Mitrální regurgitace
Úvod
Úvod Hlavní patofyziologickou změnou mitrální regurgitace je mitrální regurgitace, která zvyšuje zátěž levé síně a diastolickou zátěž levé komory. Chronická mitrální regurgitace, pasivní dilatace levé síně bez významného zvýšení tlaku, brání časné dušnosti (velmi časté u mitrální stenózy), ale chronicky zvyšuje předpětí levé komory, což vede k dilataci levé komory a kontraktilní dysfunkci .
Patogen
Příčina
Chronická časná kompenzace, zvýšený objem mrtvice a ejekční frakce, koncový diastolický objem a tlak levé komory se nemusí zvyšovat, nemusí existovat žádné klinické příznaky; dekompenzace, objem mrtvice a ejekční frakce se snižují, diastolika levé komory Na konci období se objem a tlak významně zvýšily a byly pozorovány klinické projevy srdečního selhání, jako je plicní přetížení a nízká systémová perfuze. V pokročilém stádiu se může objevit plicní hypertenze a celé srdeční selhání.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Kardiovaskulární angiografie, srdeční MRI, elektrokardiogram, zvuková mapa srdce
1, rentgenová inspekce
Pod fluoroskopií lze vidět zesílení pulzace levé komory a dilatační pulzaci levé síně, jako je rentgen: zadní přední pozice vidí levou síň, zvyšuje se stín levé komory, pravá síň ukazuje stín dvojité síně, viditelnou plicní kongesci, pravou přední šikmou polohu Ukazuje, že se levé síň rozšiřuje a jícen se pohybuje dozadu, posune se doprava a pravá komora se zvyšuje v pozdním stádiu. Když je akutní mitrální regurgitace neúplná, může být levá síň a levá komora malá nebo jen mírně zvětšená, projevující se hlavně jako plicní edém. Známky.
2, EKG
Mírná mitrální regurgitace EKG může být normální, střední až těžká hypertrofie levé síně a hypertrofie levé komory.
3. Echokardiografie (UCG)
(1) UCG typu M a dvourozměrné UCG: na pacienty s revmatickým chlopenním onemocněním lze pohlížet při zesílení chlopně, akordech, ztluštění papilárních svalů, zkrácení nebo prodloužení a prasknutí akordů lze považovat za „nepřetržité houpání“, které je viditelné při prolapsu letáku "Hammock-like" změny; systolická mitrální chlopně přední a zadní dysplazie a viditelné mezery, rozestup> 2 mm, dvourozměrné UCG mohou ukázat specifické umístění uzávěru zlomeniny nebo díry letáku, sputa atd.; Nepřímé známky mají zvětšení levé komory Levý komorový výtokový trakt je rozšířen, levá síň je zvětšena a atrioventrikulární prsten je rozšířen.
(2) Doppler UCG: Pulzní Doppler detekoval vysokorychlostní, širokofrekvenční turbulentní spektrum na levé straně síně a barevný Doppler ukázal vícebarevný mozaikový protiproud v levé síni systolického období. Lze zobrazit počátek a směr paprsku zpětného toku.
(3) Kvantitativní diagnostika: UCG je semikvantitativní diagnostika mitrální regurgitace a existuje mnoho metod. Klinická aplikace by měla být komplexně analyzována:
1 Vzorkování v levé síni pomocí pulzního Doppleru, podle délky retrográdního svazku v levé síni.
2 Pomocí poměru barevné dopplerovské oblasti paprsku k levé síňové oblasti pro odhad zpětného toku lze použít následující vzorec: MR = maximální refluxní plocha / oblast levé levé síně, <20% je mírné, 20% až 40 % je střední, 40% až 60% je střední až těžké a> 60% je těžké.
3 Metoda konvergence krevního toku kvantifikuje mitrální regurgitaci, která byla hlášena doma i v zahraničí, a její klinická hodnota vyžaduje další studium.
