hypomagnesæmi
Introduktion
Introduktion til hypomagnesæmi Den samlede mængde magnesium i kroppen er ca. 1000 mmol (22,66 g), som er den mest rigelige kation i kroppen bortset fra natrium, kalium og calcium. 50% ~ 60% er til stede i knoglen og kun i den ekstracellulære væske. 1%, koncentrationen af magnesium [Mg2] i serumet er 0,75 til 0,95 mmol / L (1,7 til 2,2 mg / dl eller 1,5 til 1,9 mEq / L). Bortset fra knogler, indeholder muskler mere magnesium, og magnesiumkoncentration i blodet repræsenterer ikke ændringer i det samlede magnesium i kroppen. Magnesium er vidt distribueret i bevægende planteceller. Magnesiumion er en af de vigtigste ioner i den menneskelige krop. Den rangerer kun nummer to for kalium i indholdet af flydende kationer i celler, men koncentrationen i ekstracellulær væske er meget lav. Den fysiologiske funktion af magnesium er ret kompliceret. Magnesiumionforstyrrelse er en relativt almindelig elektrolytforstyrrelse, men dens kliniske manifestationer mangler specificitet og overses let. Grundlæggende viden Sandsynlighedsforhold: 0,5% forhold Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hypokalæmi
Patogen
Årsag til hypomagnesæmi
(1) Årsager til sygdommen
Utilstrækkeligt magnesiumindtag (30%):
Hvis magnesiumindtagelsen er strengt begrænset, kan magnesiumkoncentrationen i serum falde inden for en uge, udskillelsen af magnesium i urinen kan også reduceres markant, og magnesiumkoncentrationen i de røde blodlegemer kan også falde. Hvis magnesiumindtagelsen er strengt begrænset i 5 til 6 uger, klinisk Symptomerne på hypomagnesæmi kan forekomme. Patienter efter gastrointestinal kirurgi fastes, kun generel intravenøs ernæring gives, magnesium er ikke opmærksom på, og kortvarig mild hypomagnesæmi kan forekomme; hos kritisk syge patienter er det tilbøjelig til at forekomme. I tilfælde af kronisk lavt indtag øges patienter med åbenlyst hypomagnesæmi, alvorlig underernæring eller overdreven forbrug i genopretningsperioden på grund af stærk anabolisme, anvendelsen af magnesium i kroppen øges, og indtagelsen er relativt utilstrækkelig. Hos kvinder med mild til moderat hypomagnesæmi, amning eller graviditet kan spædbørn og små børn have mild hypomagnesæmi, hvis de ikke er opmærksomme på stigende magnesiumindtag.
Gastrointestinal sygdom (15%):
Hypomagnesæmi på grund af mave-tarmsygdomme er ikke ualmindeligt i klinisk praksis, men det overses let. Såsom det meste af tyndtarmsresektion, malabsorptionssyndrom, pankreatitis, forskellige tarmsinflammationer, langvarig opkast forårsaget af forskellige årsager, diarré, gastrointestinal dekompression afvanding kan forårsage øget tarm magnesiumudskillelse, mens det også har magnesium Utilstrækkelig indtagelse kan forårsage hypomagnesæmi.
Overdreven urinmagnesiumudskillelse (40%):
Nyren er den vigtigste faktor, der regulerer magnesiummetabolismen. Forøgelsen af magnesiumudskillelse i nyren er en almindelig årsag til hypomagnesæmi, som hovedsageligt findes i følgende aspekter.
(1) Diuretika: De fleste diuretika har magnesiumudledende virkning. Hvis de bruges overdreven, kan det øge udskillelsen af magnesium i urinen, men normalt er symptomerne milde, hvilket ofte overses i klinisk praksis, men kun opmærksom på problemet med kaliumioner.
(2) Digitalis-medikamenter: Disse lægemidler kan hæmme reabsorptionen af magnesium ved nyretubulier. Ved hypomagnesæmi er digitalisforgiftning tilbøjelig til at forekomme med eller uden hypokalæmi, så digitalis-lægemidler anvendes. Patienter skal ikke kun være opmærksomme på tilskuddet til kaliumioner, men også være opmærksomme på supplementet af magnesiumioner.
(3) renal tubulær dysfunktion: nyrelæsioner inklusive nyretubulær skade og interstitiel nyreskade kan forårsage, at absorptionen af magnesiumioner falder, hvilket forårsager hypomagnesæmi.
(4) Alkoholisme: En stor mængde ethanol kan hæmme reabsorptionen af magnesium af nyretubulierne, og hypomagnesæmi er tilbøjelig til at forekomme, når man drikker alkohol i lang tid.
(5) Hyperkalscæmi: På grund af det konkurrencedygtige forhold mellem calcium- og magnesiumreabsorption vil magnesiumreabsorption falde, når calciumreabsorptionen øges.
