Mediastinální léze
Úvod
Úvod Mezi mediastinální onemocnění patří nádory mediastinální (benigní a maligní), cysty, akutní a chronické záněty mediastinální, mediastinální křeče, mediastinální emfyzém atd. Hrudní dutina lidského těla je rozdělena na dvě pleurální dutiny a střední část pleurální dutiny na obou stranách se nazývá mediastinum. Mediastinum obsahuje srdce, velké krevní cévy v hrudníku, průdušnici, jícnu, nervech a lymfoidních tkáních. Mediastinum může být rozděleno do několika oblastí, od sternálního úhlu (tj. Průnik stonku a těla sternum, které lze dotknout na povrchu těla, aby se projevil výrazný příčný vak), a vodorovná čára je nakreslena dozadu ke spodnímu okraji čtvrtého hrudního obratlového těla. Nad řádkem se nazývá horní mediastinum a řádek se nazývá spodní mediastinum. Horní mediastinum je ohraničeno průdušnicí, přední strana je přední nadřazená mediastina a zadní je zadní vyšší nadřazená mediastina. Dolní část mediastina je rozdělena na tři části: přední část, střední část a zadní část. Přední část perikardu je přední střední část střeva. Perikardium se nazývá mediastinum. Přední nadřazený mediastinum má hlavně štítnou žlázu a intrathorakální štítnou žlázu, zadní nadřazený mediastinum má průdušnici, jícen, aortální oblouk a jeho tři vaskulární větve hlavy, paže, hrudní dukt, vagus, nervy atd. Dolní přední mediastinum má nižší brzlík, lymfatické uzliny, tuk a pojivovou tkáň. Zadní mediastinum má jícen, hrudní dukt, sestupnou aortu a její větve, azygózní žíly, semi-liché žíly, vagusové a sympatické nervy.
Patogen
Příčina
Intrathorakální struma (nebo nádor):
Intrathorakální struma je většinou způsobena dolním pólem štítné žlázy, adenomem nebo uzlíkem isthmu, vlivem gravitace, flexe a prodloužení krku, polykáním a negativním tlakem v hrudní dutině se postupně sleduje přední fasáda obratlového těla a před průdušnicí. Po fascii sjeďte do mediastina. Protože aorta je na levé straně horního mediastina, sestupná štítná žláza je většinou na pravé straně, před předním karotickým pláštěm, innominovanou žílou a nadřazenou vena cava, několik je umístěno před a za jícnem, někdy může být také umístěno v levém horním mediastinu, což tlačí průdušnici doprava. Na straně druhé je relativně vzácná embryonální vývojová abnormalita, tj. Ektopická štítná žláza. V embryonálním stádiu jsou štítná žláza a příštítná tělíska ze 3. a 4. sakrálního oblouku (na střední straně zygomatického oblouku a rozštěpu patra) sousedící s perikardiální cévní strukturou. Část sestupuje do hrudníku a je umístěna v horním a dolním mediastinu. Pokud je v horním mediastinu spojen vláknitý pás spojený s štítnou žlázou. Někdy může být umístěn za nebo pod hrudní kost, za průdušnicí, jícnem atd.
Nádor brzlíku:
Thymus je primární lymfoidní orgán imunitního systému, který produkuje imunitní lymfocyty, které regulují imunitní odpověď lymfocytů a lymfocytů regulovaných kostní dření. A souvisí s autoimunitou. Například tymové projevy systémové myasthenia gravis, které souvisí s abnormální imunitní odpovědí. Těhotenství, kojení, ozáření a aplikace adrenokortikálního hormonu mohou ovlivnit funkci brzlíku.
Teratogenní nádory:
Příčina této choroby v současnosti více souhlasí s názorem GR Minota, že má stejný zdroj jako brzlík, štítná žláza a příštítná tělíska. Lze vysvětlit, že nádor se skládá z více tkání zárodečné vrstvy. V minulosti byly tyto nádory rozděleny do tří typů: epiteliální cysty, dermoidní cysty a teratomy. Epitelové cysty pocházejí z ektodermální tkáně, dermoidní cysty obsahují vnější a mezodermální tkáně, teratomy obsahují vnější, střední a endodermální tkáně. Tyto tři typy nádorů nelze jednoznačně rozlišit v histologii, tedy název teratom. Místo výskytu je většinou na předním nadřazeném mediastinu, vyčnívajícím na jednu stranu a objem je od velikosti holubího vajíčka po hrudník plné strany. Zřídka se vyskytuje v krku, horní hraně hrudní kosti a zadním mediastinu a jen velmi málo se nachází v průduškách.
