Aneurisme
Introduktion
Introduktion til aneurismer Opdelt i rigtige, pseudo- og dissektionsaneurismer, for det meste forårsaget af arteriosklerose eller traumer, syfilis er sjælden, kan forekomme i halspulsåren, subclavian arterie, radial arterie, radial arterie, radial arterie, radial arterie, femoral arterie og iliac I arterierne og andre dele er lårbensarterien og iliaarterien de mest almindelige steder. Denne sygdom har ofte en historie med arteriosklerose, hypertension eller traumer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjerneinfarkt, intrakraniel aneurisme
Patogen
Aneurysm etiologi
Sygdomsfaktor (50%)
Aterosklerose forekommer mest hos ældre over 50 år, ofte ledsaget af hypertension, koronar hjertesygdom og så videre. Ikke-induktive aneurismer er hovedsageligt forårsaget af immunsygdomme, såsom multiple arteritis, Behcets syndrom. Samt medfødte strukturelle abnormiteter i arteriel vægge, såsom Marfan syndrom og Ehlers-Danlos syndrom.
Infektionsfaktor (43%)
Ofte forårsaget af skarp eller stump skade. I tilfælde af tuberkulose, bakteriel endocarditis eller sepsis kan bakterierne invadere gennem såret og invadere arterievæggen, hvilket resulterer i svag dannelse af arteriel væg af infektiøse aneurismer.
Forebyggelse
Forebyggelse af aneurisme
Skift til en diæt, der sænker blodtrykket og åreforkalkning kan hjælpe med at forhindre udviklingen af en aneurisme, vide om du er i fare for en aneurisme, og brug passende foranstaltninger til at forhindre dannelse af aneurisme, især hvis du har slagtilfælde Eller familiehistorie med hjertesygdomme, ændre dine spisevaner og livsstil for at forbedre dit generelle helbred, træne regelmæssigt, være opmærksom på din diæt og holde op, hvis du ryger.
Komplikation
Aneurisme komplikationer Komplikationer Cerebral infarkt intrakraniel aneurisme
Almindelige komplikationer efter aneurismeembolisering er:
1. Aneurysm sprænger igen
Er en alvorlig komplikation af endovaskulær embolisering på grund af hurtige udsving i blodtrykket, intraoperativ mekanisk stimulering, postoperativ antikoagulantbehandling forårsaget af ændringer i blodkoagulationsmekanisme, tumorbrud og dødelighed stiger med alderen, kan patienter pludselig vises Psykisk spænding, smertefuld udtryk, tilskyndelse, svær hovedpine, varierende grader af forstyrrelse af bevidsthed, urininkontinens, uopsættelig undersøgelse af CT viste subarachnoid blødning, lumbal punktering synlig blod cerebrospinalvæske, plejepatienter skal overholdes nøje til enhver tid, rettidig opdagelse og anmeldelse til lægen i tide Behandling, postoperativ neurokirurgisk ICU observerer nøje patientens bevidsthedstilstand, pupillary ændringer, fysisk aktivitet, vitale tegn, især blodtryk og åndedrætsændringer, kontrol af lavere blodtryk, reducer blodtrykket til ca. 16/1 lKpa, højre Patienten er vågen og instrueres om at blive i sengen i 48-72 timer. Ryst ikke hovedet kraftigt inden for 48 timer for at opretholde følelsesmæssig stabilitet og glat afføring.
2. Cerebrovaskulær spasme
Det er en almindelig komplikation efter embolisering af intrakraniel aneurisme. Hvis patienten har kortvarig neurologisk dysfunktion, såsom hovedpine, blodtrykfald, kortvarig forstyrrelse af bevidsthed og lammelse af lemmer, kan det være forårsaget af cerebral vasospasme. Rapporter straks til lægen. For at udvide lydstyrken, lindre behandlingen, fortsætte med at strømme ilt, forbedre hypoxien i hjernevævet, pleje patienter til enhver tid for at være særlig opmærksom på ændringer i nervesystemets symptomer og gøre et godt stykke arbejde med patientens psykologiske pleje, angiografi, emboli 3 til 4 uger for klinisk forebyggelse af cerebral vasospasme anvendes Nimo ofte til kontinuerlig mikropumping Nemo er en calciumionantagonist, der fungerer meget selektivt på hjernevæv, som direkte kan udvide de cerebrale blodkar. Øget cerebral blodgennemstrømning kan også virke på neuronale celler, forbedre dens evne til at modstå iskæmi og hypoxi og fremskynde gendannelsen af dets normale fysiologiske aktiviteter. Ved anvendelse af Nemo skal pulsen overvåges nøje, blodtryksændringer, såsom blodtryksfald, skylning, Ved reaktioner såsom hjertebanken skal dryphastigheden nedsættes, eller lægemidlet skal stoppes, og rehydrering, ekspansion og støttende behandling bør gives.
