tortuozita vertebrální tepny spasmus
Úvod
Úvod Traumatická embolie obratlovců je závažnou komplikací pohmoždění krku. V důsledku změn polohy krčních obratlů je obratlová tepna zdeformovaná, ochrnutá a stlačená a objevují se přechodné příznaky. Sekundární trombóza může také být důsledkem intenzivní trakce nebo trhání vertebrální tepny. Vertebrální tepna je jednou z hlavních tepen přívodu krve mozkové tkáně a po embolizaci se často objevuje řada neurologických symptomů. Opatření pro trakci hlavy, brzdění a antikoagulaci musí být přijata včas.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění:
Mnoho traumat hlavy a krku může vést k traumatické embolizaci obratlové tepny, jako je pohmoždění krku, zlomenina krční páteře a dislokace, krční páteře v důsledku prasknutí vazu a dislokace ke stlačení obratlové tepny. Hlava a krk mohou být poškozeny nadměrnou silou a mohou také poškodit obratlovou tepnu. Když se opraví onemocnění krční páteře, hrubý pohyb také poškodí obratlovou tepnu.
(2) Patogeneze:
Místo traumatické embolizace vertebrální tepny je odlišné a poškození se také liší.
1. Cervikální příčný segment díry: Poté, co je obratlová tepna oddělena od innominované tepny, vstoupí do příčného cervikálního procesu cervikálního obratle nad šestým cervikálním obratlem a stoupá svisle, což úzce souvisí s krčními obratly. Když je zlomenina krční páteře zlomená a vykloubená, obratlová tepna je náchylná k deformaci a kompresi a embolii. Stěna cévy je poškozená nebo je roztržena intima krevní cévy, čímž se vytvoří trombus, který postupuje retrogradely.
2. Přechodná část atlantoaxiálního kloubu: obratlová páteř opouští příčný proces krčních obratlů v atlantoaxiálním kloubu a otočí se od svislého k vodorovnému a sleduje zadní oblouk atlasu, aby postupoval dovnitř a dopředu. Pokud nejsou vrozené odontoidy spojeny nebo v patologických stavech infekce krku, dekalcifikace děložního čípku a relaxace vazů krční vazby, je atlantoaxiální dislokace vysoce náchylná k pohmoždění krku. Okcipitální epifýza sklouzne dopředu a může komprimovat vertebrální tepnu a způsobit okluzi. Vertebrální tepna je přímo zalomena mezi šikmými a meziobratlovými svaly mezi atlanto-axiálním a laterálním vertebrálním foramenem.Pokud je poranění hlavy silně otočeno, může být vertebrální tepna stlačena jakýmkoli svalem. .
3. Segment týlní velké díry obratlů: Vertebrální tepna vstupuje do lebky skrz tvrdou týlní membránu a dura mater na týlní foramen. Když je hlava vzadu, mohou obě membrány komprimovat obratlovou tepnu.
Vnitřní krční tepna a vertebrální tepna jsou hlavními zdroji mozkových tepen.Větve těchto dvou tepen jsou vzájemně anastomovány, aby vytvořily prsten mozkové tepny, známý také jako Willisův kroužek.
U normálních lidí mají bilaterální vertebrální tepny kolaterální cirkulaci přes zadní komunikační tepnu (vnitřní krční tepenná větev). Když je jedna strana vertebrální tepny stlačena nebo embolizována, krevní zásobení může být získáno z druhé strany vertebrální tepny. Pokud arterioskleróza nebo hyperplazie děložního hrdla tlačí na krevní cévy, je ovlivněna kompenzační funkce výše uvedeného kolaterálního oběhu a po kontukci je náchylná k okluzi vertebrální tepny. Pokud dojde k cévní malformaci nebo těžší artérioskleróze, nebo pouze jedna strana obratlové cévy zásobuje baziliárním průtokem krve, je po kontaminaci vertebrální krve náchylná k krevnímu zásobení Willisovým prstencem. Normální nerovnoměrnost obratlů je více než 70%, pokud tlustší obratle má embolii, náchylná k příznakům. Kromě toho, pokud byly krční páteře stlačeny krčními obratly, bazilární tepna má trombózu nebo má závažné aterosklerotické léze, hlava se při poranění nadměrně otáčí na jednu stranu, natolik, aby způsobila přerušení bazilárního krevního toku a způsobila náhlou smrt.
Traumatické ischemické příznaky vertebrální tepny mohou být přechodné nebo progresivní. V důsledku změn polohy krčních obratlů je obratlová tepna zdeformovaná, ochrnutá a stlačená a objevují se přechodné příznaky. Po odstranění kompresního faktoru mohou ischemické příznaky zmizet. Pokud je obratle silně tažena nebo natržena, může způsobit sekundární trombózu a může sahat až k bazilární tepně. Ischemické příznaky se mohou objevit po několika hodinách až několika dnech po kompresi a progresivně progredují.
Hlavní větev vertebrální tepny po vstupu do lebky je zadní dolní mozková tepna a přední páteřní tepna, pak je bilaterální obratlová tepna syntetizována do bazální tepny, a proto jsou hlavními klinickými projevy mozkový kmen, cerebellum a cervikální míšní ischémie. To znamená příznaky syndromu zadní mozkové tepny a lézí mozkového kmene, jako jsou závratě, ataxie, potíže s polykáním, otupělost obličeje, nervy a jazyk. Basolární arteriální embolie se může objevit při oční dyskinezi, ochrnutí obličeje, hemiplegii, kvadriplegii a kómatu. Syndrom přední embolie páteře je hlavně quadriplegie a horní končetina je těžší než dolní končetina s mírným smyslovým narušením. Proces zotavení z kvadriplegie je první dolní končetina, horní horní končetina a funkční zotavení ruky je často pomalejší.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření mozku ultrazvukem na mozku
1. Historie: Existuje historie nedávného pohmoždění krku nebo vnější síly na krk.
2. Klinické projevy: Se zlomeninou nebo dislokací krční páteře nebo bez ní, pokud existují příznaky ischemie kmenových buněk mozku nebo příznaky ischemie děložního hrdla a neurologické vyšetření ukazuje léze mozkových a mozkových kmenů, mělo by být vysoce ostražité k poškození vertebrálních tepen.
3. Pomocné vyšetření a diagnostika.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Akutní poškození mozku: příznaky encefalopatie se obvykle objevují dříve. Diagnóza může být stanovena z historie traumatu a příznaků traumatu hlavy. Syndrom zadní mozkové tepny a příznaky mozkových kmenů poranění obratlů se obvykle jeví pomaleji. Náhlá smrt následkem poranění akutní poruchy zásobování krve vertebrálními tepnami, často s přechodným bdělým obdobím.
2. Akutní poškození krční míchy: rychle se vyskytuje kvadriplegie, s vážným stupněm jsou příznaky míchy z dlouhého stonku relativně zřejmé a proces zotavení se symptomů je také velmi pomalý. Quadriplegie způsobená embolií obratlovců, horní končetiny jsou těžší než dolní končetiny, doprovázené mírnými nebo žádnými smyslovými symptomy z dlouhodobého hlediska a proces zotavení je rychlejší. Pokud je však doba ischemie děložního hrdla po poranění příliš dlouhá, je poškození míchy těžší a nevratné.
