nervesystemundersøgelse

Nervesystemundersøgelsen er at bestemme placeringen og omfanget af skader og skader på nervesystemet, det vil sige for at løse den "positionerende" diagnose af læsionen. Undersøgelsen skal udføres i en bestemt rækkefølge og med den generelle fysiske undersøgelse. Kraniale nerver undersøges normalt først, inklusive deres bevægelser, fornemmelser, reflekser og autonome funktioner; motoren og reflekserne i de øvre og nedre lemmer undersøges derefter igen, og de sensoriske og autonome nervesystemer undersøges endelig. Undersøgelsen bør også være baseret på medicinsk historie og foreløbige observationer med et særligt fokus, især når kritisk syge patienter undersøges. Derudover hører cerebral kortikal dysfunktion såsom bevidsthed, afasi, misbrug og fejlagtig genkendelse også kategorien neurologisk undersøgelse. Grundlæggende information Specialistklassificering: neurologisk undersøgelsesklassificering: neuroelektrofysiologi Gældende køn: om mænd og kvinder anvender faste: ikke faste Påmindelse: Forsøg at slappe af så meget som muligt under undersøgelsen. Vær ikke for nervøs og påvirk resultaterne af undersøgelsen. Samtidig skal du samarbejde aktivt med lægens arbejde. Normal værdi 1, normale mennesker er bevidste, ingen søvnighed, sløvhed, koma og andre forhold. 2, normalt syn, enkelt synsfelt omkring 90 ° side, næse og øvre og nedre er omkring 50-70 °. 3. Nethinden på fundus er orange-rød. Det optiske nervehoved er placeret i nethindens laterale retning. Det har en rund form, en klar kant, en rødlig farve og en fysiologisk depression med en lys farve i midten. 4, størrelsen på brystvorten, normal form, pæne kanter, ingen løft, den centrale fysiologiske depression udvides ikke. Klinisk betydning Unormalt resultat Først den visuelle vej 1. Synskærhed og ændring af synsfelt. 2, papilledema forårsaget af øget intrakranielt tryk forårsaget af venøs tilbagevenden til væggen. Tidlige brystvorter blev overbelastet, rødmede, sløret i kanterne, og den fysiologiske depression forsvandt. Derefter løftes brystvorten op, venen fyldes, og slaget forsvinder. Svær venøs engorgement, forvrængning, flammende blødning og udstråling i nærheden af ​​brystvorten. 3, optisk atrofi, brystvorten er hvid, ledsaget af synstab eller forsvinden, synsfeltet er indsnævret, eleven udvides, og lysreflektionen er svækket eller forsvandt. Den primære person har en klar brystvorte kant. Hvis det er en side, komprimeres den multiple synsnerv direkte. Sekundære patienter har slørede papillarkanter og er forårsaget af papilledem eller optisk neuritis. 4, retinal arteriosklerose tidlig arteriel udtynding, fortykning af væggen, forbedret reflektion, ligesom kobbertråd; svære arterier er sølvlignende, arteriovenøs knudepunktkomprimering og udtynding til infix. For det andet de ekstraokulære muskler og pupiller 1, øjenbevægelse nerve lammelse. 2, den samme retning af lammelse af bevægelse, der findes i den okulære nervekerne og abduktion af kernen over retningen af ​​den samme bevægelsesretning og dens patologiske læsioner, kan øjenes ydeevne ikke være sidelæns på samme tid eller kan ikke være samtidig eller (og) lavere syn. Symptomer på irritationer kan medføre, at begge øjne afbøjes, eller at begge øjne ses. Se kapitlet om lokaliseringsdiagnose for detaljer. 3, unormaliteter hos elever Én eller begge sider af eleven, der unormalt forstørres eller reduceres, langsom reaktion på lys eller forsvandt osv. Kan være forårsaget af henholdsvis oculomotor, synsnerven eller sympatisk neuropati. Det sidstnævnte findes i hjernestammen efter den sensoriske nervesvejsskade, ud over den ipsilaterale pupillekrympning, og der er øjenæble invagination, små øjen revner, conjunctival hyperæmi, ingen sved i ansigtet, kaldet Horner syndrom. For det tredje ansigtsfølelse og bevægelse 1, ansigtsfølelsen blev mindre og trigeminal neuralgi. 