3, hæmatom på punkteringsstedet
Hæmatom er tilbøjelig til at forekomme inden for 6 timer efter operationen. Årsagen er, at den arterielle vaskulære elasticitet er dårlig, intraoperativt heparinoverskud eller koagulationsmekanismeforstyrrelse, postoperativ punktering af sidebensaktivitet er hyppig, lokal kompressionskraft er forskellig osv., Hovedsageligt manifesteret som lokal hævelse, purpura, patientkirurgi Efter sikkerheden tilbage til afdelingen skal patienten ligge fladt i 24 timer, og sårposerne skal komprimeres i 6 timer. Samtidig skal punkteringsstedets nedre lemmer bøjes, bremses, og den lokale blødning på punkteringsstedet kan til enhver tid observeres. Hæmatom behandles ikke med et lille hematom. Kan være selvopløsende, såsom stor mængde blødning, blodtryk, stort hematom, ud over komprimering af lårbensarteriekomprimeringsforbinding, 24 timer efter varm komprimering lokal, fodhøjde, for at lette venøs tilbagevenden, og vær opmærksom på at observere patientens ryggarteriepulsation .
4, dannelse af hjerneinfarkt
Postoperativ trombose eller tromboembolisme forårsaget af hjerneinfarkt er en af komplikationerne ved kirurgi. I alvorlige tilfælde kan det være forårsaget af cerebral arterieindeslutning og hjernevævskemi. Den postoperative undersøgelse af sprog, bevægelse og sensorisk funktion skal følges nøje. Patienter kommunikerer for at opdage ændringer i sygdommen tidligt, såsom postoperativ lemmeresvaghed, hæmiplegi, afasi og endda bevidstløshed, bør overveje muligheden for hjerneinfarkt, straks underrette lægen til at håndtere, patienten er i en hyperkoagulerbar tilstand, regelmæssig Giv kortsigtet 48 timers heparinisering, kombineret med langvarig aspirinbehandling, for at forhindre hjerneinfarkt, nøje overvågning af blødningstendens under behandlingen, blodtryk hver 10. ~ 30min., Og detaljerede poster, observere tandkød, bindehind, hud med eller uden blødning , farve på urin og urin, samt symptomer på intrakraniel blødning såsom hovedpine, opkast.
5, trombose i nedre ekstremitet
Ved emboliseringsbehandlingen kan forskellige grader af vaskulær endotelskade forårsage dannelse af arteriel thrombose i nedre ekstremiteter, som er kendetegnet ved forskellige grader af cyanose eller smerter i nedre ekstremiteter i underbenets hud på operationens side. Pulsering af rygarterien i foden er åbenbart svækket sammenlignet med den kontralaterale side, hvilket antyder muligheden for embolisering af den nedre ekstremitet. Fodens rygarterie blev rørt en gang hver 15. til 30 minutter efter operation, og den perifere cirkulation af den nedre ekstremitet blev observeret, for eksempel om pulsen i fodens rygarterie blev svækket eller forsvandt, om hudfarve, temperatur og smerte var normal, og patienten var i en hyperkoagulerbar tilstand efter operationen. , mental stress, mangel på passende aktiviteter, når venetrombose i den nedre ekstremitet, lammede patienter absolut er i seng, hæver det berørte lem, letter venøs tilbagevenden, begrænser lemaktivitet, følg lægenes råd om at give thrombolyse, antikoagulerende medicin.
6, forsinkede allergiske reaktioner
Anvendelse af ionkontrastmidler er tilbøjelige til allergiske reaktioner, men nogle patienter kan stadig udvikle allergiske reaktioner med ikke-ioniske kontrastmidler. Kontrastmidlet kommer ind i den menneskelige krop i lang tid. Når dosis er stor, kan lignende allergisymptomer opstå. Mild allergi-manifestationer er: hovedpine. Kvalme, opkast, kløende hud, urticaria osv., Alvorlige tilfælde af chok, åndedrætsbesvær, kramper i lemmer osv., Følg derfor nøje ændringerne i tilstanden, kendt til behandling af allergiske reaktioner af kontrastmidler.
7, hydrocephalus
Det er den mest almindelige komplikation ved aneurismeoperation. Akut hydrocephalus kan løses ved ekstern dræning af hjernen på samme tid, og kronisk hydrocephalus kræver kirurgisk shunt.
Symptom
Symptomer på aneurisme Almindelige symptomer Venøs åreknuder Horner syndrom Dødelig øvre luftvejskanalblødning Trigeminal nervedistribusionsområde Stumhed Blodtryk i underekstremiteten Lav dyspnø Aortatisk dilatation Lav temperatur koma "E" tegn Arteriel iltmætning
1. Der er ofte en historie med arteriosklerose, hypertension eller traumer.
2. Utilstrækkelig blodforsyning til den distale arterie af det påvirkede lem. Hvis tumoren er stor, kan komprimering af nerver og vener i nærheden, lemmer smerter, følelsesløshed, åreknuder, hævelse, carotis aneurisme kan forårsage utilstrækkelig blodforsyning til hjernen, undertrykke tilstødende væv og lyd kan forekomme. Døv, hoste, åndedrætsbesvær og Horners syndrom.
