plasma ketonlegemer

Der er tre ketonlegemer i klinisk forsøgsdiagnose: De er acetoacetat og beta-hydroxybutyrat med to ketosyrer, der er til stede i ionisk form i et fysiologisk pH-miljø, og acetone uden ketosyre. Forøget aniongap og metabolisk acidose i nærvær af ketonlegemer Diabetes og alkohol er almindelige årsager. I tilfælde af intensivafdeling er en ud af hver diabetisk acidose alkoholisk ketoacidose. Grundlæggende information Specialistklassificering: Fordøjelsesundersøgelsesklassificering: biokemisk undersøgelse Gældende køn: om mænd og kvinder anvender faste: faste Tip: Før undersøgelsen er kosten let, og alkohol er forbudt. Kontroller om der er tom mave om morgenen. Normal værdi Efter en fastende nat var P-hydroxybutyrat i blodet 0,02 til 0,27 mmol / L (0,21 til 2,81 mg / dl). Efter en fastende natten over var ketonlegemet i urinen <0,48 mmol / L (5 mg / dl). (Konverteringsformel mg / dl × 0,096 = mmol / L.) Klinisk betydning Ketonlegemer er også forskellige i forskellige typer af metabolisk acidose. Metabolisk acidose skyldes normalt en af ​​følgende tilstande: 1. Stigninger i produktionen af ​​organiske syrer, såsom beta-hydroxybutyrat og acetoacetat, er forbundet med diabetes eller alkohol eller mælkesyreose, såsom ved vævsperfusionsforstyrrelser. Udskillelse af kationer og ketonlegemer i urinen øges. 2. HCO3- går tabt, såsom diarré forårsaget af tab af duodenalvæske. Efterhånden som koncentrationen af ​​natrium i blodet falder, stiger blodchlorkoncentrationen generelt. 3. Reduktion af syreudskillelse som følge af nyreinsufficiens eller renal tubulær acidose. Kriterierne for vurdering af metabolisk acidose er: 1. Beregning af aniongap, normal værdi er 8-16 mmol / L, aniongap (mmol / L) = [Na +] - ([Cl -] + [HCO3-]). 2. Bestemmelse af beta-hydroxybutyrat og muligvis acetoacetat i serum eller semikvantitativ detektion af ketonlegemer. (1) Normal anionisk gap metabolisk acidose: Denne type metabolisk acidose er forbundet med hyperchloricemiaemia. Mulige årsager inkluderer potentiel renal tubulær acidose, indtagelse af kulsyreanhydrasinhibitor og hyperkalæmi acidose. (2) Metabolisk acidose med øget aniongap: metabolisk acidose forårsaget af ketoacidose, mælkesyreacidose, nyresvigt, salicylatforgiftning og alkoholforgiftning osv. Kan gøre blodchlor normal eller Lejlighedsvis reduceret. (3) Øget aniongap og metabolisk acidose i nærværelse af ketonlegemer: diabetes og alkohol er almindelige årsager. I tilfælde af intensivafdeling er en ud af hver diabetisk acidose alkoholisk ketoacidose. (4) Ketoacidose: Ved ketoacidose fører akkumulering af anionisk ß-hydroxybutyrat og acetoacetat i plasma til en stigning i aniongabet, der er proportional med faldet i koncentrationen af ​​bicarbonationer. Nedsat udskillelse er direkte afhængig af den glomerulære filtreringshastighed, da reabsorptionen af ​​de to anioner i nyrerne kun er 75% til 85%. Derfor er der et kvantitativt forhold mellem blodketon og urinketon i tilfælde af en sund nyrefunktion. Det er blevet bekræftet, at når blodketonen (β-hydroxybutyrat + acetoacetat) når 0,8 mmol / L (8 mg / dl), giver urinrutinen et positivt resultat af plus. Når blodketonen når 1,3 mmol / l (13 mg / dl), har urinrutinen tre plus positive resultater. Da urin rutinemæssigt ikke klarer at opdage beta-hydroxybutyrat, kan ca. 10% af patienterne med kun beta-hydroxybutyratakkumulering i kroppen give negative resultater. Syndromet er hovedsageligt en hyperglykæmi-tilstand, hvor det ikke-ketotiske aniongap er normalt forårsaget af dehydrering forårsaget af metabolisk dekompensation af type II-diabetes. Det adskiller sig fra diabetisk ketoacidose. Høje resultater kan være sygdomme: diabetisk ketoacidose, metabolisk acidose, ikke-ketotisk hyperglykæmi - hyperosmolære komaforholdsregler 1. Analytisk følsomhed for den hurtige test: ß-hydroxysmørsyre blev ikke påvist, når eddikesyre 0,5 g / L og acetone 5 g / L. 2, stabilitet: acetoacetat-ustabilitet kan hurtigt omdannes til β-hydroxybutyrat og acetone. Hvis der skal påvises acetoacetat, skal prøven straks tilsættes med perchlorsyre. Β-hydroxysmørsyre i helblod kan opbevares i 4 timer ved 4-8 ° C og opbevares i 48 timer i serum eller plasma. Inspektionsproces Umiddelbart efter venøs blodopsamling er detektionsmetoden teoretisk mulig, selvom alle tre ketonlegeme serum og urin kvantitative bestemmelser er praktiske, men fra et praktisk synspunkt er de følgende metoder almindeligt anvendt: kvantitativ serumdetektion af β-hydroxybutyrat, mindre acetoacetat med. Hurtig bestemmelse af ketonlegemer i urin: Disse eksperimenter kan også bruges til at fortynde serum. Ikke egnet til mængden Specielle sygdomme: Patienter med hæmatopoietisk dysfunktion, såsom leukæmi, forskellige anæmi, myelodysplastisk syndrom osv., Medmindre undersøgelsen er nødvendig, prøv at trække mindre blod. Bivirkninger og risici Subkutan blødning: subkutan blødning på grund af mindre end 5 minutters komprimeringstid eller blodtrækningsteknik.