Mediastinální neurogenní nádor:
Tento nádor pochází z Schwannových buněk, ektodermu a často se nazývá Schwannoma. Mediastinální neurogenní nádor je nejčastější u neurofibromatózy, ganglioneuromu a schwannomu. Mezi další patří maligní schwannom, sympatický fibrom, sympatický nádor gangliových buněk, neurofibrosarkom, neuroblastom, parasympatický ganglionom, chemoreceptorový nádor, feochromocytom a podobně. Mediastinální maligní neurogenní nádory jsou vzácné, poměr benigních k maligním je 10: 1, místo tumoru je většinou v zadním mediastinu a horní mediastinum je častější než dolní mediastinum. Zadní mediastinální neurofibromatóza a schwannom jsou odvozeny od míšních nervů, mezikostálních nervů a nacházejí se v paravertebrálním sulku.
Mediastinální lymfoidní nádory a jiné sarkomy:
Lymfom se nachází v mediastinu. Rozdělil se na Hodgkinovu chorobu a non-Hodgkinův lymfom, druhý zahrnuje lymfosarkom a retikulom. Jiné mediastinální sarkomy mají vlákna, tuky a leiomyomy. Hodgkinova choroba je nezávislý typ lymfomu. Je charakterizován objevem Reed-Sternberg II buněk (označovaných jako RS buňky) v nádorových tkáních. Buňky mají vysoce lobulované jádro a multi-chromozomální obří mezenchymální buňky s velkými jádry. Morfologie buněčné tkáně jedinečná pro Chikinovu chorobu. V patologii se lymfosarkom dělí na dva typy, lymfoblastický typ a lymfocytární lymfosarkom. Reticulocytový sarkom je rozdělen na zralé a nezralé typy. Mediastinální sarkom složený z jiných tkání zahrnuje vlákna, tuk a leiomyosarkom. Mediastinální lymfatický systém má vysoký stupeň malignity, rychlý růst a snadné metastázy. Fibrosarkom roste pomalu a špatná diferenciace buněk může být maligní a metastázovaná. Leiomyosarkom a liposarkom jsou méně maligní.
Mediastinální hemangiom a lymfangiom: oba jsou vzácné, hemangiom se většinou nachází v předním a zadním nadřazeném mediastinu, lymfangiom se většinou nachází v předním a zadním nadřazeném mediastinu, růstová pozice levé a pravé hrudi je podobná.
Vrozené mediastinální cysty zahrnují perikardiální cysty, tracheální cysty a jícnové cysty. Perikardiální cysta je tvořena tkání ponechanou pupenem perikardiální dutiny. Je připevněna k vnější stěně perikardu. Stěna cysty je tenká a průhledná. Vnitřní stěna je mesothelium a tobolka obsahuje čirou tekutinu. Bronchiální cysta je odvozena od části hrudníku v embryonálním stádiu a při vývoji průdušek a plic se formuje do hrudní dutiny. Stěna tobolky je opatřena pseudostratifikovaným řasnatým epitelem s rozptýleným hladkým svalem a chrupavkou. Tobolka obsahuje žlutý krevní hlen. Často se nachází v blízkosti tracheální cariny, může být výrazná v předním nebo zadním nebo nadřazeném mediastinu, více změn v místě, velmi málo maligních změn. Cysta jícnu je způsobena fúzí vakuol horních zažívacích cest v embryonálním stádiu. Sliznice cysty je většinou typická žaludeční sliznice a některé mají funkci vylučování kyseliny. Vnější stěna je podobná stěně jícnu a skládá se ze dvou vrstev hladkých svalů. Svalová vrstva cysty a svalová vrstva jícnu jsou integrována do jednoho těla a není zde žádná zřejmá hranice. Mimo svalovou vrstvu není žádná serosa a mezi jícnem a jícnem není žádné sakrální spojení.