(4) Transezofageální UCG: Kromě podrobnějšího a přesnějšího pozorování dvourozměrné struktury mitrální chlopně a jejích připevnění (akord, papilární sval, prstenec) je rychlost detekce síňového trombu na druhém konci vyšší Detekce regurgitace je citlivější než konvenční transtorakální UCG a často je možné detekovat extrémně mírný reflux, který transthorakální UCG snadno nenajde.
(5) Trojrozměrný, čtyřrozměrný UCG: může sledovat strukturu a pohyb letáků v trojrozměrném směru, intuitivněji sledovat výchozí polohu, směr a tvar zpětného paprsku, což je velkou pomocí při diagnostice, a může poskytnout chirurgický plán. Poskytněte hodnotnější informace.
4, angiografie levé komory
Pravá přední šikmá poloha a levá boční poloha Podle situace, kdy se kontrastní látka objevuje v levé síni během angiografie levé komory, je reflux rozdělen do 4 úrovní:
(1) 1/4 stupně: Refluxní paprsek kontrastního činidla není za levým atriem a je odstraněn, když je rozšířena další komora.
(2) 2/4 stupně: Kontrastní činidlo se zpětným tokem dosáhne zadní stěny levé síně, ale nedosahuje stejné úrovně šedé jako levá komora.
(3) 3/4 stupně: Levý síňový kontrastní prostředek se zvyšuje na stejnou úroveň šedé jako levá komora.
(4) 4/4 stupně: Kontrastní látka prvního systolického refluxu dosáhla celé levé síně a kontrastní látka je viditelná v plicní žíle.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Klinická diagnóza je založena především na typickém systolickém šelestu apikální oblasti a zvětšení levé síně a levé komory, diagnózu může potvrdit echokardiografie. Šelest mitrální regurgitace by měl být identifikován systolickým šelestem v apikální oblasti následujících stavů:
(1) Relativní mitrální regurgitace se může objevit u hypertenzních srdečních chorob, aortální regurgitace nebo myokarditidy způsobených různými příčinami, dilatační kardiomyopatií, anémií a srdečními chorobami. Protože se levá komora nebo mitrální prstenec výrazně zvětšuje, je mitrální chlopně relativně uzavřena a dochází k apikální systolické mumlání.
(B) funkční apikální systolický šelest asi polovina normálních dětí a dospívajících slyší systolický šelest v přední oblasti, hlasitost je 1 ~ 2/6, krátká, měkká, nezakrývá první zvuky srdce, žádné atrium A rozšíření komory. To lze také vidět ve vysoce výkonných oběhových stavech, jako je horečka, anémie a hypertyreóza.Když je příčina odstraněna, hluk zmizí.
(C) defekt komorového septa lze slyšet ve třetím až čtvrtém mezikontálním prostoru sternální hranice a hrubém úplném systolickém šelestu, často doprovázeném systolickým třesem, šelestem do vedení apikální oblasti, zdvihací apikální rytmy. Elektrokardiogram a rentgenové vyšetření prokázaly nárůst levé a pravé komory. Echokardiografie prokázala nepřetržité přerušení komorového septa a echokardiografie potvrdila přítomnost zkratky zleva doprava na úrovni komory.
(4) Tricuspidální regurgitace Dolní levý okraj hrudní kosti je provoněn lokalizovaným pískavým pískotem. Při inhalaci je šelest zvýšen zvýšením objemu krve a výdech je oslaben. Když je plicní hypertenze vysoká, druhým srdečním zvukem plicní chlopně je hypertyreóza a zvlněná vlna jugulární žíly se zvětšuje. Může dojít k pulzaci a otoku jater. Elektrokardiogram a rentgenové vyšetření prokázaly hypertrofii pravé komory. Diagnózu může potvrdit echokardiografie.
(5) Stenóza aortální chlopně Oblast aortální chlopně nebo apikální oblast srdce může slyšet hlasitý a drsný systolický šelest, který se přenáší na krk se systolickým třesem. Může dojít k časné kontrakci kontrakce a vrchol vrcholu je zrušen. Elektrokardiogram a rentgenové vyšetření prokázaly hypertrofii a zvětšení levé komory. Diagnózu může potvrdit echokardiografie.
