oční onemocnění, které může způsobit subluxaci čočky
(1) Buphthalmus (buphthalmus).
(2) intraokulární nádory.
(3) Katarakta během zralosti nebo období zrání.
(4) Epidermální exfoliační syndrom.
(dvě) patogeneze
1. Optické modelové oko: A je modelové oko Gullstrandovy emmetropie a parametry jsou uvedeny v mm. Pokud jde o refrakční sílu, rohovka je 43,05D, čočka je 19,11D a celková refrakční síla oka je 58,64D. Aphakické oko lze chápat jako výškově nastavitelné oční bulvy, které je neregulované. Po odstranění čočky se refrakční síla oka sníží z 58,64D na 43,05 D, což odpovídá pouze celkové refrakční síle rohovky. Obr. 1B ukazuje modelové oko afakického těla, které lze jasně vidět jako kontrolu. V afakickém oku jsou přední hlavní bod (H1) a zadní hlavní bod (H2) téměř všechny na předním povrchu rohovky a první uzel ( N1) a druhý uzel (N2) se pohybují dozadu od 7 079 mm a 7 333 mm za rohovkou do blízkosti rohovky 7 754 mm. To plně ukazuje, že v neopraveném afakickém oku se hlavní bod pohybuje dopředu a uzel se pohybuje zpět. V procesu korekce aphakického těla se uzel pohybuje dopředu. Z kontrolního obrazu modelového oka v afakickém oku s axiální osou 23 až 24 mm klesá ohnisko rovnoběžných paprsků asi 31 mm za rohovku, přední ohnisková vzdálenost je 23,22 mm a přední ohnisková vzdálenost (D1) v emmetropickém oku je 17,048 mm. Proto je nutné přidat vysoce konvexní čočku, která může silně soustředit světlo, aby kompenzovala refrakční systém aphakického těla.
2. Příznaky a příznaky
(1) Vize: V afakickém oku je obraz objektu zvětšen o 33%, protože přední ohnisková vzdálenost a emmetropické oko aphakického těla jsou odlišné. Z hlediska rozsahu pozorovacích úhlů je zaznamenaná zraková ostrost teoreticky lepší než skutečná zraková ostrost. Zraková ostrost je 6/9 v korigovaném afakickém oku, což je ekvivalentní 6/12 v emmetropickém oku.
Přední ohnisková vzdálenost D1 = 17,05 mm emmetropického oka, přední ohnisková vzdálenost D1 = 23,22 mm aphakického těla, poměr je 23,22 × 17,05 = 1,36, poměr je od 1 do 1,36, což znamená, že obraz objektu v afakickém oku je 1,36krát větší než v emmetropickém oku. To znamená zvýšení o 33%. V implantátu intraokulární čočky do přední komory je obraz zvětšen o 5% a v implantátu nitrooční čočky v zadní komoře není obraz zvětšen.
(2) Seřízení: Protože objektiv chybí, je seřízení úplně ztraceno, takže je třeba korigovat blízké i velké vidění čočkami různých dioptrií.
(3) Astigmatismus rohovky: Když je afakické oko získáno operací katarakty, dochází k rohovkovému astigmatismu a většina z nich je retrográdní astigmatismus. Hennig a kol. Uvedli, že použití bezproblémové extrakapsulární extrakce kataraktu, 85,5% očí za 6 týdnů po operaci, mělo v průměru 1,41D retrográdního astigmatismu a mezi 6 týdny a 1 rokem po operaci došlo k mírnému nárůstu retrográdního astigmatismu. Přidaná hodnota je 0,66D. Pokud je operace šedého zákalu extrakapsulární enukleace nebo intrakapsulární enukleace, rohovkový astigmatismus bude stabilizován 45 dní po operaci. Po fakoemulzifikaci není astigmatismus rohovky obecně patrný z důvodu malého řezu.
(4) Sférická aberace: Je-li před aphakickou čočkou umístěna vysoce konvexní čočka pro korekci, hlavní ohnisko může procházet pouze paraxiální světlo a lom blízké hrany čočky se více odchyluje a ohnisková vzdálenost je kratší než ohnisková vzdálenost paraxiálního paprsku. , čímž se vytvoří sférická aberace. Když afakické tělo vidí objekt vpředu skrz vysoce konvexní vrstvu čočky, protože vzdálenost mezi body kolem objektu je odlišná od optického středu čočky, generují se různé úhly obrazu hranolu, když obraz objektu prochází čočkou, když je obraz objektu od paraxiálního Když se optická osa vzdálí od periferie, zvětšení se v tomto okamžiku postupně zvětšuje a dochází k deformaci obrazu objektu, která se nazývá zkreslení jehelníček.
