kryptorkisme
Introduktion
Introduktion til kryptorchidisme Kryptorchidisme henviser til, at en eller begge testikler ikke falder fra lumbal retroperitoneum til ipsilateral pungen, også kendt som testikelinsufficiens. Det er en af de mest almindelige medfødte sygdomme i det mandlige reproduktive system hos børn. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 1% Modtagelige mennesker: mand Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: infertilitet, inguinal brok, testikeltumor
Patogen
Ætiologi af kryptorkisme
Endokrine faktorer (20%):
Nogle forskere har bestemt, at kryptorchidisme kan være en pre-pubertal hypothalamic-hypofyse-gonadal akse ubalance, og luteiniserende hormon (LH) -foring celleakse udskilles utilstrækkeligt, hvilket fører til et fald i plasmatestosteron på grund af testikelnedgang. Det er tæt forbundet med testosteronniveauer. Nogle forskere har bestemt, at testosteronniveauet i kryptorchidisme er normalt. Det er hovedsageligt forårsaget af 5a-reduktasemangel, der forårsager dihydrotestosteronproduktionsforstyrrelse eller målorgan og androgenreceptormangel eller receptormgenmutation. Testosteron binder til målcelleceptorproteiner. Nogle hypofyse-gonadotropin- og androgenforstyrrelsessygdomme, såsom Kallmann-syndrom (LH-RH-mangel), ingen hjerne-misdannelse hypofysehypoplasi og mange andre kryptorchidier, indikerer også, at hypofyse-gonadotropin og androgen og testikelnedgang Nogle mennesker har bestemt for nylig fundet anti-gonadotrophin-antistof i blodet fra cryptorchidismepatienter, hvilket antyder, at cryptorchidism kan være en hypofyse-autoimmun sygdom.
Anatomiske faktorer (25%):
Hovedsageligt: 1 testikulært blybånd fraværende: under testikelfald, testikulær bly med trækkraft, hovedgrenen af enden af blyet er fastgjort til bunden af pungen, og testiklerne trækkes ind i pungen med trækkraft. 2 kappe-lignende proces er ikke lukket. 3 dysplasi i lysken: den indvendige ring er for lille, eller der er mekanisk forhindring ved indgangen til pungen. 4 spermatiske kar eller vas deferens er for korte.
Testikulære udviklingsdefekter (15%):
I nogle tilfælde er der defekter i selve testis. For eksempel krymper testiklerne efter intrauterin torsion. Kun de spermatiske kar og vas deferensstubben, testis og epididymis adskilles, og epididymis er fraværende, hvilket påvirker testikelnedgangen.
Årsag til sygdom
Fordi mekanismen for normal nedgang i testis i fosterperioden stadig er uklar, er kryptorchidismens etiologi også vidt beskrevet.
patogenese
Kryptorchidisme har ofte forskellige grader af testikelhypoplasi, volumen er markant mindre end den sunde side, strukturen er blød, de fleste patienter med epididymis, vas deferens dysplasi, forekomsten er ca. 19% til 90%, ca. 1% til 3% skjult I testen af testiklen er testiklerne fraværende, og kun testikler, epididymale rester og / eller spermatiske kar og vas deferens ses.
De histopatologiske træk ved kryptorchidisme er udviklingsforstyrrelser i kimceller, og antallet af interstitielle celler reduceres. Ændringerne er mere tydelige med alderen. Degenerationen af voksen kryptorchidisme er signifikant, og næsten ingen normal sæd kan ses. Det er også relateret til lokaliteten af kryptorchidismen. Jo lavere position, jo tættere på pungen, desto mindre patologisk skade, og jo mere alvorlig er den patologiske skade.
Histopatologiske tegn på kryptorchidisme:
1 Barnet har stadig kimeceller efter 1 års alder;
2Ad type spermatogonia reduceres, og udviklingsprocessen for kimceller i normale testikulære seminiferøse tubuli er: kimcelle → Ad spermatogonia → Ap type spermatogonia → B-type spermatogonia → primær spermatocyt → sekundær Spermatogoniale celler → sædceller → sædceller, normale børn 60 til 90 dage efter fødslen, LH og FSH i blodet har en tidevandsekretion, stimulerer spredning af stromalceller og udskiller en stor mængde testosteron, der danner en testosteron-topbølge for at fremme udviklingen af kimceller til annonce-type I spermatogoniale celler afsluttes denne proces ca. 3 til 4 måneder efter fødslen På grund af frustrationen ved LH og FSH på 60 til 90 dage efter kryptorchidisme reduceres antallet af interstitielle celler, mængden af testosteron reduceres, og testosteron kan ikke dannes. Højeste bølger, der medfører omdannelse af kimceller til spermatogoni af typen Ad.
