Pleural effusion undersøgelse

Serosalhulen i den menneskelige krop har et pleuralt hulrum, et perikardialt hulrum, et ledhulrum og et scrotalt kappehulrum. Under normale forhold er der en lille mængde væske i hulrummet, der fungerer som et smøremiddel. Under patologiske forhold kan der imidlertid være en stor mængde væske i hulrummet, kaldet serosal effusion, såsom pleural effusion, ascites, pericardial effusion, scrotal kappe og effusion. På grund af de forskellige årsager til effusion kan det opdeles i to typer: lækage og ekssudat De forskellige komponenter og egenskaber er naturligvis forskellige Kontroller mængden, udseendet, pH, relativ densitet, protein, glukose og mikroskopi af forskellige effusioner. Betydningen er at skelne effusionens art, finde ud af årsagen og udføre diagnose og behandling. Pleural effusionundersøgelse er velegnet til pleural effusion, empyema, hæmoragiske symptomer eller symptomer på forgiftning, også brugt til diagnostisk thoracentese, også til lokal injektion af kemoterapimediciner til tuberkuløs, kræftagtig og suppurativ pleural effusion . Grundlæggende information Specialistklassificering: Respirationsundersøgelsesklassifikation: bryst- og hævelseseksamen Gældende køn: om mænd og kvinder anvender faste: ikke faste Tips: Gør rutinemæssigt blodpladebestemmelse, koagulationstid, stereo røntgenbillede og andre undersøgelser inden pumpning. Punkteringsstedet blev valgt i henhold til brysttegn, røntgen-, CT- eller B-ultralydresultater. Normal værdi Normale mennesker har en meget lille mængde væske i pleuralhulen, ca. 1 ~ 20 ml, til smøring. Klinisk betydning 1. Generelle træk 1 Den generelle lækage væske og de fleste udstrålinger er klare eller græsgrønne, flydende og lugtfri. Lækvæskens specifikke tyngdekraft er for det meste mindre end 1,015, og ekssudatet er større end 1,018. Tuberkuløs pleural effusion er for det meste græsgul eller mørk gul, nogle få er lys rød; blodige pleural effusion kan være lys rød blod, vandvask, makroskopisk blod (venøst ​​blod) på grund af forskellig blødningsgrad; purulent effusion Gul purulent, anaerob infektion har en dårlig lugt; amebisk leverabces brudte brysthulen forårsaget af pleural effusion er chokolade, mælkeagtig hvid pleuralvæske er chylothorax pleuravæske; bacillær effusion inficeret med aspergillus kan være sort Pleuralvæske. 2 uklar, viskøs, farvet purulent væske er suppurative pleuravæske. 3 lugt er ofte forårsaget af infektion med E. coli eller anaerobe bakterier. 4 gule og gennemsigtig pleural effusion er almindelig ved tuberkulose, rheumatoid eller bindevævssygdomme. 5 blodige væsker er almindelige ved stikkeskade, ensartet ikke-kondensabel blodagtig pleural effusion er almindelig i ondartede tumorer, akut tuberkulose og traumer. 6 Chyle-brystvæsken er hvidmælkeagtig og kan ikke udfældes ved centrifugering, som kan skelnes fra den klare væskefase efter centrifugering af suppurativ pleuravæske. 7 farveløs og gennemsigtig er lækage generelt, almindelig ved kongestiv hjertesvigt, skrumpelever, nefrotisk syndrom, hypoproteinæmi. 2, celletælling og klassificering (1) Antallet af nukleare celler i celletællelækageopløsningen er ofte mindre end 100 × 106 / L; når ekssudatet er i serum, er antallet af nukleare celler (200-500) × 106 / L, når serumet er purulent eller purulent Det kan være så højt som titusinder millioner til titusinder × 106 / L (2) Celleklassificering Der er færre celler i lækage væske, hovedsageligt mesodermale celler og lymfocytter fra serosa. Flere celler i ekssudatet 1 Når antallet af røde blodlegemer røde blodlegemer er 0,005 × 10 12 / L (0,5 millioner / mm 3) eller mindre, er der ingen klinisk betydning, og 0,01 × 10 12 / L (10.000 / mm 3) eller mere er meningsfuld. Brutto-pleural effusion viser ondartet tumor, traumatisk blodpneumothorax, lungeinfarkt, pleural tuberculosis og så videre. Hæmatokrit (Ht) i den blodige pleurale effusion er mere end 50% af det perifere blod. 2 øgede neutrofiler i hvide blodlegemer, hvilket indikerer akut betændelse fra lungeparenchym til brystet, mere almindelig ved purulente bakterieinfektioner, tidlig akut tuberkuloseinfektion eller blandet infektion. Lymfocytter findes hovedsageligt i kroniske sygdomme, såsom ondartede tumorer, tuberkulose og bindevævssygdomme. Eosinophilia er mere end 5% almindelig ved allergiske eller parasitære sygdomme, og kan også ses i infektioner, svampel pleurisy, tumorer eller følgevirkninger af blodpneumothorax. 3 mesotheliale mesotelceller udgør normalt mere end 5% af cellerne i pleural effusion, men tuberkuløs pleurisy er ofte mindre end 1%. 3, bakteriologisk undersøgelse I de senere år er de anaerobe bakterier fra empyemets patogene bakterier steget, og de Gram-positive kokker er Staphylococcus aureus og Streptococcus. Gram-negative baciller er Pseudomonas aeruginosa og E. Mycobacterium tuberculosis-kultur er ca. 25% positiv ved tuberkuløs pleurisy. 