primární dysmenorea
Úvod
Úvod Primární dysmenorea je funkční dysmenorea. Dysmenorea se týká menstruační bolesti, často křečovité, koncentrované v dolním břiše. Mezi další příznaky patří bolest hlavy, únava, závratě, nauzea, zvracení, průjem, bolest v dolní části zad. Jedná se o velmi běžnou podmínku u mladých žen. Primární dysmenorea není spojena s významným organickým onemocněním pánve. V dolním břiše se vyskytuje bolest břicha a obecně se vyskytuje malátnost, v závažných případech ovlivňuje každodenní život.
Patogen
Příčina
1. Abnormální kontrakce dělohy Výskyt primární dysmenorey je spojen se zvýšeným napětím dělohy a nadměrnou spasmodickou kontrakcí způsobenou zvýšenou aktivitou děložních svalů. Během normálního menstruačního období je bazální napětí v děložní dutině <1,33 kPa, tlak při kontrakci dělohy nepřesahuje 16 kPa a kontrakce je koordinovaná. Frekvence je 3 až 4krát / 10 min. Během dysmenorey se zvyšuje bazální napětí v děložní dutině, tlak při kontrakci dělohy přesahuje 16-20 kPa, zvyšuje se frekvence kontrakce a stává se nekoordinovaným nebo arytmickým stahem. Kvůli abnormální kontrakci dělohy je snížen průtok krve do dělohy, což způsobuje děložní ischémii, což vede k dysmenoreě.
2. Syntéza a uvolňování prostaglandinu nebo leukotrienu
Endometrium je důležitou součástí syntézy prostaglandinů. Existuje mnoho důkazů, že se zvyšuje syntéza dělohy a uvolňování PG. Je to důležitá příčina primární dysmenorey. PGF2a a tromboxan A2 mohou stimulovat nadměrnou kontrakci dělohy, což má za následek snížený průtok krve dělohy. Intravenózní nebo intrauterinní vstup PGF2a může projevovat příznaky primární dysmenorey, včetně souvisejících systémových příznaků, jako je nauzea, zvracení, průjem a bolesti hlavy.
3. Role vasopressinu a oxytocinu Vasopressinu, další důležité příčiny dysmenorey, byla potvrzena mnoha studiemi. U žen s primární dysmenoreou je hladina vasopresinu zvýšena.Tento hormon může také způsobit kontrakci hladkých svalů myometria a arteriální stěny a snížit průtok krve dělohy. Intravenózní injekce hypertonického roztoku může zvýšit sekreci vasopresinu. Zvýšení stahů dělohy a zhoršení příznaků dysmenorey. Estrogen stimuluje uvolňování vasopresinu z hypofýzy, což je potlačeno progesteronem. Za normálních okolností jsou plazmatické hladiny vasopresinu nejvyšší během ovulace a luteální fáze snižuje zdravotní prohlídku až do menstruačního období. U žen s primární dysmenoreou je hladina estrogenu v pozdní luteální fázi abnormálně zvýšena, takže hladina vasopresinu je 2 až 5krát vyšší než u normálního člověka v první den menstruačního období, což způsobuje nadměrné kontrakci dělohy a ischémie.
4. Ostatní
(1) Stenóza děložního čípku: V minulosti se mělo za to, že děložní děložní čípek nebyl produkován, což způsobovalo zvýšení nitroděložního tlaku. Menstruační krev stékala zpět do pánve a stimulovala zakončení pánevních nervů, což způsobovalo bolest. Menstruační menstruační průtok krve byl častější a nutně nezpůsoboval dysmenoreu.
(2) Jiné peptidy a autonomní nervový systém: Endotelin a norepinefrin mohou také způsobit děložní sval a vazokonstrikci dělohy, což vede k dysmenorey. Peptidové nervy autonomního nervového systému (cholin, adrenergní) mohou také ovlivnit dělohu a krevní cévy. Resekce předního sakrálního nervu může léčit dysmenoreu, snížit poporodní dysmenoreu v období těhotenství a je také spojena s významným snížením autonomních nervových vláken v děloze.
(3) Imunitní systém: Nedávno někteří vědci poprvé studovali změny imunitních buněk a imunitních odpovědí u pacientů s dysmenoreou. Zjistilo se, že proliferační odpověď lymfocytů vyvolaná mitogenem je významně snížena ve 26. dni cyklu a monocyty β- v krvi třetí den cyklu. Zvýšené hladiny endorfinů naznačují, že dysmenorea je opakující se onemocnění, které vytváří fyzický a psychický stres, který vede ke změnám imunitní odpovědi.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Gynekologické vyšetření vaginální sekrece
Laboratorní inspekce:
Vyšetření sekrece, kontrola hladiny hormonů.
Další pomocné kontroly:
B-ultrazvuk, laparoskopický, hysteroskopický, angiografie tubulární jodové dělohy.
Diagnóza primární dysmenorey, gynekologické vyšetření bez pozitivních příznaků pro diagnostiku primární dysmenorey, zejména k vyloučení existence pánevních organických lézí. Udělejte kompletní anamnézu, proveďte podrobné fyzické vyšetření (zejména gynekologické vyšetření), vyloučte endometriózu, adenomyózu, pánevní zánět.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika
1. Torze ovariálního pedikulu se vyskytuje u různých velikostí nádorů, příznaky jsou většinou omezeny na stranu onemocnění.
2. Bolest břicha při ruptuře vaječníku corpus callosum je často doprovázena nevolností a pohodlím, příznaky jsou zkreslené na jednu stranu.
3. Apendicitida je metastatická bolest břicha a jedna strana těla je těžší.
Diagnóza primární dysmenorey, gynekologické vyšetření bez pozitivních příznaků pro diagnostiku primární dysmenorey, zejména k vyloučení existence pánevních organických lézí. Udělejte kompletní anamnézu, proveďte podrobné fyzické vyšetření (zejména gynekologické vyšetření), vyloučte endometriózu, adenomyózu, pánevní zánět.
