Kolangioskopisk undersøgelse

Koledokoskopien består hovedsageligt af to intraoperative fibre koledokoskopi og T-rørs sinusfiberkoledokoskopi. Fiberkoledokoskopi kan se direkte inde i galdekanalen, se morfologien og forgreningen af ​​gallvejsslimhinden og forstå den russiske sfinkteres funktion, men dens vigtige kliniske betydning er, at den kan diagnosticere galdesystemets sygdom og behandle den mere nøjagtigt. Du kan se sten i galdegangen under spekulummet. Grundlæggende information Specialistklassificering: Fordøjelsesundersøgelse klassificering: endoskop Gældende køn: om mænd og kvinder anvender faste: faste Tips: Vær opmærksom på hvile, før du spiser, fornuftig diæt, forhindrer træthed og opretholder en normal sindstilstand. Normal værdi Galleundersøgelsen havde ingen abnormiteter. Klinisk betydning Unormalt resultat 1. Fiberkoledokoskopi kan direkte se på de indre tilstande i galdekanalen, se morfologien og forgreningen af ​​gallvejsslimhinden og forstå funktionen af ​​galdesfæren, men dens vigtige kliniske betydning er, at den kan diagnosticere galdesystemets sygdom og behandle den mere nøjagtigt. Du kan se sten i galdegangen under spekulummet. 2. Anvendelse af T-tube sinusfiberkoledokoskopi åbner et nyt miljø til behandling af resterende galdesten, hvilket kan redde de fleste patienter fra genoperation. Behov for at tjekke mængden: patienter med galdesygdomme. Forholdsregler Tabu før inspektion: 1. Generelt tages stenen fra den fælles udforskning af galdegangskanaler og T-rørets dræning 4 til 6 uger efter, at det T-formede rør har dannet en relativt fast fibrøs sæk. 2. En time før operation blev intramuskulær injektion af fentanyl 0,1 ~ 0,2 mg, luminal 0,1 g, atropin 0,5 mg eller diazepam 10 mg, dulidin 50 mg. Nogle gange har du ikke brug for et smertestillende middel. Tabu ved kontrol: 1. Koledokoskopi skal altid udføres under direkte syn, og bevægelsen er skånsom, idet man undgår at bære sinus. 2. Når man ser direkte på stenen for at se, om den bliver fanget af nettet, og med følelsen af ​​at lukke nettet, er der en grænse for modstanden fra det lukkede net, hvilket er et vigtigt tegn på stenens succes. Størrelsen og hårdheden på stenen omkring 3,1 cm er lettere at fjerne. Stenen er stor, selvom den er gået ind i nettet, men kortet kan ikke trækkes ud i krydset mellem galdekanalen og bihulene. På dette tidspunkt kan assistenten presse mavevæggen rundt sinus-ostiet, og kirurgen strammer stenkurvnet, trækker det med mellemrum og langsomt og trækker tålmodigt langs sinusretningen. Nogle gange tager det 15 til 30 minutter at trække ud. Hvis stenens struktur er brudt, kan stenen knuses af nettet og udtages en efter en. Hvis stenens struktur er stram, kan den tages ud af en biopsipincet. 4. Stenfængsling, den første skal løsne stenen, kan trækkes af nettet, tre-kæben pincet, dobbeltgreb pincet eller biopsi pincet til at gribe, indtil stenen løsner og derefter tage stenen. 5. Stenen er lille, og den er placeret i den blinde ende af galdekanalen, hvilket også kan forårsage vanskeligheder ved fjernelse af sten. På grund af den blinde ende af den tynde galdekanal er det vanskeligt at åbne stenkurvnet. Selv hvis stenen er dækket, er det let at glide af. På dette tidspunkt skal halvnetet åbnes for at få patienten til at hoste. Kirurgen ryster patientens abdominalvæg, og nettet lukkes hurtigt, når stenen flyder. Dog bør det ikke være for stramt, langsomt trækkes ud af kroppen, ofte kan det opnå tilfredsstillende resultater og kan også bruges til kontinuerligt at tiltrække og absorbere sten. Hvis den lille sten er placeret i enden af ​​den fælles galdekanal, kan stenen skubbes ned i tolvfingertarmen ved spidsen af ​​stenkurven eller spidsen af ​​koledochoskopet. 6. Blandet sand eller små sten, det er vanskeligt at fjerne det med et stenkurvenet, så længe der ikke er nogen stenose i den nedre ende af den fælles galdegang, kan det indsættes gennem koledochoskopet med en omvendt dyse og skylles med fysiologisk saltvand med gentamicin for at udlede det. tarmkanalen. 7. Stenene skal udtages i flere dele. Koletokoskopets driftstid bør ikke være for lang, og den skal være inden for 1 ~ 2 timer. Det andet stenfjernelsesinterval er 5 til 10 dage. 8. Kronisk purulent cholangitis med mudderlignende sten og en stor mængde purulent cellulose, galle ofte grumset, der påvirker synsfeltet, kan direkte indsprøjtes med normal saltvand og med kurven flere gange ind og ud og lukkes, indtil skylning ren. 9. Den choledochoscopy T-formede rør sinussten kombineres med den endoskopiske papillarsfinkter for at lette udledningen af ​​små sten. Inspektionsproces Intraoperativ fiberkoledokoskopi 1. Fiberkoledochoskopet og dets tilbehør forsegles med 40% formaldehydgas i 24 timer. Efter desinfektion af galdeblæren, tør den af ​​med saltvand. Juster højden på den kolde lyskilde, og klargør skyleanordningssystemet (normal flaske desinfektion saltvand). 