nenadálá smrt
Úvod
Úvod Vztahuje se na člověka, který se zdá být zdravý v normálních časech, náhlou smrt v důsledku náhlého nástupu nebo zhoršení potenciálního přirozeného onemocnění. Přesnější vysvětlení je, že pokud je orgán nesnesitelný a mrtvý, nazývá se náhlá smrt. Tyto orgány však nejsou nekrotické, nekróza je obvykle způsobena zraněním, zatímco náhlá smrt je způsobena nadměrným používáním síly, stejně jako počítač s nadměrnou spotřebou. Náhlá smrt je náhlá a závažná dysfunkce životních orgánů, jako je B, mozek, plíce, a dokonce smrt způsobená náhlým pozastavením činnosti.
Patogen
Příčina
Etiologická klasifikace
a) srdeční choroby
1. Koronární aterosklerotické onemocnění srdce.
2, akutní myokarditida.
3, primární dilatační kardiomyopatie, Keshanova nemoc.
4, idiopatická hypertrofická aortální stenóza.
5, aortální stenóza.
6, plicní stenóza a tetralogie Fallota.
7, akutní tamponáda srdce, jako je perikardiální krvácení, ruptura srdce.
8, nový atriální kapalný tumor, trombus podobný balonu.
9, prolaps mitrální chlopně.
10, idiopatický syndrom prodloužení QT intervalu s / X vrozenou hluchotou.
11, syndrom komorové před excitace komplikovaný fibrilací síní.
12, syfilitické srdeční onemocnění s nedostatečností aortální chlopně.
13, pacienti s primární plicní hypertenzí.
(B) makrovaskulární onemocnění
1, plicní embolie.
2. Roztržení aortální aneuryzmy.
3. Disekce aorty.
4, koronární aneuryzma nebo arteriovenózní tenké prasknutí.
5, intrakraniální krvácení (hypertenzní mozkové krvácení, intrakraniální aneurysma nebo cerebrální arteriovenózní malformace způsobené subarachnoidálním krvácením.
6, želatinová cysta třetí komory.
7, mimoděložní ruptura těhotenství, spontánní ruptura sleziny způsobená vnitřním krvácením, gastrointestinální krvácení, jako jsou jícnové varixy, krvácení vředy.
(tři) respirační onemocnění
1, dýchací trakt přitahuje cizí tělesa, krční sputum atd.
2. Astma přetrvává.
3, akutní paralýza dýchacích cest, mnohočetná radikulitida, poliomyelitida atd.
(4) Porucha rovnováhy elektrolytů a kyselin
1, hypokalémie.
2, vysoký krevní draslík.
3, hořčík s nízkým obsahem krve.
4, vysoký krevní vápník.
5, nízký obsah vápníku v krvi.
6, těžká acidóza.
(5) Drogová alergie, otrava
1, otrava léky proti arytmii: digitalis, chinidin, prokain fenolamin, psoprolol, verapamil atd.
2, otrava parazitickými léky: vínan draselný bizmut, ipecain, chlorovaný chinin, chlorpyrifos atd.
3, otrava čínskou medicínou: artemisie, aconite drogy.
4. Alergie na cyaninové, streptomycinové a sérové přípravky.
(6) Anestezie a chirurgické nehody
1. Špatná léčba anestezie a nadměrná sekrece dýchacích cest.
2. Epidurální anestetika se zaměňují za subarachnoidální prostor.
3. Obecná anestetická dávka je příliš velká a myorelaxancia není správně používána. Lokální anesteziologická nehoda, nízkoteplotní anestézie, teplota je příliš nízká.
4, operace srdce, operace břicha.
(7) Nehody způsobené diagnostickými operacemi nebo léčbou
1, tracheální intubace, tracheotomie, bronchografie, bronchoskopie.
2, gastroskopie.
3, pleurální, perikardiální vpich.
4. Komprese krční dutiny.
5, srdeční katetrizace, kardiovaskulární angiografie, cerebrální angiografie a tak dále.