I henhold til testiklernes placering er kryptorchidismen klinisk opdelt i:
1 høj kryptorchidisme: henviser til testiklerne placeret i bughulen eller i nærheden af den indre ring i lysken og tegner sig for ca. 14% til 15% af kryptorchidismen.
2 lav kryptorchidisme: henviser til testiklerne placeret i inguinalen eller den ydre ring.
Der er også fire typer kryptorchidisme:
1 intra-abdominal testis: testis er placeret over den indre ring.
2 Testinflammation af inguinal kanal: Testiklen er placeret mellem de indre og ydre ringe.
3 ektopisk testis: testikelafvigelsen fra bughulen til den normale faldende vej i pungen.
4 tilbagetrækningstestikler: testikler kan skubbes eller trækkes ind i pungen, løsnes og derefter trækkes tilbage til lysken.
Forebyggelse
Forebyggelse af kryptorchidisme
Vær opmærksom på sund kost og hvile til tiden i det daglige liv.
Komplikation
kryptorkisme komplikationer Komplikationer infertilitet inguinal brok testikeltumor
1. Nedsat fertilitet eller infertilitet: Den vigtigste patologiske ændring af kryptorchidisme er udviklingsforstyrrelsen i kimceller, som kan føre til nedsat fertilitet eller infertilitet.
Lipshultz (1976) rapporterede en gruppe af unilaterale kryptorchidisme-patienter, der blev behandlet før puberteten, ca. 62% af voksne har fertilitet efter voksen alder, og kun 40% til 46% af dem uden kirurgi har fertilitet, selv før prepubertal behandling, sæd Den lave tæthed (2,68 × 104 / ml) indikerer, at kryptorchidisme kan påvirke frugtbarheden af den sunde testis. Hecker udførte bilateral testikelbiopsi på 125 patienter med ensidig kryptorchidisme, og kun 40% af de sunde testikler havde normal moden sæd. Det antydes, at der kan være autoantistoffer, men det er ikke blevet bekræftet, at den ensidige cryptorchid-fertilitet er omvendt relateret til operationens alder, det vil sige, jo ældre operationen er, jo lavere er postoperativ fertilitet og voksen efter 1 til 2 års alder Frugtbarhedsprocenten er 87,5%, 57% af patienterne i 3 til 4 år gamle og kun 14% efter forsinkelsen til 13 år. Derudover påvirkes den ensidige cryptorchid-fertilitet også af udviklingen og modenheden af den sunde testis og epididymis. For eksempel vil tilknytningen af epididymis til testiklerne hindre passagen af moden sæd og forårsage infertilitet.
Frugtbarheden hos patienter med bilateral kryptorchidisme er betydeligt nedsat, såsom den højere testikelposition, på grund af alvorlig patologisk skade, kan alvorlige forstyrrelser i kimcelleudvikling forårsage infertilitet, men hvis placeringen af kryptorchidisme er lav efter passende behandling forventes det at opretholde en vis fertilitet .
2. Medfødt inguinal brok: Cirka 65% af kryptorchidismen ledsages af medfødt inguinal brok, som er hylsteret, der ikke er lukket mellem bukhulen og testikulær lumen, og tarmens fistel falder ned i pungen. Internt lukkes næsten alle de kapselformede kanaler mellem bukhulen og kappe af kryptorchidismen ikke. Når den hylsterlignende åbning er smal, dannes der ingen sputum. Nogle børn har stort sputum i månederne efter fødslen, som kan undertrykkes. De spermatiske blodkar gør kryptorchidismen yderligere atrofi, og nogle af dem har skråt fængsel og kvælning. Disse skal behandles så hurtigt som muligt. Under normale omstændigheder bør børnene behandles med en lille bihule og kryptorchidisme.
