systémová zánětlivá reakce
Úvod
Úvod Syndrom periferní zánětlivé odpovědi (SIRS): je soběstačná soběstačná a samodestruktivní systémová zánětlivá odpověď způsobená neinfikovanou nebo neinfekční příčinou těla. Je to klinický proces, při kterém tělo podléhá nadměrné stresové reakci během opravy a přežití. Když je tělo napadeno exogenním poškozením nebo toxickými látkami, může podpořit počáteční zánětlivou reakci a zároveň endogenní imunitní zánětlivé faktory produkované tělem tvoří „vodopádový efekt“. Kriticky nemocní pacienti s největší pravděpodobností spouštějí SIRS v důsledku snížené kompenzační protizánětlivé odpovědi a metabolické dysfunkce. Závažné případy mohou vést k syndromu dysfunkce více orgánů (MODS).
Patogen
Příčina
Když je tělo těžce zasaženo, existují příznaky a příznaky, jako je horečka, leukocytóza, srdeční frekvence a rychlé dýchání. Klinická diagnóza je sepse nebo sepse. Od 80. let 20. století bylo díky pokrokům v klinických diagnostických technikách zjištěno, že běžnou charakteristickou změnou u těchto pacientů je zvýšení zánětlivých mediátorů v plazmě, což není nutný stav. Na základě výše uvedených důvodů byl koncept syndromu systémové zánětlivé reakce (SIRS) navržen na společném zasedání Americké vysoké školy lékařů hrudníku a Asociace urgentní medicíny (ACCP / SCCM) v Chicagu v roce 1991. Ve druhém roce v Critical Care Publikováno Med. Koncept byl široce znepokojen a obecně uznáván, což také podporovalo rozvoj disciplíny. S rozšířením chápání zánětů u lidí došlo v posledních letech k zásadním změnám v chápání některých nemocí. Je známo, že mnohočetná orgánová dysfunkce traumatického šoku, odmítnutí transplantace kůže, ischemicko-reperfuzní poškození po infarktu myokardu atd. Základní patologie je zánět.
Syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS) je nový koncept založený na pochopení mechanismu syndromu vícečetné dysfunkce orgánů (MODS). Když je tělo těžce zasaženo, okamžitě vytváří komplexní obrannou konfrontaci, která způsobuje stresovou reakci imunitního systému, včetně masivního uvolňování různých zánětlivých mediátorů. Je to nekontrolovaná systémová zánětlivá odpověď. V těle existuje mnoho typů faktorů zasažení, které lze shrnout jako infekční a neinfekční. SIRS způsobené infekčními faktory lze nazvat sepse.
Neinfekční faktory, jako je trauma, chirurgický zákrok, ischemie, asfyxie atd., Ačkoli klinické projevy jsou podobné sepse, neměly by se však nazývat sepse, ale nazývají se SIRS. Význam SIRS je širší a významnější než sepse. Bez ohledu na faktory, jakmile nastane SIRS, se jeho klinické vlastnosti podobají systémovým infekcím, které jsou po těžkém poškození sekundární k vysoké metabolické výkonnosti, a nakonec se vyvinou v MODS, což je hlavní příčina smrti. SIRS je časná manifestace MODS a prochází celým procesem MODS, který je podstatou MODS.
Sepsis: SIRS způsobené infekcí se nazývá Sepsis. Tato infekce je klinicky potvrzena jako potvrzená infekce, ale krevní kultura nemusí být nutně pozitivní. Negativní krevní kultury jsou způsobeny nebakteriálními infekcemi, bakteriálními toxiny nebo produkty rozkladu, které vstupují do krevního oběhu, a bakteriemi, které nevstoupí.
Podle stupně dysfunkce orgánů, laktátové acidózy, oligurie, hypoperfuze nebo hypotenze, změn vědomí nebo přetrvávající hypotenze po infuzi lze sepsu dále rozdělit na těžkou sepsu (těžká sepse), Sepse s hypotenzí a septickým šokem.
Mechanismy SIRS: infekce, zánět, tkáňová hypoxia-ischémie, reperfuzní poškození a stimulace nekrotické tkáně jsou predispozičními faktory pro SIRS. SIRS je v současné době považována za nekontrolovanou reakci těla na různé podněty. Interakce a vliv mnoha z těchto mediálních systémů a jejich vedlejších produktů je velmi důležitý.
Jedná se o řetězovou reakci, která může pokračovat, i když je primární faktor eliminován nebo oslaben.
Například v případě těžké infekce bakteriální toxiny aktivují zánětlivé buňky, jako jsou fagocytární buňky, uvolňují velké množství zánětlivých mediátorů a cytotoxinů, jako je faktor nekrózy nádorů, interleukin-1 a další aktivované granulocyty, aby se poškodily endoteliální buňky, adheze destiček a další uvolňování kyslíkových volných radikálů. Kaskádová řetězová reakce tvořená lipidovými metabolity způsobuje poškození tkáňových buněk a při neustálém vývoji a zhoršování SIRS se konečně vyvíjí na MODS.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Počet bílých krvinek (WBC) krevní rutina sérum interleukin-6 imunoturbidimetrická technika sérový amyloid A
Diagnóza může být provedena pomocí více než dvou z následujících klinických projevů:
(1) tělesná teplota> 38 stupňů nebo <36 stupňů;
(2) srdeční frekvence> 90 tepů / min;
(3) respirační frekvence> 20 úderů / min nebo hyperventilace, PaCO 2 <32 mmHg;
(4) WBC> 12 × 109 nebo <4 × 109 nebo myelocyty> 10%.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika zánětlivé reakce v těle:
1. Infiltrace zánětlivých buněk: Infiltrace zánětlivých buněk označuje akumulaci určitého množství zánětlivých buněk (jako jsou neutrofily, kyselé granulocyty atd.) V intersticiální tkáni, což je obvykle projev zánětlivé odpovědi.
2, cévní alergický zánět: cévní alergický zánět je jedním z běžných cévních zánětů, histopatologické vyšetření ukázalo celulózovou nekrózu stěny cév, velké množství infiltrace neutrofilů kolem cév.
3, zánět komárů: zánět komárů: způsobený hlavně komáři, černými roztoči (viz Tchaj-wan, Fujian, Guangdong, Guangxi, Hainan), bílými roztoči, blechami, postelemi a jinými kousnuti členovců způsobují zánětlivá onemocnění kůže. Tento hmyz obsahuje ve slinách řadu antigenních složek, které mohou způsobit toxické reakce a alergické reakce na kůži, což vede k dermatitidě. Tento druh dermatitidy je dobrý v létě a na podzim, vyrážka se často objevuje v exponovaných částech těla. Kůže je charakterizována místním zarudnutím, otoky, pupínky, krvácení a někdy puchýřky nebo bully. Ve středu vyrážky jsou často stopy po kousnutí. Vědomé svědění nebo svědění, někdy v důsledku sekundární infekce, červené linie na kůži, což naznačuje lymfatický zánět a někdy lokální lymfatické uzliny.