2. Generelt kan den proximale galdekanal, den venstre og højre leverkanal, den anden og tredje klasse leverkanaler, og nogle gange den fjerde klasse leverkanal undersøges først. Når spejlet fjernes, undersøges sammenløbet af de venstre og højre leverkanaler, den fælles leverkanal og den cystiske kanal. Når du har set stenene i gallegangen under spekulumet, skal du indsætte stenkurven og fjerne stenene. Kontroller derefter den distale ende af den fælles galdekanal, indtil du ser ampulla. Amplas ampulla ses af choledochoscope, hvoraf halvdelen er radial, og de andre er fiskformede, trekantede og amorfe. Den radiale ampulla-åbning er relativt ren, betændelsen er let, og fiberkoledochoskopet er let at passere. Vanding af galdeveje, for at skylle galden, galdemudder, blod osv. I galdekanalen, hvilket er befordrende for klynkeskadelige læsioner, bør skyllevandstrykket ikke være for højt, ellers kan det forårsage infektion i gallevejen, normalt 20 cmH2O-tryk, eller saltvandssusflasken er højere end patienten 1 m kan være. Efter koledokoskopi er det tykke T-rørafløb (22 ~ 24 latexrør) bygget i den fælles galdegang.Den lange arm er vinkelret på den fælles galdegang, og det T-formede rør er tyk, lige og kort. Hjælper med at udføre koledokoskopi og stenfjernelsesoperationer, når det er nødvendigt senere. 2. T-tube sinusfiberkoledokoskopi 1. Brug lokal overfladeanæstesi i sinus og galdekanalen, tilsæt 5-10 ml med 2% lidocaine, og tilsæt 0,1% adrenalin 0,1 ml. 2. Kirurgisk klæbende film, fastgjort til højre side af sinus, og vipp derefter patienten til højre 5 ° ~ 10 ° for at forhindre normal saltvand, der er perfuseret til galdekanalen fra sinus, idet patientens plade blødgøres. 3. Træk i det T-formede rør og betjen marken for at desinficere og sprede håndklædet. 4. Under sterile forhold indsættes choledochoskopet langsomt i sinus, og et mørkerødt granuleringssår kan ses. Efter at have nået den fælles galdegang er farven rødlig. Besøg først nr. Stensten, og udforsk derefter stenenden. Når man undersøger den øvre ende, undersøges den intrahepatiske galdekanal, den bageste ekstrahepatiske galdekanal og den trinvise gren i rækkefølge med fokus på tilstedeværelse eller fravær af dilatation, stenose, betændelse, restesten, orme, cellulose, granuloma og tumorer i galdegangen. Vær opmærksom på galdens viskositet og uklarhed, og estim diameteren og arten af ​​den sakrale kanal, gallegangens lumen og sten Behandlingsmetoderne inkluderer ekstraktion af fremmedlegemer, stenoseudvidelse og inflammatorisk dræning. 5. Under operationen indstilles saltvand kontinuerligt i galdekanalen (80.000 U gentamicin i 500 ml for at fylde galdekanalen for at holde synsfeltet klart. 6. Efter at have fastlagt stenens placering, skal du placere stenen i det nederste venstre hjørne af koledokoskopfeltet, så stenen og spejleoverfladen holdes i en afstand af ca. 1 cm for at forhindre stenen i at blokere synsfeltet. 7. Under direkte syn er venstrehånds spejl kontrolknap, højre hånd til at mestre kurven. Indsæt den lukkede stenkurv gennem choledochoscope for at skubbe den fra øverste højre hjørne af stenen. Når toppen af ​​foringsrøret overstiger stenpositionen åbnes stenkurven, og den kontinuerlige bevægelse af indgangen og udgangen, åbning og lukning gentages, og venstre hånd bruges til choledochoscopy. Rotationen og bevægelserne op og ned får stenene til at rulle kontinuerligt uden for den åbne kurv. Når stenen kommer ind i nettet, vil den stramme nettet, men det skal bemærkes, at kraften ikke kan være for stærk, ellers er stenen sprød. 8. Når stenen er placeret, skal du trække den ud sammen med glas. Når stenen ikke let fanges af nettet, skal du være opmærksom på størrelsen på stenkurven. Et lille antal almindelige gallegangs opsamlede sten kan skubbes ind i tolvfingertarmen. 9. Når du har fjernet stenen, skal du placere dræningsrøret gennem sinusen til den fælles galdegang for at fastholde kanalen til at tage stenen og tappe galden i 24 timer for at undgå postoperativ feber. Lige rørplacering er ofte let at falde af og skal rettes korrekt. Foley-ballonkateteret kan indsættes med en passende tykkelse, og ballonen kan oppustes for at forhindre flugt. Når kateteret anbringes, kan sinusens længde måles ved hjælp af koledokoskopi og derefter placeres i retning og længde, og voldelig indsættelse bør undgås. 10. Når sten er taget ud, skal den behandles med røntgenkolangiografi for at forhindre resterende sten. Ikke egnet til mængden Ikke egnet til mennesker: 1. Den fælles galdekanal er lille, diameteren er mindre end 0,5 cm, eller den fælles gallegangsvæg er tynd og sprød. 2. Brug med forsigtighed til patienter med alvorlig hjertesvigt og blødningstendens. Høj feber forårsaget af andre årsager end galdekanalen og suspenderet inspektion. Bivirkninger og risici Nej.