Akutní mediastinální zánět:
Akutní zánět spojivové tkáně způsobující různé příčiny infekce. Jako je traumatické traumatické zranění na hrudi, ruptura jícnu nebo průdušnice, perforace. Jícen, bronchoskopie a perforace rakoviny jícnu. Infekce po chirurgickém zákroku, anastomotický únik po ezofagektomii, retroperitoneální infekce rozšířená na mediastinum, orální a krční infekce rozšířená dolů, může způsobit zánět mediastinální.
Příčina chronického mediastinálního zánětu není známa. Podle zpráv z literatury může tuberkulóza, infekce horních cest dýchacích, chřipka, pneumonie, hnisavá infekce, patina tkáně, aktinomykóza, radiační terapie, syfilis atd., Způsobit tuto nemoc, většinou způsobenou nespecifickým zánětem. Chronický mediastinální zánět je jednou z důležitých příčin nadřazené vena cava obstrukce a je to také pozdní projev nemoci.
Mediastinum:
Důvod je ten, že tlak na jedné straně hrudní dutiny je větší než na kontralaterální straně a strana s velkým tlakem tlačí mediastinum do slabé strany. Jako je jedna strana plic, vysokotlaký pneumotorax, velké množství pleurálního výpotku, obří plicní cysty a nádory plic a další tlaky. Nebo strana sputa způsobená těžkou fibrózou hrudníku v důsledku hrudních lézí, atelektázy nebo pneumonektomie na straně, může přitáhnout zdravou stranu, což má za následek mediastinální kýlu. Mediastinum se liší od mediastinálního posunu. Ale dva často existují současně. Mediastinální posun je způsoben tlakem na straně nemoci nebo rozsáhlou kontrakcí vláken nebo tahem na straně nemoci, což způsobí, že se celý mediastinální orgán posune na druhou stranu.
Mediastinální emfyzém:
Mediastinální pleurální pojivová tkáň je naplněna plynem pro mediastinální emfyzém, což je spíše příznak než samostatné onemocnění. V důsledku prasknutí alveolů plyn postupně invazuje mediastinum z perivaskulárního prostoru plicního intersticiálu, může to být také způsobeno prasknutím pleurální a mediastinální pleury plic, pneumotoraxem, průdušnicí, bronchusem nebo perforací jícnu způsobenou plynem vstupujícím do pleury. Mezera vstupuje do mediastina. Mediostinální plyn může dále stoupat podél předního fasciálního prostoru páteře, průdušnice a perivaskulárního prostoru ke krku a vytvářet podkožní emfyzém v krku nebo pneumotorax způsobený rupcí plynu skrze mediastinální pleuru do pleurální dutiny. Kromě toho, gastrointestinální ruptura, plyny nahoru přes mezentérii, zadní peritoneální prostor až do mediastina, může být také způsobena subkutánním emfyzémem v krku až po mediastinum, použitím umělého respiračního tlaku, umělou gastroabdominální operací po peritoneální injekci Tvoří mediastinální emfyzém.
Při traumatu, jako je jícen, tracheální bodná rána, poranění hrudníku, průdušnice, průduškové trubice, ruptura jícnu, plyn do mediastinu; iatrogenní trauma, jako je endoskopie, tracheotomie, může také umožnit šíření plynu do subkutánní difúze Do mediastina, způsobující mediastinální emfyzém. Závažnost symptomů mediastinálního emfyzému se může lišit v závislosti na množství plynu a na tom, zda existuje sekundární infekce. Jednoduchý mediastinální emfyzém může mít dušnost, tlak na hrudi a špatné dýchání. V důsledku traumatu spojeného s vysokotlakým pneumotoraxem může mít vnitřní krvácení potíže s dýcháním a dokonce může ohrozit život.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
RTG hrudníku, mediastinoskopie, funkce plicní ventilace, CT vyšetření MRI hrudníku
Intrathorakální struma (nebo nádor):
Jedná se o běžný mediastinální tumor, který má většinu patologických vyšetření kompletní vláknitou obálku, která je nodulární a lobulovaná, s měkkou texturou nebo středně tvrdou. Profil je bílý nebo syrový a může mít také cystické změny, krvácení nebo nekrózu. Velikost nádoru se pohybuje od 2 do 30 cm nebo více. Histocytární morfologie je rozdělena do tří typů: epiteliální buňky (hlavně glandulární epitel), lymfocyty (hlavně lymfocyty) a smíšené (oba typy buněk). Kromě toho existují vřetenové buňky, které jsou také epiteliální, a tymom je klasifikován na maligní a benigní. Maligní lidé představují pouze 20 až 43% tymu. Benigní lidé mají intaktní tobolky a neinvazivní růst. Maligní nádory postrádají intaktní tobolky a napadají okolní tkáně. Pokud se v nádorové tkáni vyskytne cévní eroze nebo v hlubokém jaderném barvení a velkém počtu dělících se buněk může být vidět jaderná histologie buněk, může to být maligní léze. Většina zhoubných změn však není doprovázena charakteristikami této histologie, takže je nutné potvrdit diagnózu podle klinické operace a vývoje nemoci.