6. Kardiostimulátor je nastaven a vadný.
7, velké množství infuze studené krve.
(8) Ostatní
Akutní pankreatitida, nevysvětlené příčiny atd.
Mechanismus
Nejprve srdeční zástava
Srdeční zástava je srdeční smrt a reakce na léky, nerovnováha elektrolytů, anestézie. Obyčejný mechanismus smrti k smrti během chirurgického zákroku je často charakterizován přechodnou smrtí, která je způsobena komorovou fibrilací nebo komorovou zástavou způsobenou nestabilním EKG nebo EKG. Jeho patofyziologický mechanismus je:
1 hypoxie: zvýšený anaerobní metabolismus v hypoxických podmínkách, hromadění kyselých metabolitů a uvolňování draslíkových iontů, inhibice kontraktility myokardu, sebekázeň a vodivost, indukovaná zástava komory, akutní hypoxie může způsobit nestabilitu EKG To vede k rychlé komorové arytmii a komorové fibrilaci.
2 retence oxidu uhličitého a acidóza: zadušení způsobené různými příčinami může vést k retenci oxidu uhličitého a respirační acidóze, přímo inhibovat kontraktilitu a vodivost myokardu nebo excitovat centrum inhibice srdce, což způsobuje bradykardii, ale také kvůli vysoké Krevní draslík způsobuje zastavení komory.
3 autonomní dysfunkce: nadměrný vagální tón může přímo způsobit bradykardii nebo dokonce komorové zastavení nebo vyvolat fibrilaci komor prostřednictvím křečí koronárních tepen. Srdeční zástava může být způsobena přímou stimulací nebo reflexním excitačním nervem vagus během operace.
4 porucha elektrolytů: hyperkalémie může inhibovat vodivost a kontraktilitu srdce, což vede k blokaci vodivosti a zastavení komor, hypokalémie zvyšuje excitabilitu myokardu a indukuje rychlou ventrikulární arytmii a ventrikulární fibrilaci. Hypokalcemie se často vyskytuje společně s hyperkalemií, která může zhoršit ochrnutý účinek hyperkalémie na srdce. Účinek hořčíku na srdce je podobný účinku draslíku v krvi.
5 Elektrofyziologické abnormality: Pozdní studie ukázaly, že ventrikulární repolarizace způsobená heterogenitou ventrikulární repolarizace úzce souvisí s výskytem komorové fibrilace. Elektrokardiogram ukazuje prodloužení intervalu QT a hyperplázi u vlny.
Za druhé, akutní srdeční krvácení je blokováno
Náhlá aorta, výtoková komora nebo těžká obstrukce atrioventrikulární chlopně mohou způsobit náhlou srdeční obstrukci a smrt. Nemoc, která způsobuje náhlý výtok krve do levé komory, je aortální stenóza. Idiopatická hypertrofická aortální stenóza, myxom levé síně. U pacientů, kteří mají chirurgický zákrok nebo jsou dlouhodobě v posteli, se může vyvinout plicní embolie v důsledku hluboké žilní trombózy dolních končetin, což může způsobit překážku výtoku z pravé komory a náhlou smrt.
Za třetí, akutní perikardiální tamponáda
Po akutním infarktu myokardu, prasknutí srdce, aneuryzmě aorty, sinusovém vzestupném aortickém aneuryzmatu a roztržení aneuryzmatu do perikardu, které způsobí akutní srdeční tamponádu a šok, a pacient může zemřít okamžitě nebo do půl hodiny.
Začtvrté, šok
Všechny typy šoků mohou být zabity. Míra úmrtnosti na kardiogenní šok po akutním infarktu myokardu je velmi vysoká a pacienti často umírají do 24 hodin.