3. Cryptorchidism-reversering: Wallenstein tæller 150 patienter med testikel-torsion, 90 (60%) er cryptorchidism-patienter, og chancen for reversering af testis er 21 til 53 gange testiklen i pungen. Årsagen og mekanismen for sygdommen er ukendt. Kan være relateret til testikulære abnormiteter i tilknytning til testikulær bly eller cremaster.
4. kryptorchidisme: Fordi kryptorchidismen ofte er placeret i inguinalkanalen eller nær skamknolden, er positionen overfladisk og fast, og den er sårbar overfor ekstern vold. Når alderen stiger, øges aktivitetsområdet for kryptorchidismen, og den traumatiske mulighed følger også. Forøget er testis tilbøjelig til fibrose efter skaden, fremskynder dets atrofi.
5. ondartet kryptorchidisme: cryptorchidismepatienter med testikulære tumorer, 20 til 40 gange større end normalt testis, høj kryptorchidisme, især intra-abdominal kryptorchidisme, forekomsten af ondartet transformation er ca. 4 til 6 gange højere end den lavere kryptorchidisme Den intra-abdominale kryptorchidisme har en testikel-tumorhastighed på 22,7%. Campbells statistikker har en ondartet rate på 48,5%, mens kryptorchidismen i den inguinale eller ydre ring kun er 6,8%. Ifølge klinisk observation kan kirurgen ikke forhindre tumoren efter 10 år gammel. Forekomst, kirurgi kan reducere hyppigheden af tumorer før 10-årsalderen, kirurgi kan forhindre forekomst af tumorer inden 3-årsalderen, menes generelt, at testikelfiksering ikke kan forhindre forekomst af ondartet transformation, selvom tidlig kirurgi ikke vil vende denne ondartede tendens, Imidlertid findes testiklerne, der falder til pungen, tidligt efter, at de er ondartede.
Alderen for begyndelse af kryptorchidisme er over 30 år. Årsagen til sygdommen er relateret til lokal temperatur, blodforsyningsforstyrrelse, endokrin dysfunktion osv. Sohval observerer udifferentierede seminiferøse tubuli og pungen i kryptorchidisme. Ændringerne af seminom i den indre testis er ens. Det antages, at den medfødte defekt i kryptorchidisme er årsagen til ondartet transformation. Batata et al. Tællede 137 tilfælde af kryptorchidisme med ondartet transformation, 93 tilfælde havde testikelfiksering og 44 tilfælde Der var ingen operation. Alderen for operationsgruppen var 12 år. Den gennemsnitlige alder for tumoren var 32 år gammel. Det gennemsnitlige interval var 20 år. Den gennemsnitlige alder for den ubehandlede gruppe var også 32 år gammel. Det skal observeres mindst 20 år efter korrektion af kryptorchidisme.
Symptom
Kryptorchidismesymptomer Almindelige symptomer androgen for lav serum testosteronkoncentration lav smerte mavesmerter gastrointestinale symptomer ingen testis
Patienter med kryptorchidisme uden komplikationer har generelt ingen symptomer, hovedsageligt manifesteret som fladet pungen på den berørte side, venstre side, venstre side pungen asymmetri, bilateral kryptorchidisme pungen tomhed, depression, hvis den inguinal brok er samtidig, påvirkes den side Der er en masse, ledsaget af smerter og ubehag. I alvorlige tilfælde kan paroxysmal mavesmerter, opkast og feber forekomme. Hvis kryptorchidismen vendes, såsom kryptorchidisme ved inguinalen eller den ydre ring, er den største manifestation en lokal smertefuld masse. Der er ingen normal testis i pungen, og gastrointestinale symptomer er milde. F.eks. Er kryptorchidismen placeret i underlivet. Efter torsionen er smerten placeret i den nedre del af maven nær den inderste ring. Den største forskel er, at den intra-abdominale kryptorchidisme har et lavt ømt punkt og er tæt på den indre ring. Derudover er der en høj grad af mistanke om intra-abdominal testikel-torsion, når der ikke er nogen testikel i den berørte pung.
