Granulomatózní změny na jednostranném fundu
Úvod
Úvod Nejběžnější změnou v oční toxoplazmóze jsou granulomatózní změny v unilaterálním fundusu. Oční toxokariasis je infekční onemocnění způsobené larvami psích mšic nebo kočičích roztočů napadajících tkáně oka. Lidské infekce jsou způsobeny potravou kontaminovanou vejci roztočů.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Psí mšice dokončují svůj životní cyklus u psů. Lidé a mnoho dalších zvířat jsou infikováni larvami druhého stádia, to znamená, že se larvy vylíhnou v tenkém střevě a krevní tok střevní stěnou je druhým stádiem. Infekce obecně migrují z krevních cév do okolních tkání psa a larvy se stávají cystami. Když je fena těhotná, cysta nebo larvy v latentním těle se opět pohybují nahoru a poté vstoupí do krevního řečiště a infikují štěňata placentou před narozením. Po druhém stádiu se larvy dostanou do plic a stanou se larvami třetího stádia, zakašlí a spolknou je do tenkého střeva malých psů, aby vytvořily larvy čtvrtého stádia. Larva zraje do 3 týdnů a začíná snášet velké množství vajíček. Jedna mšice může položit 200 000 vajec za jeden den. Tato infikovaná vejce jsou vypouštěna z trusu a všude znečištěna, čímž se stává hlavní příčinou infekce člověka a zvířat. Psi a kočky jsou stálými hostiteli Toxoplasma gondii a lidé jsou přechodní nebo náhodní hostitelé, kteří v lidském těle nemohou zrát nebo se množit.
Lidské infekce jsou potraviny, které jsou kontaminovány oplodněnými vejci infikovaných psů, zejména těch, které jsou v těsném kontaktu se psy a kočkami a které nevěnují pozornost hygieně. Hnojená vajíčka se pokloní v tenkém střevě a ve druhém stádiu larva vstupuje do krevního řečiště ze střeva a je přenesena do jater, srdce, plic, mozku, očí a okolního oběhu. Když larva dosáhne malé tepny, jejíž vaskulární průměr je menší než její tělo, prochází stěnou zkumavky do jejího orgánu. V lidském těle vývoj Toxoplasma gondii nepřekračuje druhou fázi, takže je nemožné v lidském těle rozmnožit vejce, takže test na stolici je negativní. Larvy zůstávají v okolní tkáni tiché a jsou asymptomatické, ale při migraci dochází k akutní viscerální migraci mšic (VLM). Jedna larva v oku může způsobit ztrátu zraku. Larvy mohou vstoupit do oka přímo choroidálním ciliárním tělem nebo centrální retinální tepnou Před vstupem do oka může být larva cysta a umístěna v okolní tkáni.
(dvě) patogeneze
Psí hlístice jsou běžnými parazity střev. Oplodněná vajíčka C. elegans se vylučují do stolice a za vhodných podmínek se z nich vyvinou infekční vejce. Když jsou larvy polykány dospělými psy, líhnou se v tenkém střevě a vstupují do krevního řečiště střevní stěnou. Larvy nemohou dokončit migraci z plic do tenkého střeva, takže se nemohou vyvinout v dospělé červy a pouze migrovat do různých tkání a orgánů v těle a vytvářet cysty. Když je fena těhotná, zabalené larvy mohou obnovit svůj zvyk migrace a krev vstupuje do plodu přes placentu a dosáhne jater. Po narození plodu larva migruje do plic a dosahuje průdušnice průdušnicí průdušnicí, po polknutí do žaludku vstupuje do tenkého střeva a stává se dospělým. Dalším způsobem infekce je, že štěňata do 3 měsíců věku spolknou infekční vejce, vylíhnou se do larev v tenkém střevě, larvy vstoupí do střevního lymfatického systému, dostanou do jater krevním oběhem a poté se dostanou do hltanu přes plíce a průdušnici. Po spolknutí se v tenkém střevě vyvine na dospělého. Pokud osoba napadne nakažlivé vejce, larvy se vylíhnou v tenkém střevě a vstoupí střevní stěnou přes lymfatický systém do mezenterické lymfatické uzliny, poté se přes krev dostane do jater a poté do krve jdou do plic. Protože lidé pro ně nejsou vhodným hostitelem, larvy nemohou dokončit migraci z plic do tenkého střeva, aby se vyvinuly na dospělé, takže v lidských výkalech není vejce. Larvy se šíří po celém těle a vytvářejí viscerální larvální migraci, která může napadnout tkáně, jako jsou játra, plíce, mozek, ledviny, srdce, sval a oko. Je obvykle obklopena reaktivním zánětlivým granulomem a mnoho larev může přežít v cystě po mnoho let.