2, central ansigtslammelse og perifer ansigtslammelse; ansigtsnervekerne eller (og) ansigtsnerveskader, der forårsager de ipsilaterale øvre og nedre ansigtsmuskler er ensartede, kaldet perifer ansigtslammelse. Skader på ansigtsnervekernen, det vil sige læsionen på den ene side af den forreste centrale gyrus eller det kortikale hjernestambundt, forårsager kun den kontralaterale hemifaciale spasme, der kaldes "central ansigtslammelse". 3, ansigtsmuskeltrækninger og spasmer er en paroxysmal trækning af en lateral muskel eller kontinuerlig sammentrækning af ansigtsmusklene. Førstnævnte er ansigtsnervestimuleringssymptomer, der findes i cerebellare cerebrale hornlæsioner; sidstnævnte er hovedsageligt symptomerne på bedring af ansigtsnervenitritis. 4, masseter-muskelatrofi og lammelse. Førstnævnte ses i trigeminal nervebevægelse for at ødelægge de dårlige læsioner, ud over den mastikulære muskelatrofi er der stadig tyggesvaghed, åben mundbesvær; hvis en side er involveret, er kæben partisk til sygdomssiden. Sidstnævnte har en lukket kæbe. 5, cornealrefleks forsvandt den første gren af ​​trigeminalnerven, ansigtsnerven eller hjernestammelæsioner kan være forårsaget. Hornhinden føles imidlertid forsvundet i førstnævnte, og hornhindefølelsen findes i ansigtsneuropati. Fjerde, høretest 1. Neurologisk (sensorisk) døvhed er forårsaget af skade på det indre øre eller den auditive nerve. Ufuldstændig skade, gasstyringen og knogledningen af ​​tuninggaffeltesten blev forkortet, men forholdet var uændret, og Rinne-testen var kort-positiv; Weber-testen var partisk til den sunde side. Når øret er fuldstændigt neurologisk, overføres lydbølgen fra kraniet til det kontralaterale øre, hvilket forårsager knogledningen> illeledning af luftledning og skal være opmærksom; Weber-testen er dog stadig partisk til den sunde side, og luftledningen forsvinder, hvilket kan identificeres. 2. Ledende (transmissiv) døvhed er forårsaget af mellemøre-læsioner eller forhindring af den ydre lydkanal. Efter at lydbølgen er transmitteret fra kraniet til det indre øre, overføres en del af lydbølgen til det indre øre og det ydre øregang, og lyden fra ørebenet forbedres. Rinne-testen viser knogledningen> luftledningsfenomen, der kaldes Rinne-test negativt, og Webr-testen er partisk til den påvirkede side. 5. Blød gane, halsbevægelse og følelse 1. Ægte medullær lammelse (kugle) refererer til tegn på mistanke om kernen og svulmens nerver og vagusnervene, når den ene eller begge sider af den bløde parese, faryngeal reflekser er svækket eller forsvundet, drikkevand hoste, besvær med at sluge og hæshed. Det svarer til den nedre motoriske neuron i lemmet. 2. Pseudobulbar parese refererer til lammelse af svælg i musklerne, efter at det bilaterale hjernestammeknippe er beskadiget, men pharyngeal refleks findes, som kan være ledsaget af bilaterale pyramidale kanaltegn. Det svarer til den øvre motoriske neuron i lemmet. Seks, tunge muskelbevægelse Den sublinguale kerne i den centrale tunge domineres kun af den kontralaterale kortikale hjernestamme. Når den centrale forreste gyrus eller det kortikale hjernestambundt er beskadiget, forårsages den kontralaterale lingevene, og tungen er derfor partisk til den modsatte side af læsionen. Mennesker, der skal undersøges: patienter med refleksbueskade, nerveskade og hjernelæsioner. Forholdsregler Tabu før inspektion: 1. Gør et godt stykke arbejde de første par dage af testen. Vær ikke for træt, ikke drik alkohol, spis ikke krydret og andre irriterende stoffer. 