4, biokemisk inspektion 1 Den specifikke tyngdekraft for den vægt, der er bestemt til tyngdekraft, er for det meste mindre end 1.015, og ekssudatet er større end 1.018. 2 Protein er en nødvendig kontrol for identifikation af lækage og ekssudat, men protein har ingen sammenhæng med sygdom. Et protein på 30 g / l (3,0 g / dl) hjælper med til identifikation af lækager og ekssudater. Proteinklassificering af pleural effusion er den samme som serum, albuminet med lille molekylvægt er relativt forøget, immunoglobulinet (IgG, IgM, IgA) af pleural effusion er lavere end serumværdien, og pleural effusion IgE af paragonimiasis er ikke diagnosticeret. Værdien er højere end serumet, og dens diagnostiske værdi er større. 3 Glukosekoncentrationen i glukose pleural effusion ændres parallelt med serumglukosekoncentrationen. Glukosekoncentrationen i pleuravæske er lavere end 3,33 mmol / L (60 mg / dl). Det findes i tuberkulose, kræftbetændelse, gigt, leddegigt, lungebetændelse kompliceret med pleurisy. og så videre. Koncentrationen af ​​glukose i pleurale effusioner af SLE (systemisk lupus erythematosus) er inden for det normale interval og er nyttigt til identifikation af reumatoid arthritis. 4 Lactatdehydrogenase (LDH) er en nødvendig undersøgelse til identifikation af lækage og ekssudat Graden af ​​betændelse i pleura er generelt parallel med LDH-værdien af ​​pleural effusion. LDH-isoenzym af ekssudativ pleural effusion er normalt høj i type 4 og type 5, og ca. 1/3 af kræftformet pleurisy er høj i type 2. 5 amylase pleural effusion amylasekoncentration i serumgrænsen for den normale grænse for cupping-netværket mere almindeligt i pancreatitis, kræftplevearitis, øsofagus brud tre sygdomme. 6 pleural effusion, pH <7,20, er mere almindelig i lungebetændelse kompliceret af pleurisy, øsofageal brud, reumatoid arthritis, tuberkuløs pleurisy, kræft i pleurisy, hemothorax, systemisk lupus erythematosus. 7 Adenosine dehydrogenase (ADA) tuberkuløs pleurisy hjælpeassdiagnose, ADA> 50U / L er for det meste tuberkulose, hæmolyse af kræftsygtig pleural effusion optrådte også i høje værdier, skal identificeres. 8 Stigningen i neutralt triglyceridfedt ved pleural effusion er større end 4,52 mmol / l, mens kolesterol indeholder normal chylothorax. 5, kræftcelleundersøgelse Det punkt, der skal undersøges for diagnose af kræftbetændelse i pleurisy, den positive rate af kræftcelle-diagnose er 30-70%, og den negative benægter ikke fuldstændigt den kræftede pleurale effusion. Forholdsregler 1. Udfør regelmæssigt blodplademåling, koagulationstid og stereo røntgenbillede af brystkassen før pumpning. 2. Vælg punkteringsstedet i henhold til brysttegn, røntgen-, CT- eller B-ultralydresultater. 3. Gør et godt stykke arbejde med at forklare og forklare patientens arbejde og kontakte bekymringer; for dem, der er nervøse, kan de give 10 mg diazepam eller en statisk smerte på 0,03 g kodein en halv time før operationen. 4. Forbered alle slags instrumenter, medicin og rør, der er nødvendige til operationen, og forbered drænrøret til dræning af brystet. 5. Patientens reaktion skal følges nøje under operationen, såsom svimmelhed, bleg, sved, hjertebanken, brysttryk eller kraftig smerte, besvimelse og andre pleureaktioner, eller kontinuerlig hoste, åndenød, skum hoste osv. Stop pumpen med det samme, og injicer subkutant 0,1% adrenalin fra 0,3 til 0,5 ml. Eller anden symptomatisk behandling. 6. En enkelt pumping bør ikke være for meget, for hurtig, diagnostisk væske 50 ~ 100 ml kan være; dekompressionsvæske, første gang ikke overstiger 600 ml, efter hver gang ikke overstiger 1000 ml; såsom empyema, prøv at pumpe hver gang netto. 7. Streng aseptisk operation for at forhindre luft i at komme ind i brystet under operation og altid opretholde undertryk i brystet. 8. Punktering under det 9. interkostale rum bør undgås for at undgå at trænge ind i membranen og beskadige maveorganer. 9. Hvis du mistænkes for purulent infektion, skal du bruge et sterilt rør til at bevare prøven i henhold til forskrifterne; når du sender tumorceller, skal der tages mindst 100 ml pleuravæske og skal straks sendes for at undgå autolyse af cellerne og påvirke resultaterne. Inspektionsproces Stikningsmetode til opsamling af passende mængde pleural effusionsprøver, straks sendt til inspektion, påvisningsmetoderne er mikroskopisk undersøgelse og biokemiske metoder. Ikke egnet til mængden Tabupopulation: normale, sunde mennesker bør ikke foretage denne kontrol. Bivirkninger og risici 1. Infektion: Vær opmærksom på aseptisk operation under thorax punktering, vær opmærksom på lokal rengøring efter punktering, forhindr vandforurening og undgå infektion. 2, blødning: punktering af nåleskade på lokale blodkar eller væv forårsaget af lokal blødning, bør prøve at undgå punktering for dybt, nålehastigheden er for hurtig.