Teratogenní nádory:
Cysty podobný teratom vykazoval hladký kulatý tvar z patologické tkáně. Podstatná osoba je lobulována a při sekundární infekci je obtížné oddělit se od okolních tkání a orgánů. Vnitřní stěna cystického člověka je pseudovrstvený řasinový epitel, sloupcový nebo dlaždicový epitel a vnější stěna je vláknitá tkáň, která při infekci zahušťuje. Obsahem tobolky je viskózní zakalená žlutá nebo krvavá kapalina a obsahuje vlasy, zuby, mazové žlázy, krystaly cholesterolu, svaly, chrupavky, kosti, krevní cévy atd., Nebo obsahuje pankreas, brzlík, štítnou žlázu, bronchiální epitel, střevní epitel a játra. Embryo tkáň. Zvýšené teratogenní nádory mohou komprimovat blízké orgány, během infekce prasknout do sousedních tkání, mohou proniknout do plic, průdušek, perikardu, krku a hrudníku podkožní a hrudní dutinu, malé množství do nadřazené vény cava, plicní tepny a aorty, může vést k Velké krvácení.
Mediastinální neurogenní nádor:
Benigní neurogenní nádory mají kapsli s hladkým povrchem (kapsle nervových vláken je někdy neúplná), střední tvrdost, nodulární, ve tvaru činky, polovina v hrudi, polovina v meziobratlové foramen a základna nádoru může být také pediklována Tvarované nebo rozvětvené. Jeho profil je světle žluté nebo nažloutlé bílé a může mít několik malých cyst obsahujících hlen. Často doprovázeno krvácením, nekrózou a sklovými změnami. Nicméně výše uvedené tři běžné neurogenní nádory je obtížné rozlišit při klinickém, rentgenovém vyšetření a dokonce vizuálním pozorování. Mikroskopické pozorování neurofibromu lze pozorovat v různých částech nervových vláken a v pochvách, nervových axonech a ve velkém počtu vláknitých tkání obklopujících nervová vlákna. Schwannův nádor je vidět pod mikroskopem: dva druhy nádorových buněk: jeden s velkými jádry, několika cytoplazmy a výčnělky. Malé jádro s mnoha cytoplasmy. V neuroblastomu je vidět velké množství sympatických gangliových buněk a mají axony a bazální membrány.
Mediastinální lymfoidní nádory a jiné sarkomy:
Lymfom se nachází v mediastinu. Rozdělil se na Hodgkinovu chorobu a non-Hodgkinův lymfom, druhý zahrnuje lymfosarkom a retikulom. Jiné mediastinální sarkomy mají vlákna, tuky a leiomyomy. Mediastinální hemangiom a lymfangiom, vzácný, hemangiom většinou lokalizovaný v předním a zadním nadřazeném mediastinu, lymfangiom většinou umístěný v předním a zadním nadřazeném mediastinu, růstová pozice levé a pravé hrudi je podobná.