Za páté, poškození funkce dýchacího cyklu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Dvourozměrná echokardiografie Dopplerova echokardiografie
Za prvé, anamnéza
Anamnéza je velmi důležitá pro diagnózu náhlé smrti. Od začátku útoku k smrti během několika sekund nebo méně je většina z nich náhlou srdeční smrtí. Muži starší 40 let, kteří jsou zabíjeni na veřejných místech nebo na pracovištích, bez ohledu na historii srdečních chorob, by měli nejprve zvážit možnost srdečních chorob. U pacientů s předchozím srdečním onemocněním, pokud trpíte anginou pectoris, synkopou nebo těžkou arytmií, byste měli být ostražití. Umírání žen je méně časté, většinou způsobené plicní hypertenzí. Většina náhlé smrti kojenců a malých dětí je způsobena udušením nebo vrozeným srdečním onemocněním. Během operace nebo invazivního vyšetření došlo k náhlému úmrtí a častější je zástava srdce způsobená nadměrným vagálním tónem. K náhlé zástavě srdce způsobené alergií na léky došlo během 15 minut po injekci léků, jako je cyanin a streptomycin. K náhlému úmrtí způsobenému otravou lékem dochází většinou během intravenózních injekcí pomocí antiarytmických nebo antiparazitických léků nebo během několika hodin po užití léku.
Za druhé, fyzické vyšetření
Okamžitě po náhlé smrti se krevní oběh zastaví a tělo se najde. Řada příznaků a příznaků, jako je ztráta vědomí, rozšířené zornice, vymizení velkých tepen, krevní tlak, zástava dýchání nebo občasné.
Za třetí, laboratorní inspekce
Zvyšuje se kyselost u pacientů s náhlou smrtí a biochemické vyšetření náhlé smrti způsobené nerovnováhou elektrolytů může najít odpovídající příčiny: hypokalémii, hyperkalémii a hypokalcemii.
Začtvrté, kontrola zařízení
Vyšetření přístroje náhlé smrti se spoléhá hlavně na elektrokardiogram, který nejenže diagnostikuje příčinu, ale také poskytuje důležitý základ pro kardiopulmonální resuscitaci. Existují tři typy umírajících EKG grafů:
1 komorová fibrilace: nejčastější, zejména v prvních 4–6 minutách zástavy srdce, častější u srdečních chorob a jiných organických srdečních chorob, hypokalémie, anesteziologická nehoda, chinidinová synkopa, elektrický šok, srdeční chirurgie, Za okolností utonutí.
2 ventrikulární zástava: EKG je přímá linie, nejčastěji se vyskytuje u syndromu nemocných sinusů, vysokého atrioventrikulárního bloku a vysokého krevního draslíku. Pokračování je často umírající výkon a přechodný stav může nastat po aplikaci P.C.
3 elektro-mechanická separace: pomalá a nepravidelná komorová arytmie nebo elektroperistaltická vlna, častější v koncovém stádiu selhání organické srdeční pumpy nebo infarktu myokardu po prasknutí srdce, regenerace je často neúčinná.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Za prvé, koronární aterosklerotické onemocnění srdce (ischemická choroba srdeční)
Koronární srdeční choroba je nejčastější příčinou náhlé srdeční smrti a více než 60% pacientů nemá anamnézu srdeční choroby v anamnéze před náhlou smrtí. Obecně se vyskytují u mužů starších 35 až 40 let, jsou obvykle zdraví, ale mají jeden nebo více predispozičních faktorů, jako je hypertenze, hyperlipidémie a kouření. U malého počtu pacientů je v anamnéze srdeční choroba v anamnéze před náhlým úmrtím, jako je častá a exacerbovaná angina pectoris, elektromyografie nalezená maligní arytmie atd. U těchto aura příznaků by měla být přijata aktivní opatření ke snížení výskytu náhlé smrti. 20% -40% pacientů s náhlou smrtí způsobenou srdečním onemocněním má elektrokardiogram ukazující infarkt myokardu, který může být zabit několik minut až několik hodin po nástupu, a zbývajících 60% -80% pacientů má náhlou srdeční zástavu. .