2. Patienter med unormal kognition, følelser og frivillig opførsel skal ledsages af familiemedlemmer, når de går til hospitalet for undersøgelse. Familiemedlemmerne skal tilfredsstille patientens følelser før undersøgelsen for at undgå at blive for ophidset og inspektionen ikke kan udføres glat. Krav til inspektion: 1, miljøet skal være stille, prøv at undgå alle former for ydre stimuli, patienten skal lukke øjnene i undersøgelsen af ​​sensorisk funktion, så patientens opmærksomhed er koncentreret. 2, bør en inspektion ikke være for lang, ellers er patienten trætte, resultaterne er ikke tilladt. 3. Da de forskellige receptorer har forskellige fordelinger i forskellige dele af kroppen, er følsomheden med den samme intensitet forskellig i forskellige dele, så man bør være opmærksom på sammenligningen af ​​de symmetriske dele. Med henblik herpå stimuleres den sunde side først, og den berørte side stimuleres med følelsen som en standard. 4, intensiteten af ​​stimulansen, generelt lidt mere end den normale stress 阂 kan ikke være for stærk. Stræb efter at være symmetrisk stimuleringsintensitet lige. For at bestemme omfanget af sensorisk svækkelse kan det berørte område undersøges med forskellige intensiteter. Inspektionsproces Først bevidsthedstilstanden 1. Tilstandsdygtig tilstand Eksaminanden har god viden om sig selv og sine omgivelser og bør omfatte korrekt tidsorientering, placeringsorientering og personorientering. Når patienten stiller spørgsmål som navn, alder, sted, tid osv., Kan undersøgende give et rigtigt svar. 2. En form for bevidsthedsforstyrrelse, hvor søvnighedstilstanden reduceres i bevidstheden. Henviser til patientens bevidsthed om en mindre grad af opvågning, kalde eller skubbe patientens lemmer, patienten kan være vågen straks, og kan foretage nogle korte og korrekte samtaler eller gøre nogle enkle handlinger, men stimulansen forsvinder og falder i søvn. På dette tidspunkt findes patientens indtagelse, elev, hornhinde og andre reflektioner. 3. Forvirring refererer til graden af ​​patientens forstyrrelse af bevidsthed er dybere end sløvhed, kan ikke klart forstå ydre stimuli, rumlig og tidsmæssig dynamik, forståelse, retardering eller fejl; hukommelse sløret, nær hukommelse er værre Indtrykket af det virkelige miljø er tvetydigt, ofte inkonsekvent i tænkning og langsomt i tænkeaktiviteter. Generelt kaldes det forvirring, når en patient har desorientering af tid og sted. 4, er tilstanden af ​​stupor tilstand (stuporstate) reduceret bevidsthed dybere end den tilstand af bevidsthed sløret. At råbe eller skubbe i lemmerne forårsager ikke en reaktion. Når en patient trykkes med en finger for at trykke på indersiden af ​​patientens overkant, kan patientens ansigtsmuskler (eller akupunktur af patientens hænder og fødder) forårsage defensive reflekser. På dette tidspunkt er dyb refleksionshyperaktivitet, rysten og ufrivillig bevægelse, hornhinde, øjenvipper og andre reflektioner svækket, men lysreflektionen eksisterer stadig. 5, overfladiskcoma (overfladisk koma) henviser til patientens frivillige tab af bevægelse, opkald bør ikke, intet svar på generel stimulering, stærk smertestimulering såsom kompression, trykrødder osv., Lav refleksion forsvinder, senrefleks, glossopharyngeal refleks Hornhindrefleksen og eleven reflekterer lyset, og der er ingen åbenlyst ændring i vejrtrækning og puls. Fundet i alvorlig cerebrovaskulær sygdom, encephalitis, hjerneabscess, hjernesvulst, forgiftning, tidligt chok, hepatisk encephalopati. 6. Deep coma (deepcoma) betyder, at patienten ikke har noget svar på forskellige stimuli og er helt i en bevægelsesfri position. Hornhindrefleksen og pupillens reflekser forsvinder, inkontinensen er inkontinent, vejrtrækningen er uregelmæssig, og blodtrykket sænkes. Hjernestivhed. På det senere tidspunkt var patientens muskler slappe, øjenkuglerne var faste, eleverne var spredt og de døde. Fundet i leverencefalopati, lungeencefalopati, cerebrovaskulær sygdom, hjernesvulst, hjerne traume, alvorlig forgiftning, sent chok og så videre. 