Výsledkem je, že se linie stává křivkou skrz čočku a lineární svět se stává parabolou.Když se pacient pohybuje okem, parabolický povrch nadále mění svůj tvar. Při pohledu na objekt přes okraj čočky se objekt zvětší, blíží a prodlouží ve směru hlavní osy. Když se objekt pohybuje, aniž by se pohyboval, zdá se, že se objekt pohybuje rychleji.
(5) Chromatická aberace: Když je apakická čočka korigována nošením vysoce konvexní vrstvy čočky, může se objevit barevné světlo v důsledku bílého paralelního světla procházejícího konvexní čočkou. Čím delší vlnová délka, tím menší index lomu, takže zaostření červeného světla po průchodu konvexní čočkou Daleko od čočky a zaostření fialového světla je blízko k čočce, periferní světlo čočky má větší index lomu než světlo osy x (optické centrum). Ohnisko barevného světla generovaného v obvodové části čočky je proto odlišné od zaostření centrální části, to znamená, že když oční bulka vidí předmět nebo světlo skrz obvodovou část korekční čočky, dochází k chromatické aberaci.
(6) Zorné pole: Vizuální pole afakického těla je sníženo, téměř polovina emmetropie.
Když je afakické oko korigováno vysoce konvexní čočkou, objeví se pohybující se kruhová tmavá skvrna (obr. 4) jako jev „jack-in-the-box“, když se pacient dívá na objekt. Takzvaná prstencová tmavá skvrna znamená, že lze vidět centrální a periferní zorné pole a tmavé skvrny se objevují v rozmezí mezi středem a periferií zorného pole. Je to proto, že světlo procházející středem čočky může být zaostřeno na sítnici a jasně vidět. Světlo procházející okrajovou částí čočky způsobuje špatné lomení díky užitku hranolu konvexní čočky a nemůže se shromažďovat na sítnici, takže objekt nelze vidět. Pokud jde o světlo procházející čočkou, nedochází k žádnému nežádoucímu lomu a sítnici lze stále dosáhnout. Obraz objektu je stále nejasný, ale stále existuje, a tak vytváří prstencový tmavý bod.
Když je oční bulva v domovské poloze, když je konvexní čočka pro korekci čoček umístěna blízko přední strany afakické čočky, je díky užitku hranolu čočky způsoben kruhový tmavý bod 15o. Když se oko otočí, tmavé skvrny se pohybují opačným směrem. Když se oční bulka otočí do obvodové části čočky, tmavá skvrna a oční bulva se pohybují v opačných směrech a pohybují se směrem k centrální části. Když tedy pacient pozoruje předmět a otočí oční bulvu směrem k objektu, tmavá skvrna se také pohybuje a blokuje předmět. Když je oční bulva odstraněna z tohoto objektu, tmavá skvrna se pohybuje znovu, objekt lze znovu vidět a objekt je otřesen dovnitř nebo ven z pozorovacího bodu, takže se nazývá fenomén panenky.
(7) Binokulární vidění: V monokulárním afakickém oku je obtížné získat binokulární monokulární funkci, a to iu afakických pacientů s binokulárním viděním není binokulární vidění vždy přítomno.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření funkce očí vyšetření CT očí a sakrální oblasti
Klinické projevy afakických očí se liší v závislosti na příčině, zejména takto:
1. Jizva na rány: Je-li afakické oko způsobeno operací katarakty, zejména po extrakapsulárním nebo intrakapsulárním chirurgickém zákroku (ECCE nebo ICCE), je vidět jizva na řezu a šicí materiál může být viděn na stehu.
2. Rohovka: většinou retrográdní astigmatismus, zejména po ECCE nebo ICCE.
3. Přední komora: Hlubší je to kvůli nedostatku objektivu a zadnímu pohybu duhovky.
4. Iris: Kvůli nedostatečné podpoře čočky se jeví jako otřes iris a může být také doprovázen defekty iris.
5. Žák: Zdá se, že je tmavě černý, protože odražené světlo z oka pacienta nemůže dosáhnout oka pozorovatele.