Toto onemocnění může způsobit uveitidu přímým vpádem do očních tkání a / nebo vyvoláním imunitní odpovědi. Larvy, které napadají tkáně oka, často způsobují chronickou vitreitidu, fokální nekrotizující granulomatózní zánět a jsou charakterizovány infiltrací eozinofilů, epiteliálních buněk, mnohonásobných obřích buněk, plazmatických buněk a lymfocytů kolem larev. Studie zjistily, že pacienti se sklovými a mšicemi (IgG, IgE) ve sklivci a komorové tekutině naznačují, že imunitní odpověď může hrát důležitou roli při výskytu oční toxoplazmózy.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Oční vyšetření oftalmologické vyšetření
Výkon celého těla
Protože larva nejen napadá tkáně v oku, může také napadnout současně i jiné orgány a tkáně, což způsobuje horečku, únavu, úbytek na váze, kašel, sípání, zvětšení jater, svědění trupu a dolních končetin, vyrážky a uzliny. Jednotliví pacienti mohou mít projevy postižení centrálního nervového systému, jako je encefalitida, mozkový eozinofilní granulom, epilepsie atd., Ale mnoho pacientů nemá žádné systémové příznaky a známky.
2. Oční výkon
Oční příznaky mohou zahrnovat tmavé stíny, snížené vidění atd. A stupeň ostrosti zraku se může u jednotlivých pacientů velmi lišit. U některých pacientů je často obtížné vyjádřit přesné klinické příznaky kvůli svému mladému věku.
Nejběžnější změnou tohoto onemocnění je granulomatózní změna unilaterálního fundusu, která je způsobena tvorbou cyst po invazi choroidů larvami stádia II. Granulom se může vyskytovat v zadním pólu nebo v periferní části. Lézie zadního pólu jsou průměrem optického disku 3/4 až 3, se šedými nebo bílými vyboulenými, často doprovázenými mírnou až těžkou sklovitou zánětlivou odpovědí a sníženým zrakem. Někteří pacienti mohou mít křídu nebo strabismus. Granulom v periferní části je běžná změna, která se často projevuje jako bílá vypouklá léze v periferním pozadí, náchylná k záhybům sítnice. Takové vrásky se mohou rozprostírat od periferní části k optickému disku a periferní léze se někdy mění jako zasněžené nábřeží střední uveitidy.
Oční oblouk tsutsugamushi může způsobovat chronickou endoftalmitidu, projevující se jako mírná přední uveitida, post-irisální adheze, tvorba ciliární membrány, sklovitý zánět a odloučení sítnice, příležitostně způsobující empyém přední komory, optická diskitida, makulární edém Někteří pacienti mohou také trpět periferní retinitidou, která může být způsobena zástavou larev v periferních cévních sítích U některých pacientů mohou být stále pozorovány živé larvy v sítnicích a oční tsutsugamushi může způsobit neuroretinitidu. Okluze arterie retinální větve, skleritida, keratitida atd. Kromě toho existuje zpráva, že roztoči napadají čočku a způsobují hmotu čočky.
Pacienti mají obvykle v anamnéze chovné psy nebo chovné kočky. Někteří pacienti mají heterosexuální křeče. Systémová výkonnost má podpůrný účinek na diagnostiku. Typické klinické projevy oka jsou pro diagnostiku velmi cenné. Laboratorní testy jsou důležité pro diagnostiku. Diagnóza toxoplasmózy je však obecně obtížná, protože sérový test Toxoplasma gondii zkříženě reaguje s jinou ascariasis, stolice je negativní a někteří pacienti nemají v anamnéze kontakt s kočkami a psy a mohou být diagnostikováni pouze podle následujících bodů. :
1. Klinické projevy: Vyskytuje se hlavně eozinofilie, zejména omezený granulomatózní zánět fundusu a sklovina je obvykle zakalená.