7, delirium (delirium) en akut forstyrrelse af bevidsthed, manifesteret som desorientering, illusion, hallucinationer, følelsesmæssig ustabilitet, adfærdsforstyrrelser osv., Undertiden med fragmenterede vrangforestillinger. Symptomerne viser ofte udsving i lys dag og nat. Patienter har undertiden søvnighed i løbet af dagen og støjende om natten. På grund af illusioner eller hallucinationer kan patienter opføre sig som selvskade eller skade. Det kan være forårsaget af en række forskellige årsager, såsom forgiftning, infektion, traumer, alvorlig stofskifte eller ernæringsmæssige lidelser. For det andet den kraniale nerv (1) Vision og fundus [anatomi-fysiologi] Retinal optisk fiber → optisk papilla → synsnerv / hul i kranialchiasmen (nethinden kun side af nethinden) Lateral geniculate body → visuel stråling → occipital visuel cortex (visuel bane) → optisk kanal → midtre cerebral anterior region og øvre humerus → EW's kerne → oculomotorisk nerv (refleksionsvej til pupillens lys) For det tredje den visuelle vej 1. Syn: Ekskluder først læsioner på øjeæblet, og kontroller øjnene separat. Normalt med et øjenkort kan den grove test læse bogen og sammenligne den med normale mennesker. Hvis synsstyrken er markant reduceret, kan den bruges til at identificere håndindekset eller fingeren svajer i forskellige afstande foran øjet eller til at teste, om det har en lys opfattelse af lommelygte. De er repræsenteret ved "blindhed", "lysopfattelse", "fingerbevægelse" og "afstandsindeks inden for XX centimeter". 2. Synsfelt: Området mellem rummet uden for blikket, der kan ses, når øjet vender, kaldes synsfeltet. Det normale monokulære synsfelt er ca. 90 ° på den temporale side, og næsesiden og øvre og nedre sider er ca. 50-70 °. Præcis synsfeltundersøgelse ved hjælp af en perifer, grov måling, fælles kontrolmetode: Patientens baggrundsbelysning sidder overfor lægen, lukker det venstre øje, lægerens finger bevæger sig gradvist fra de øvre, nedre, venstre og højre perifere dele til midten, når patienten ser fingeren Sig det med det samme. Den samme metode tester et andet øje. I henhold til det normale synsfelt kan den generelle situation for patientens synsfeltdefekt sammenlignes. 3, fundus: med et oftalmoskop til undersøgelse. Nethinden på den normale fundus er orange-rød, og synsnerveshovedet er placeret i nethindens sideretning.Det har en rund form, en klar kant, en rødlig farve og en fysiologisk depression med en lys farve i midten. Den centrale netthindearterie og vene passerer gennem midten af ​​den optiske papilla, og de øvre og nedre grene og mange små grene falder ikke sammen. Arterfarven er lys rød, tynd og lige, venefarven er mørkerød, tyk og buet; forholdet mellem diameteren af ​​arterien og venen er ca. 2: 3. Makulaen er placeret i en afstand af omkring to optiske brystvorter lidt under den tidsmæssige side af den optiske papilla. Området har en papillær størrelse, farven er mørkere end nethinden, og der er et meget lyst fovealt reflektionspunkt i midten. Vær opmærksom på observationen: farven, størrelsen og formen på brystvorten, om kanten er pæn, om der er svulm, om den centrale fysiologiske depression er forstørret, den fine krumning af arterier og vener og den reflekterende intensitet af væggen, venekompression ved skæringspunkter mellem arterier og årer, nethinden og makulaen Om der er ekssudat, blødning, pigmentering og ødemer i området, om fovea er til stede. Fjerde, ekstraokulære muskler og elever [anatomi-fysiologi] 1, ekstraokulær muskel: øjenbevægelse ved øjet, remskiven, bortførelsen af ​​innerveringen. Efter at være blevet udsendt af den respektive kerne, er hjernen ventral til den ventrale side af mellemhovedet, den rygside og den ventrale side af pons, passerer gennem den kavernøse sinus og opdeler i øjenlåget gennem den supraorbital sinus, når den overordnede rectus, den inferior rectus, den mediale rectus og den nedre Den sakrale muskel, den overordnede skrå muskel og den laterale rektusmuskel dominerer bevægelsen og øjenbevægelsen. 