Klinické projevy:
1 příznaky komprese, objem nádoru může být asymptomatický. Velký objem může utlačovat blízké orgány a objevují se odpovídající příznaky. Pokud se v horní duté dutině vyskytne vyšší obstrukční syndrom vena cava, zvýší se žilní tlak na straně vyšší vena cava, někdy až 20 ~ 50 cmH2O. Když pacient stojí vzpřímeně, jugulární žíla se naplní a uvolní se po činnosti. Když je žilní stáza závažná, může být na horní straně hrudníku vyplněna rtu purpura, velká játra a podkožní výplň, čímž se vytvoří kolaterální krevní oběh. Komprese plic a průdušek může způsobit potíže s dýcháním a atelektázou. Stisknutí opakujícího se hrtanového nervu může způsobit opakující se hrtanový nerv znecitlivění a chraptivost, stisknutí břišního nervu může paralyzovat bránici.
2 lokální příznaky, jako je bolest na hrudi, špatné dýchání, sípání, dušnost, těsnost na hrudi, kašel, horečka, sputum, hemoptýza atd. Pokud se do perikardu vnikne velký nádor a váček, může vzniknout akutní perikardiální tamponáda. Pacienti s teratogenními nádory mohou mít vlasy, zuby, mazové žlázy a podobně. Hemangiomy napadají míchu a mohou komprimovat míchu za vzniku paraplegie.
3 systémové projevy jiné než hrudník, například thymom, lze kombinovat s různými abnormalitami a chorobami imunitní odpovědi, myasthenia gravis.
Diagnóza:
Rentgenové pozitivní a laterální rentgenové snímky hrudníku, zejména hrudní a šikmá rentgenová fluoroskopie a fotografie, přispívají k lokalizaci a diferenciální diagnostice mediastinálních nádorů. Mediastinální tomografie může dále určovat vztah mezi umístěním a povahou léze v mediastinu a orgány v mediastinu.
Počítačová tomografie (CT):
Pro diagnózu a diferenciální diagnostiku mediastinálních nádorů lze nejen včasné mikroskopické ložiska tumoru nalézt konvenčními rentgenovými paprsky, ale také podrobně najít korelaci mezi nádory a okolními orgány a stanovit způsob chirurgické léčby. Kromě toho lze v závislosti na velikosti hodnoty CT přesněji stanovit kvalitativní a diferenciální diagnostiku nádorů, jako je benigní, maligní, cystická, pevná a tuková tkáň. Vrozené mediastinální cysty zahrnují perikardiální cysty, tracheální cysty a jícnové cysty.
Klinické projevy:
Perikardiální cysty zřídka komprimují srdce, mají méně příznaků a zpomalují růst. Tracheální cysty mají u dospělých jen málo příznaků. Děti mohou mít potíže s dýcháním, stlačovat jícen a proniknout do průdušek a způsobit sekundární infekci. Symptomy cyst jícnu jsou častější u kojenců a mohou se vyskytnout různé úrovně dušnosti a kašle. Pokud se vřed vyskytne na stěně kapsle, může způsobit krvácení a smrt.
Diagnostická rentgenová fluoroskopie hrudníku je jednoduchá diagnostická metoda, která může otáčet polohu těla a kontrolovat tvar cysty z různých směrů a zda dochází k cévní pulzaci (identifikace hemangiomem). Perikardiální cysty jsou většinou kruhové nebo eliptické stíny s předními rohy palpebralů. Hustota je světlá a stejnoměrná, hrany ostré a neoddělitelné od perikardu. Bronchiální cysty jsou kulaté nebo eliptické, s ostrými hranami, jednotnou hustotou obrazu a průdušnicí. Stejně tak může existovat hladina kapaliny. Cysta jícnu vykazovala částečnou dilataci jícnu a stín a jícen nebylo možné oddělit.
Diagnóza mediastinálního zánětu, mediastinální kýly a mediastinálního emfyzému:
Rentgenová inspekce je důležitá metoda. Mediastinální zánět se projevuje jako mediastinální rozšíření, mediastinální fistula z různých pozic těla (zadní, laterální) rentgenové pozorování nebo projekce tomogramu, může ukázat polohu sputa a průdušnice, jícnu a určit, zda se jedná o mediastinální posun.