Når kroppen undersøges, skal testiklen først undersøges på patientens position. Hvis palperingen ikke er tilfredsstillende, skal rygsøjlen tages igen. Indendørssektoren bør undgås, og stimulering af cremasterrefleksen bør undgås, fordi disse faktorer kan inducere cremasterrefleksen. Og testikulær tilbagetrækning, sommetider at vaske et varmt vandbad før den fysiske undersøgelse er mere befordrende for undersøgelse, ca. 20% af kryptorchidismen kan ikke lammes under fysisk undersøgelse, hvilket ikke betyder, at disse kryptorchidisme er placeret i bughulen, kan ikke skjules Cirka 80% af testiklerne findes i inguinalkanalen eller i nærheden af den indvendige ring.I de resterende 20% udgør de ensidige testikelmangler ca. 3% til 5%, og de bilaterale testikelmangler tegner sig for ca. 0,6%. På undersøgelsestidspunktet kan ca. 65% af testikeldysfunktionen finde sædkæden og vas deferenserne ved den indre ring af inguinalregionen, hvilket kræver intra-abdominal efterforskning for at finde testiklerne, hvilket kun tegner sig for 2% til 3% af al kryptorchidisme.
Undersøge
Tjek kryptorkisme
Patienter med kryptorchidisme, der ikke kan behandles bilateralt, skal testes for kønshormoner før operation.Serumtestosteron, luteiniserende hormon (LH) og follikelhormon FSH-værdier skal måles før testen, og derefter injiceres HCG korionisk gonadotropin 1000-1500 U intramuskulært. Testosteron-, LH- og FSH-værdierne blev gennemgået en gang hver anden dag i 3 gange. Hvis testosteronværdien steg eller ikke reagerede på HCG, men LH og FSH steg ikke, indikerede det, at mindst en testikel skulle være til stede og skulle undersøges kirurgisk. LH og FSH er steget, og testosteronværdien stiger ikke efter injektion af HCG, det kan diagnosticeres som mangel på bilateralt testikel, hvilket kræver kirurgisk efterforskning.
Ved kryptorchidisme, der ikke kan fjernes, kan nogle specielle tests bruges til at bestemme, om der er testikel- og kryptorkidisme, såsom brokssæk, testikelarterie og venografi. Disse undersøgelser er komplicerede og har en lav succesrate. Der er nogle bivirkninger og komplikationer, resultaterne er ikke lette at være klare, og det bruges sjældent.Det er ingen skadesundersøgelse. F.eks. Kan B-ultralyd nøjagtigt lokalisere kryptorchidismen i inguinalkanalen og har ingen værdi i diagnosen kryptorchidisme i underlivet. , CT, MR-undersøgelse er dyr, dårlig specificitet, kan kun bruges som reference. I de senere år har laparoskopisk kirurgi til uopdagelig kryptorchidisme præoperativ undersøgelse opnået tilfredsstillende resultater (se nedenfor for specifikke metoder), et andet ideal Testikulokaliseringsmetoden er at scanne med et nuklearmærket HCG-radionuklid under anvendelse af et nuklearmærket HCG til at akkumulere en tilstrækkelig mængde HCG på testikel LH / HCG-receptoren til at vise testiklerne i en gammascanningsscanning.
Diagnose
Kryptorchidisme-diagnose
Diagnose
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
Det skal differentieres fra testikulær abscess, ektopisk testis og tilbagetrukket testis.
Indtrækkede testikler er mere almindelige hos spædbørn og små børn på grund af overdreven sammentrækning af cremastermuskelen. Når alderen stiger, testikelforstørrelse og cremastermuskler falder, falder dette fænomen gradvist, og de tilbagetrækkede testikler skubbes forsigtigt ned for hånd. Klem, kan returneres til pungen, efter at de løse hånden testikler kan forblive i pungen i en periode, er forskellen mellem glidende testikler, at sidstnævnte skubbes ind i pungen, når testiklerne er frigivet tilbage til den oprindelige position, er en kryptorchidisme kategori.
Den ektopiske testikel kan finde testiklen over skam symfysen, låret eller perineum.Når den normale testikel falder i de fleste tilfælde, går pungen i enden af blybåndet ned i bunden af pungen, såsom testiklen falder ikke til bunden af pungen. Efterhånden som de andre grene langs enden af testisledet falder ned til pubisk symfyse, låret eller perineum, dannes en ektopisk testis, der tegner sig for cirka 1% af kryptorchidismen.