2. Metoda sérového ELISA: Má vysokou specificitu pro toxoplazmózu a nevykazuje zjevnou zkříženou reakci s jinými hlístovými infekcemi. Je citlivější při sklivci. Nevýhodou je, že pro malé laboratoře není snadné provádět takové testy.
3. Vodná a skelná absorpce: zkontrolujte eozinofily.
4. Ultrazvukové vyšetření: lze najít granulomatózní léze, což je příznivější pro ty, kteří nevidí fundus.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika granulomatózních změn v unilaterálním fundusu:
Měl by být odlišen od retinoblastomu, infekční endoftalmitidy, střední uveitidy, oční toxoplazmózy, retinopatie nedonošených, trvalé primordiální sklovité hyperplazie, Coatsovy choroby atd.
1. retinoblastom: oční toxoplazmóza může způsobit změny podobné retinoblastomu, zejména u obou, které jsou náchylné k výskytu u dětí, může způsobit bílé sputum, ale důsledky těchto dvou jsou velmi odlišné. Retinoblastom je velmi škodlivý a může dokonce způsobit u pacientů smrt, proto by měl být retinoblastom vyloučen z diagnostiky oční toxoplazmózy. Oční tsutsugamushi se vyskytuje u dětí ve věku 4 až 8 let, obvykle se nezvyšuje hmotnost, často doprovázená významnými zánětlivými změnami a proliferativními sklivci a retinoblastom je častější u dětí ve věku 22 až 24 měsíců, málo z výše uvedených dvou Změny a postupné rozšiřování testů protilátek specifických pro sérum a komorový humor, intravitreální cytologii, biopsii sítnice atd. Mají velký význam pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku.
2. Infekční endoftalmitida: Infekční endoftalmitida má anamnézu traumatu, operaci vnitřního oka, dlouhodobou aplikaci imunosupresivních léků, cukrovku a další anamnézu. Pacienti mají zjevné červené oči, bolest očí, fotofobii, trhání, snížené vidění a další příznaky, většinou edém spojivky, edém rohovky, masivní fibrinózní exsudaci přední komory nebo empyém přední komory, sklovitý žlutobílý zákal, bílý fundus nebo Léze s nejasnými žluto-bílými okraji postupovaly rychle. K diagnostice a diferenciální diagnostice jsou užitečné bakteriální kultury krve, moči a nitrooční tekutiny, vyšetření smearem atd.
3. Střední uveitida: Centrální uveitida je obvykle charakterizována sklovými lézemi ve sklovité základně a plochým tělem a plochým zákalem ve sklivci, často doprovázeným periferní vaskulitidou sítnice, cystoidním makulárním edémem a přední komorou. Zánětlivá reakce je náchylná ke komplikacím, jako je opacita zadní kapsle a neovaskularizace sítnice. Přestože oční tsutsugamushi mohou mít sněhové změny, jeho věk nástupu je malý a protilátky séra a komorového moku jsou užitečné pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku.
4. Oční toxoplazmóza: Toxoplasmóza je také náchylná k výskytu u dětí a existuje historie v chovu psů a / nebo koček, ale charakteristické změny, které způsobují, jsou kolem retinálních choroidálních lézí v zadním pólu fundusu. Aktivní léze, kromě způsobující neuroretinitidu, střední uveitida. Oční oblouk tsutsugamushi způsobuje hlavně bílé pozvednuté léze v zadní nebo periferní části, náchylné k proliferativní vitreoretinopatii a odtržení sítnice a detekce séra a nitrooční tekutiny může pomoci diferenciální diagnostice.
5. Retinopatie nedonošených: Tato léze se vyskytuje u předčasně narozených a dětí s nízkou hmotností, postihujících obě oči, obvykle vykazující proliferativní léze, obvykle bez známek zánětu. Oční toxoplazmóza způsobuje kromě změn ve vitreoretinální proliferaci hlavně zánětlivé změny a má bílou indukovanou retinopatii. Stanovení specifické protilátky přispívá k diagnostice a diferenciální diagnostice obou.
6. Onemocnění kabátů: Toto onemocnění se vyskytuje hlavně u mladých mužů, charakterizovaných výskytem zadních subretinálních bílých fibrotických lézí s tělngiektázií a exsudací lipidů, ale nezpůsobuje přední membránu sítnice. Podle těchto rysů se dá odlišit od oční tsutsugamushiho choroby.