Za druhé, myokarditida
Akutní virová myokarditida je častou příčinou náhlého úmrtí u dětí a mladých lidí. Patogenní viry zahrnují viry Coxsackie A, B, Echo a chřipky. Virus Coxsackie B má největší šanci napadnout myokard. Kojenci a malé děti častěji zemřou než v akutní fázi, zatímco dospělí jsou většinou zabíjeni během období zotavení. Před smrtí se často objevují systémové projevy virové infekce, jako je horečka, respirační příznaky, bolesti těla atd. Vyšetření srdce může mít difúzní poškození myokardu, jako je zvětšené srdce, oslabená aktivita myokardu a srdeční selhání. Závažné pacienty mohou mít závažnou arytmii. Například syndrom nemocných sinusů, kompletní atrioventrikulární blok a tak dále.
Za třetí, primární kardiomyopatie
Náhlá smrt způsobená primární kardiomyopatií má často rodinnou anamnézu, zejména s primární hypertrofickou kardiomyopatií, a náhlá smrt se může objevit u 10% - 25%. Častější u mužů může mít anginu pectoris, synkopu a další příznaky, často je slyšet levá sternální hranice nebo vrchol vrcholu a kontrakce středního a pozdního šelestu v kombinaci s isoamylnitritem nebo isoproterenolem poté, co je šelest hlasitější. Asi 10% pacientů s elektrokardiogramem může najít abnormální Q vlny, které se podobají infarktu myokardu. Echokardiografie může ukázat asymetrii ventrikulární septální hypertrofie a sníženou amplitudu kontrakce, což je specifický nález pro diagnostiku tohoto onemocnění.
Začtvrté, Keshanova nemoc
Keshanova nemoc je endemické onemocnění s epidemiologickými charakteristikami: postiženou populací je venkovská populace se zjevnými regionálními a sezónními charakteristikami: Severovýchod, Vnitřní Mongolsko a Shaanxi jsou v zimě častější, častěji u žen a Sichuan a Anhui. Lu a další místa jsou častější na jaře a v létě, hlavně u dětí. Může se projevit jako kardiogenní šok nebo akutní srdeční selhání, zvětšení srdce a poškození myokardu, častěji mu předchází rychlá komorová arytmie nebo úplný atrioventrikulární blok.
Pět, onemocnění aortální chlopně
a) stenóza aorty
Většina mladých pacientů má revmatickou aortální stenózu, často kombinovanou s aortální regurgitací nebo mitrální stenózou, pokud není doprovázena revmatickou aortitidou, méně náhlou smrtí. Většina starších pacientů s jednoduchou aortální stenózou, často degenerativní chlopní a kalcifikací na vrozené dvoulisté nebo jednokřídlé aortální chlopni, pacienti mají často anamnézu anginy pectoris, lze slyšet oblast aortální chlopně A systolický šelest, rentgenové vyšetření ukázalo hypertrofii levé komory, elektrokardiogram má závažný intraventrikulární blok.
(2) nedostatečnost aortální chlopně
Při selhání syfilitické aortální chlopně, zejména u pacientů s anginou pectoris, je náchylná k náhlému úmrtí. Častější u mužů starších 40 let je v oblasti aortální chlopně povzdechový diastolický šelest a jsou zřejmé okolní vaskulární příznaky. Rentgenové vyšetření ukázalo, že vzestupná aorta se rozšířila a levá komora byla významně zvětšena a srdeční stín byl obrovský jako bota. EKG má významnou hypertrofii levé komory a výkonnost kmene.
Šestý, idiopatický syndrom prodloužení doby hovoru
Většina onemocnění má rodinnou anamnézu, často se vyskytující v rodině několika bratrů a sester, hlavními klinickými znaky jsou vrozená hluchota, synkopa, arytmie, náhlá smrt. Při normálním vyšetření EKG lze zjistit, že šířka T-vlny je vrubovaná, vysoce špičatá, bifázická nebo invertovaná a repolarizace U-vlny je zpožděna. První epizoda nemoci je běžná u malých dětí, zejména v kojeneckém věku, a může pokračovat až do první epizody 10–30 let, která je jednou z příčin náhlého úmrtí zdravých dětí a mladých lidí, zejména důležitou příčinou náhlého úmrtí kojenců.