Průsvitná oblast procházející za průdušnicí na protější stranu je plicní tkáň, která je napadnuta na opačnou stranu a plicní struktura je řídká. Bronchiální angiografii může chybět tracheální zobrazení, na rentgenovém hrudním hrudním hrudníku je vidět mediastinální emfyzém. Bílý proužek mediastinální pohrudnice je tlačen do stran černým nafukovacím médiem spojivové tkáňové vazby. Zejména na vnějším okraji levého perikardu jsou dýchací cesty také viditelné podél vnějšího okraje sestupné aorty a plyn je viditelný podél hlubokého fasciálního prostoru krku, aby dosáhl černé průsvitné oblasti krku. Rentgen laterálního hrudníku ukazuje průsvitný vzduchový stín, který prohlubuje zadní sternální prostor. Když se perikardiální plyn hromadí, plyn se hromadí hlavně v kořenech srdce a je vidět hřeben perikardu. Mediastinální emfyzém je zřetelnější na obou stranách horního mediastina.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Akutní mediastinální zánět:
Akutní zánět spojivové tkáně způsobující různé příčiny infekce. Jako je traumatické traumatické zranění na hrudi, ruptura jícnu nebo průdušnice, perforace. Jícen, bronchoskopie a perforace rakoviny jícnu. Infekce po chirurgickém zákroku, anastomotický únik po ezofagektomii, retroperitoneální infekce rozšířená na mediastinum, orální a krční infekce rozšířená dolů, může způsobit zánět mediastinální. Jeho klinické projevy jsou akutní nástup, vysoká horečka, zimnice, bolesti hlavy a dušnost. Břišní bolest a žloutenka se mohou objevit, když je infekce dole. Při invazi do hrudníku může dojít k akutnímu empyému a může se také vytvořit horní empyém horních plic. V těžkých případech může dojít k septickému šoku.
Příčina chronického mediastinálního zánětu není známa. Podle zpráv z literatury může tuberkulóza, infekce horních cest dýchacích, chřipka, pneumonie, hnisavá infekce, patina tkáně, aktinomykóza, radiační terapie, syfilis atd., Způsobit tuto nemoc, většinou způsobenou nespecifickým zánětem. Chronický mediastinální zánět je jednou z důležitých příčin nadřazené vena cava obstrukce a je to také pozdní projev nemoci. Se zavedením kolaterálního oběhu se příznaky mohou postupně zlepšovat. Vynikající obstrukce vena cava způsobená maligními nádory se zhoršuje.
Mediastinum:
Část mediastinální pleury vstupuje do kontralaterální pleurální dutiny skrze mediastinum, zvané mediastinum. To je příznak, nikoli samostatné onemocnění. Důvodem je to, že v zadním mediastinu jsou dvě anatomická slabá místa: jedna je nad aortálním obloukem a azygózní žílou, která je ekvivalentní třetí až páté úrovni hrudníku, přední hranice je jícen, průdušnice a velké krevní cévy a zadní hranice je páteř; Aorta a azygium jsou ekvivalentem pátého hrudního obratle, přední hranice je srdce a velké krevní cévy a zadní hranice je sestupná aorta a páteř. Dříve byla horní část mediastina běžnější.
Důvodem výskytu mediastinální píštěle je to, že tlak na jedné straně hrudníku je větší než na kontralaterální straně a strana s vyšším tlakem komprimuje stranu mediastina do slabé strany. Jako je jedna strana plic, vysokotlaký pneumotorax, velké množství pleurálního výpotku, obří plicní cysty a nádory plic a další tlaky. Nebo strana sputa způsobená těžkou fibrózou hrudníku v důsledku hrudních lézí, atelektázy nebo pneumonektomie na straně, může přitáhnout zdravou stranu, což má za následek mediastinální kýlu. Mediastinum se liší od mediastinálního posunu. Ale dva často existují současně. Mediastinální posun je způsoben tlakem na straně nemoci nebo rozsáhlou kontrakcí vláken nebo tahem na straně nemoci, což způsobí, že se celý mediastinální orgán posune na druhou stranu. Mediastinální fistula je způsobena hlavně primárními lézemi kontralaterální hrudi (jako jsou plicní bully, vysokotlaký pneumotorax) a tlakem samotného septa. Může být obtížné dýchat, kašel, dušnost a sípání. V závažných případech může ovlivnit krevní výdej srdce a způsobit respirační a oběhové selhání.