6. Dislokace čočky: Je-li čočka dislokována, je vidět dislokovaná čočka.
7. Zbytková kůra čoček: Částečná zbytková kůra čoček byla pozorována hlavně po ECCE.
8. Obrázek Purkinje-Sansona: Třetí a čtvrtý snímek nebude vidět kvůli nedostatku objektivu.
9. Oftalmoskopie: Fundus lze vidět při + 10 D přímým oftalmoskopem a disk je malý.
Podle klinických projevů pacienta může diagnóza potvrdit kombinace výsledků optometrie a ultrazvukového vyšetření.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnóza by měla být odlišena od následujících příznaků:
1. Posun čočky: Za normálních podmínek je čočka zavěšena závěsným vazem čočky na ciliárním těle a její střed je téměř totožný s vizuální osou. Částečná nebo úplná ztráta nebo odpojení závěsného vazu čočky způsobené vrozenými, traumatickými nebo patologickými příčinami atd. Způsobuje nevyváženost silové síly nebo ztrátu čočky, která způsobí, že čočka opustí normální fyziologickou polohu zvanou ectopia lentis. Stupeň defektů nebo rozpojení vazů (částečných nebo úplných) ektopických čoček se dělí na subluxaci a osvobození / dislokaci, podle příčiny ektopické čočky se dělí na vrozené, spontánní a traumatické.
2. Zvýšená expanze čočky: Při vývoji katarakty u jednotlivých pacientů se čočka rozšiřuje v důsledku absorpce přebytečné vody čočkou, což zvyšuje objem čočky, brání hladkému proudění vody a způsobuje zvýšení vnitřního tlaku a pacient může mít těžké oko. Bolest doprovázená nevolností, zvracením a dalšími příznaky, lékařsky známá jako sekundární glaukom během expanze čočky.
Glaukom způsobený otokem čočky: glaukom spojený s intumescentním kataraktem se týká glaukomu, ke kterému dochází během expanze senilní katarakty nebo zákalu po morfologickém poškození in vitro.
3. Smršťování čočky: komplikovaný katarakta spojená s onemocněním předního segmentu, nemoc postupuje pomalu, například lokální zánět může být kontrolován, zákal může být stabilní po dlouhou dobu bez vývoje. Jak nemoc postupuje, stupeň a rozsah zákalu se stále zvyšuje a rozšiřuje, případně se týká celé čočky. Během postupu se mohou v čočce nebo v kapsli objevit krystalické látky nebo vápenaté usazeniny a v pokročilém stádiu se může čočka smršťovat a dokonce i vápenatě.
Souběžný katarakta je způsobena jinými očními chorobami, jako je uveitida, glaukom, odchlípení sítnice, pigmentová retinitida, intraokulární nádory a vysoká myopie, které způsobují zákal krystalů způsobený výživou krystalů a metabolismem.
Klinické projevy afakických očí se liší v závislosti na příčině, zejména takto:
1. Jizva na rány: Je-li afakické oko způsobeno operací katarakty, zejména po extrakapsulárním nebo intrakapsulárním chirurgickém zákroku (ECCE nebo ICCE), je vidět jizva na řezu a šicí materiál může být viděn na stehu.
2. Rohovka: většinou retrográdní astigmatismus, zejména po ECCE nebo ICCE.
3. Přední komora: Hlubší je to kvůli nedostatku objektivu a zadnímu pohybu duhovky.
4. Iris: Kvůli nedostatečné podpoře čočky se jeví jako otřes iris a může být také doprovázen defekty iris.
5. Žák: Zdá se, že je tmavě černý, protože odražené světlo z oka pacienta nemůže dosáhnout oka pozorovatele.
6. Dislokace čočky: Je-li čočka dislokována, je vidět dislokovaná čočka.
7. Zbytková kůra čoček: Částečná zbytková kůra čoček byla pozorována hlavně po ECCE.
8. Obrázek Purkinje-Sansona: Třetí a čtvrtý snímek nebude vidět kvůli nedostatku objektivu.
9. Oftalmoskopie: Fundus lze vidět při + 10 D přímým oftalmoskopem a disk je malý.
Podle klinických projevů pacienta může diagnóza potvrdit kombinace výsledků optometrie a ultrazvukového vyšetření.