Sedm, akutní pankreatitida
Hemoragická nekrotická pankreatitida u akutní pankreatitidy je důležité onemocnění, které je mladší a mladší a je často nesprávně diagnostikováno jako akutní infarkt myokardu. Perforace vředové choroby, akutní cholecystitidy atd. Malý počet pacientů, kteří byli vyšetřeni před narozením, měl anamnézu anginy pectoris a více než polovina měla abnormality EKG, jako jsou předčasné rytmy, změny ST-T a blokování vodivosti. V jednotlivých případech se dokonce projevovaly infarkty myokardu. Za účelem snížení zmeškané diagnózy by pacienti s akutním břichem měli přemýšlet o možnosti tohoto onemocnění a věnovat pozornost změnám EKG a včasně určit sérovou amylázu. Pozitivní pozitronbumin v hrudi a ascitu nebo krvi bez špiček je jedním z důležitých indikátorů onemocnění.
Osm plicní embolie
Pacienti, kteří byli po operaci upoutáni na lůžko nebo byli dlouhodobě v posteli, mají náhlé dýchací potíže, kašel, podrážděnost a rychlý přenos do šoku, skupiny vlasů, kómatu, zástavu dýchání a smrt, většinou v důsledku plicní embolie. To je také běžné v procesu kardiovaskulární angiografie, traumatu mozku, traumatu hrudníku a umělé pneumoperitonea.
Devět, hypokalémie
Hyperkalémie způsobuje náhlou smrt, která je běžná při dlouhodobém půstu, masivním odtoku tekutin, častém zvracení nebo dlouhodobém užívání draslík šetřících diuretik a velkého množství steroidů a některých léků, jako je chinidin. Synergické účinky digitalis a dalších drog. Klinické projevy jsou syndrom vyhoření a slabost. Nadýmání, náhlá synkopa, křeče atd. Vyšetření elektrokardiogramem lze nalézt u častých nebo vícezdrojových předčasných tepů a krátkých komorových tachykardií. Komorová fibrilace může mít také výkon repolarizačního zpoždění, jako je prodloužení interlobulární fáze, nízká vlna nebo inverze T vlny a obrovské u vlny. Koncentrace draslíku v séru mohou být tak nízké jako 1,5 až 2,5 mmol / l.
X. Hyperkalémie
Těžká hyperkalémie způsobená zástavou srdce je častější u těžké hemolýzy, poranění velké plochy, selhání ledvin a oligurie, těžké acidózy nebo dlouhodobého užívání samotných diuretik šetřících draslík. Když je koncentrace draslíku v séru tak vysoká jako 7-8 mmlo / l, může být časný elektrokinetický obrazec vyjádřen jako vysoce zakončená a úzká tabulární T vlna, pak se komplex QRS rozšíří, srdeční frekvence se zpomalí a pak P vlna zmizí a nakonec se objeví pomalu a neúčinně. Komorový autonomní rytmus nebo komorové zastavení a smrt.
XI, otrava léky nebo alergie
Otrava léčivem, jako je tinktura, chlorin, chinidin a digitalis, způsobuje náhlou smrt s těžkou arytmií, z nichž většina způsobuje komorovou fibrilaci s maligní komorovou arytmií jako prekurzor, zejména když je tělo v hypokalemii. K zástavě srdce by mělo dojít při rychlé intravenózní injekci fenytoinu sodného, chloridu vápenatého, aminofylinu atd., Které je třeba brát vážně. Pacienti s náhlou ventrikulární zástavou během verapamilu a ptyrololu jsou častější u pacientů s funkcí dolních sínusových uzlů. Použití cyaninu, streptomycinu a některých přípravků v séru může způsobit alergickou reakci a náhlou smrt.