2, elev: (1) 瞳 瞳: Edinger-Westphall nucleus → oculomotor nerv → pupillesfinkter. (2) Dilatation: nervefibre stammer fra det hypothalamiske sympatiske center, ned til C8-T2 lateral vinkel på rygmarven (ciliær rygmarvscentrum) for at udsende sympatiske nerver, med halspulsåren i kraniet og derefter med trigeminal nervøje til pupillens dilaterede muskel. Derudover dominerer den sympatiske vej også den ipsilaterale tarsalmuskel (hjælper den ipsilaterale øverste iliac crest), den bageste svulmende muskel (let fremspringende øjeeplen), ansigtets svedkirtel (sved) og blodkarene (sammentrækkede blodkar). [Kontroller metode] 1, bredden af ​​øjen revnen: observer størrelsen af ​​de to øje revner, med eller uden øjenlåg hængende (bør udelukkes fra selve øjenlåget). Vedhæftet for at kontrollere, om øjenæblet stikker ud eller sunkner. 2, øjenposition og bevægelse: 1 strabismus: lammede patienter står foran, observer, om der er afbøjning af øjeæbler; 2 øjenbevægelser og diplopi; begge øjne bevæger sig med lægerens finger i alle retninger, observerer siden af ​​øjenbevægelsen begrænset og omfang, og Spørg om der er dobbelt syn; 3 co-directional afvigelse og lammelse af samme retnings bevægelse; øjne ikke samtidigt på den ene side (lammelse fra siden) eller opad og nedad blik (lodret bevægelseslammelse); 4 konvergente reflekser: lammede patienter ser fremad Lægerens finger er langt væk for at se, om der er en hindring i begge øjne. 3, elev: 1 form: observer elevernes position, størrelse, form, om kanten er pæn, om siderne er lige. Den normale elev er rund, og siderne er lige, og diameteren er 2-5 mm under naturligt lys. 2 par lysreflektion: brug lommelygten til at belyse eleven fra siden, det kan ses, at eleven er reduceret, kaldet direkte lysreflektion; den modsatte elev reduceres også, kaldet indirekte lysreflektion. 3 Visionsrefleks: Ved udførelse af strålerefleksinspektion er begge øjne også lukkede, og de bilaterale elever reduceres også. Femte, ansigtsfølelse og bevægelse: [anatomi-fysiologi] 1. Ansigtsfølelse: hoved og ansigt og ansigtsfølelsesfibre danner den trigeminale okulære gren, den maxillære gren og den mandibulære gren. De indsættes i kraniet gennem den suprakondylære spalte, havehullet og æghavshullet til semilunar ganglion og derefter til den tilsvarende kerne i pons Hårfibre stiger og krydser til den kontralaterale thalamus og den centrale ryg til den nedre del. 2, ansigtsbevægelse (1) Udtryksmuskelbevægelse: hovedsageligt domineret af ansigtsnerver. Desuden overfører ansigtsnerven også 2/3 smag foran tungen. Kernen i ansigtets kerne er indervereret af det bilaterale hjernestammeknippe, og den nedre kerne er kun domineret af det kontralaterale hjernestammeknippe. (2) Masticatory muskelbevægelse: afsluttet af membranen og masseter musklerne i trigeminal bevægelsesgren. [Kontroller metode] 1. Ansigtsfølelse: I henhold til fordelingsområdet for trigeminalnerven testes smerter og berøring med henholdsvis pin og brocade, og de to sider sammenlignes med den øverste, den midterste og den nederste. 2, ansigtsmuskelbevægelse: Når du undersøger ansigtsmusklene, skal du være opmærksom på, om øjen revner bliver større eller større, og brug løftende, rynkende og øjneafslutende bevægelser for at se, om frontlinierne forsvinder, bliver lavt og øjnene er svage eller ude af stand. Når du undersøger ansigtsmusklene, skal du være opmærksom på, om de nasolabiale folder er lavt eller ej; når du viser tænder og smilende bevægelser, er der ingen vinkelafvigelse; der er ingen luft lækage eller fløjtning, når du blæser fløjte og trommestikker. 