Mediastinální emfyzém:
Mediastinální pleurální pojivová tkáň je naplněna plynem pro mediastinální emfyzém, což je spíše příznak než samostatné onemocnění. V důsledku prasknutí alveolů plyn postupně invazuje mediastinum z perivaskulárního prostoru plicního intersticiálu, může to být také způsobeno prasknutím pleurální a mediastinální pleury plic, pneumotoraxem, průdušnicí, bronchusem nebo perforací jícnu způsobenou plynem vstupujícím do pleury. Mezera vstupuje do mediastina. Mediostinální plyn může dále stoupat podél předního fasciálního prostoru páteře, průdušnice a perivaskulárního prostoru ke krku a vytvářet podkožní emfyzém v krku nebo pneumotorax způsobený rupcí plynu skrze mediastinální pleuru do pleurální dutiny. Kromě toho, gastrointestinální ruptura, plyny nahoru přes mezentérii, zadní peritoneální prostor až do mediastina, může být také způsobena subkutánním emfyzémem v krku až po mediastinum, použitím umělého respiračního tlaku, umělou gastroabdominální operací po peritoneální injekci Tvoří mediastinální emfyzém.
Při traumatu, jako je jícen, tracheální bodná rána, poranění hrudníku, průdušnice, průduškové trubice, ruptura jícnu, plyn do mediastinu; iatrogenní trauma, jako je endoskopie, tracheotomie, může také umožnit šíření plynu do subkutánní difúze Do mediastina, způsobující mediastinální emfyzém. Závažnost symptomů mediastinálního emfyzému se může lišit v závislosti na množství plynu a na tom, zda existuje sekundární infekce. Jednoduchý mediastinální emfyzém může mít dušnost, tlak na hrudi a špatné dýchání. V důsledku traumatu spojeného s vysokotlakým pneumotoraxem může mít vnitřní krvácení potíže s dýcháním a dokonce může ohrozit život.
Diagnóza a léčba mediastinálního zánětu, mediastinální kýly a mediastinálního emfyzému:
Rentgenová inspekce je důležitá metoda. Mediastinální zánět se projevuje jako mediastinální rozšíření, mediastinální fistula z různých pozic těla (zadní, boční pozice) Rentgenové pozorování nebo projekce tomogramu může ukazovat polohu sputa a průdušnice, jícnu a určit, zda se jedná o mediastinální posun. Průsvitná oblast procházející za průdušnicí na protější stranu je plicní tkáň, která je napadnuta na opačnou stranu a plicní struktura je řídká. Bronchiální angiografii může chybět tracheální zobrazení, na rentgenovém hrudním hrudním hrudníku je vidět mediastinální emfyzém. Bílý proužek mediastinální pohrudnice je tlačen do stran černým nafukovacím médiem spojivové tkáňové vazby. Zejména na vnějším okraji levého perikardu jsou dýchací cesty také viditelné podél vnějšího okraje sestupné aorty a plyn je viditelný podél hlubokého fasciálního prostoru krku, aby dosáhl černé průsvitné oblasti krku.
Rentgen laterálního hrudníku ukazuje průsvitný vzduchový stín, který prohlubuje zadní sternální prostor. Když se perikardiální plyn hromadí, plyn se hromadí hlavně v kořenech srdce a je vidět hřeben perikardu. Mediastinální emfyzém je zřetelnější na obou stranách horního mediastina. Primární léčba akutního mediastinálního zánětu je léčba příčiny, kontrola infekce a podpůrná terapie (transfuze, infuze, přívod kyslíku). Pro chronický zánět středního střeva se závažnou obstrukcí vena cava jsou vyžadovány chirurgické zákroky pro kolaterální oběh a chirurgii cévního bypassu. Léčba mediastinální fistuly je hlavně k léčbě primárního onemocnění a odstranění příčiny, aby bylo možné mediastinum rychle obnovit. Pokud je v mediastinálním emfyzému pouze malé množství plynu, lze jej vyléčit. Závažná je také příčinou léčby (jako je trauma, emfyzém, ruptura plicních váčků atd.). Pokud je absorpce plynu pomalá a pacient má potíže s dýcháním nebo ovlivňuje výslovnost, lze jako incizi do podkožní tkáně použít sternální incizi.