3. Der er runde eller fusiforme masser langs arterielinjen, overfladen er glat, stram og elastisk, ekspansiv pulsering, berøring med fin rysten, skrigende og skrigende i den systoliske periode, komprimering af den proksimale ende af arterien, krympning af massen, pulserende, rysten og knurringen forsvinde.
4. Røntgenfilm, tumorvæggen kan have forkalkning, angiografi kan bestemme placering, størrelse, omfang og sikkerhedscirkulation af tumoren.
Undersøge
Aneurysmundersøgelse
(1) Røntgenstrålefilmundersøgelse: kan vise forkalket tumorvæg.
(2) Arteriografi: For at bestemme placering, omfang, størrelse osv. Af aneurismen er det nyttigt at bekræfte diagnosen og formulere den kirurgiske plan.
(3) Ultralydundersøgelse: størrelse, pulsering og støj af en aneurisme kan måles.
(4) Reaktiv hyperemia-test: Overvej, om sikkerhedscirkulationen af det berørte lem er fuldt ud etableret.
Metode: Hæv først det berørte lem ud og indpak det fra den distale ende til undersiden af aneurismen med en elastisk bandage for at drive blodet ud i lemmet, og tryk derefter på arterien med fingeren over aneurismen, indtil aneurysmens slag forsvinder; Efter 5 minutter frigøres det elastiske bandage, men fingeren fortsætter med at trykke på arterien. Hvis huden på det berørte lem er rødt på 2 til 3 minutter og når fingeren (tå) enden, er sikkerhedscirkulationen fuldt etableret, så den ikke udstedes inden for ovennævnte tid. Rødt, hvilket indikerer, at sikkerhedscirkulationen ikke er fuldt ud etableret, såsom carotis aneurisme, kan komprimere halspulsåren, efter 30 minutters komprimering har patienten stadig ikke svimmelhed, okulær okular og andre iskæmiske symptomer, hvilket indikerer, at hjernen har tilstrækkelig kollateralt cirkulation formation.
Diagnose
Diagnose af aneurisme
Identifikation af forskellige typer aneurismer er en forudsætning for klinisk diagnose og behandling af aneurismer.
For det første den morfologiske type aneurisme
1. Cystisk aneurisme: Væggen i det berørte vaskulære segment udvides sfærisk, og den større kan nå 15 til 20 cm i diameter. På grund af hvirvlen, der dannes når blodet flyder, danner aneurismen ofte en trombe.
2. Fusiform aneurisme: blodkarets væg udvides jævnt og krymper gradvist mod slutningen, indtil den når den oprindelige diameter af blodkaret, så det er fusiform, og denne arterie har mindre trombe.
3. Cylindrisk aneurisme: Den oprindelige blodkar udvides pludselig i en rulleform, og overgår også pludselig til normale blodkar, og en vægtrombe kan forekomme.
4. Syg aneurisme: karvæggen udvides ensidig, mens den kontralaterale karvæg er uændret; almindeligvis ved dissekering af aneurismer.
5. Sickeaneurisme: De tilstødende vaskulære segmenter er asymmetrisk udvidet, hvorfor de berørte kar buldrer og svulmer ud, og de fleste af dem ses i blodkar, hvis blodstrømningsretning ændres igen (såsom bækkenarterien).
For det andet, i henhold til strukturklassificering af aneurismevæg
1. Aneurysm verum Væggen er sammensat af alle tre lag vaskulært vægvæv, og de fleste aneurismer hører til denne type.
2. Pseudoaneurysm (aneurysma spurium) Oftest på grund af vaskulært traume kommer blod ind i det omgivende væv gennem brud for at danne et hæmatom, og derefter hæmatom er mekaniseret, og dets indre overflade er dækket af endotelet. Derfor er pseudoaneurisme en slags Endotel-dækket hæmatom.
3. Dissekeret aneurisme (aneurysma dissecans) er mere almindelig hos ældre (undtagen for patienter med marfan-syndrom), flere mænd end kvinder, mere fra blodkarene i det vaskulære træforskydningsspænding og de mest åbenlyse ændringer i blodtrykket (stigende aorta, Idet man starter fra aortabuen, strømmer blodstrømmen fra intimas brud ind i den patologisk løse midterste membran (nogle få er fra næring af blodkar), og de mediale kollateraler deles i retning af blodstrømmen for at danne en pseudovaskulær lumen. Det vaskulære lumen kan bruges igen i lumen i det ægte blodkar igen. Blodstrømmen er som en bypass. Etiologien og patogenesen af denne aneurisme er ret kompliceret. Det kan ses i medfødte vaskulære misdannelser og metaboliske bindevævssygdomme (såsom marfan-syndrom). , de elastiske fibre i aorta i aortaen er brudt, mangler, collagen og proteoglycan stiger), den vaskulære vægproteoglycan øges, når thyroideafunktionen er for lav, syfilitisk aortitis og åreforkalkning.