3, tyggeøvelse: observer membranmuskelen, massetermuskler med eller uden atrofi; test om muskelstyrken på begge sider af tyggeøvelsen er ens; observer kæben, når kæben er skæv. 4, hornhinde refleks: 嘱 blik til den ene side, med bomulds silke fra den anden side lys berører hornhinden, hvilket får øjenlågene til at lukke smidig. Den ipsilaterale reaktion kaldes direkte reflektion, og den modsatte side er indirekte refleksion. Sjette hørselstest: [anatomi-fysiologi] 1. Høringen transmitteres af cochlea-nerverne i den auditive nerve. Den anden nerv i den auditive nerve er den vestibulære nerv, der er afbalanceret. Den ene side af den kogleære kerne er forbundet med det bilaterale temporale lob-kortikale center, så den ene side af skaden på kortikalen eller hjernestammen genererer normalt ikke ensidig hørselsnedsættelse. 2, vestibulær nerve Vestibular fiber → vestibule af vestibular ganglion Derudover er de vestibulære nerver forbundet med balancerelateret selvopfattelse, bevægelse, reflekser og autonome reaktioner gennem associering med den repræsentative region i den vestlige del af hjernen, lillehjernen, rygmarven og vagusnerven. [Kontroller metode] 1. Høring: Almindeligt anvendt (256 HZ) indstillingsgaffel-test. (1) Rinne-test: sammenlign det ene øres luftledning og knogledningstid. Det vibrerende gaffelhåndtag blev placeret på den bageste mastoid for at måle ledningstiden for kraniet. Når lyden ikke blev hørt, blev den straks flyttet til 1 cm fra den ydre auditive kanal for at måle luftledningstiden. Den normale luftledning er længere end knogleduktionstiden i mere end 15 sekunder, og forholdet mellem ledningstid er ca. 2: 1, hvilket kaldes Rinne-test positivt. (2) Weber-test: sammenlign begge øres knogledningstid. Placer det vibrerende tuninggaffelhåndtag i midten af ​​panden, og lydbølgerne passerer gennem knoglen for at nå det indre øre. Lyden, der høres af begge ører, er ens, så Weber-testen er centreret. 2, øjenskælv: Patientens hoved bevæger sig ikke, og øjnene på lægen, der bevæger sig op, ned, til venstre og højre med begge øjne (må ikke overstige 45 grader, når de bevæger sig i sideretningen), skal du observere, om der er nystagmus og dens type, amplitude og hastighed. Klinisk er vestibulær nystagmus med hurtig fase (hurtig fase er retning af øjet) mest almindelig, hvilket kan være vandret, lodret, roterende eller blandet, hvilket indikerer, at det vestibulære system har irriterende læsioner. Når nystagmus er negativ og der er en formodet læsion af vestibulær system, kan metoden til hurtig udskiftning af positionen bruges til at observere, om der er nystagmus i hver position, hvilket kaldes en positionel nystagmus-test. Syv, blød gane, halsbevægelse og følelse: [anatomi-fysiologi] Derudover transmitterer glossopharyngeal nerven smagen af ​​den bageste del af tungen, vagusnerven overfører den viscerale fornemmelse i brystet og maven, og fibrene er afledt fra den øvre del. [Kontroller metode] 1, svælg i bevægelse: forstå og observere, om der er vanskeligheder med at sluge, drikkevand hoste eller tilbagesvaling, udtale høshed eller nasal lyd, for at observere om uvula er centreret, blødt sputum med eller uden sagging. Den lammede patient lavede en "ah" lyd og observerede, om den bløde gane kunne løftes, og om siderne var lige. Stemmebåndbevægelse kan observeres med et indirekte laryngoskop. 2, pharyngeal vægrefleks: observere og sammenligne kvalme og sputum reaktion forårsaget af at tappe den venstre og højre pharyngeal posterior væg med tunge depressor, og forstå agility af følelse. Otte, tunge muskelbevægelse: åben mund, observer positionen af ​​tungen i munden: stræk derefter tungen for at se, om den er skæv, og tungemusklerne er atrofi eller muskelflimmer. Ikke egnet til mængden Upassende mennesker: Patienter med spontan smerte i kroppen. Bivirkninger og risici Nej.