(6) Endokrine sygdomme: Hyperaldosteronisme, hyperparathyreoidisme kan reducere reabsorptionen af magnesium i nyrerne.
(7) Andre lægemidler: såsom antitumorlægemidler cisplatin, aminoglycosidantibiotika, cyclosporin kan forårsage renal tubulær reabsorption af magnesium.
Magnesiumfordeling (10%)
Den ekstracellulære væske af magnesium kommer ind i den intracellulære væske, som kan forårsage metastatisk hypomagnesæmi, som ofte findes i følgende aspekter:
(1) Sulten knoglesyndrom: Efter fjernelse af parathyreoideadenom reduceres serummagnesium, calcium og fosfor markant, især hos patienter med knoglesioner før operationen. Årsagen til faldet i serummagnesium, calcium og fosfor er Under knoglereparationsprocessen aflejres en stor mængde af de ovennævnte stoffer i knoglen, og mængden af urin, der udledes, reduceres også.
(2) Genopretningsperiode for underernæring: anabolske stofskifte forbedres, og en stor mængde magnesium kommer ind i cellen.
(3) Syre-basebalanceforstyrrelse: Når alkaliforgiftning kommer magnesiumioner ind i cellen.
(to) patogenese
Patienter med hypomagnesæmi ledsages ofte af hypokalæmi, selvom lavt kalium, lavt magnesium kan være forårsaget af den samme årsag, såsom diarré, forbrændinger, polyuri, primær aldosteronisme, Bartter syndrom og Gitelman syndrom og diuretika Anvendelse osv., Men hypomagnesæmi i sig selv kan også føre til hypokalæmi.I nogle patienter, hvis magnesiummangel ikke er korrigeret, er hypokalæmi svært at rette op. Hypokalæmi kan skyldes unormal Na + -K + -ATPase. Intracellulær K + -mangel kombineret med nyret kaliumtab, mekanismen for nyret kaliumtab under hypomagnesæmi er ikke fuldt ud forstået, og mange bevis tyder på, at lavt magnesium kan forårsage overdreven udskillelse af kalium fra medullær og kortikalt opsamlingskanaler. Fordi det medullære sputum har en kaliumsekretionskanal, inhiberes kanalen normalt af ATP, og kanalinhiberingen lettes ved lavt magnesium, hvilket resulterer i en stor sekretion af kalium.
Cirka halvdelen af patienter med hypomagnesæmi er forbundet med hypokalcæmi, hovedsageligt på grund af et fald i PTH-sekretion på grund af Mg2 + -mangel. Derudover har patienter med hypomagnesæmi lave niveauer på 1,25- (OH) 2D3 i cirkulation, og effektorvæv findes i PTH. Modstand mod vitamin D kan også føre til hypokalsæmi.
De vigtigste patofysiologiske ændringer af hypomagnesæmi er neuromuskulær excitabilitet, metabolske forstyrrelser og vævs- og organskader.
Mekanismen for neuromuskulære abnormaliteter har følgende to aspekter: For det første har magnesium funktionen af at stabilisere aksoner, og faldet i serummagnesiumkoncentration sænker tærsklen for excon excitation og øger nerveledningshastigheden. Magnesium kan også hæmme calciumindtræden i synapser gennem konkurrence. De forreste nerveafslutninger får et stort antal neurotransmittere til at frigive, hvilket forårsager en høj reaktivitet af den neuromuskulære. For det andet kan magnesium også virke ved at påvirke calciumtransport af muskelceller.
De vigtigste årsager til tabet af magnesium i mave-tarmkanalen er som følger.
(1) Efter størstedelen af tyndtarmsresektion: tidspunktet for mad, der passerer gennem tarmen, reduceres markant, og magnesium absorberes langsomt i tarmen. På dette tidspunkt reduceres absorptionen, og selv mængden af absorption og absorption vil være næsten ens, hvilket resulterer i lavt magnesium. Udsondring af blod, magnesium i urinen reduceres markant, mindre end 10 mg pr. Dag.
(2) malabsorptionssyndrom: personer med fed diarré er tilbøjelige til hypomagnesæmi, fordi magnesium kan danne magnesiumsæbe, som ikke let absorberes i tarmen og fedt. På dette tidspunkt, hvis fedtindtagelse er begrænset, magnesiumabsorption stige.
(3) Pankreatitis: Ved akut nekrotiserende pancreatitis danner fedtnekrose omkring bugspytkirtlen fedtsyrer, fedtsyrer og magnesiumioner, calciumioner danner magnesiumsæbe, calciumsæbe, hvilket fører til reduceret absorption af magnesiumioner og calciumioner, hvilket således vises hos patienter med pancreatitis Fase serum magnesiumion, nedgang i calciumionkoncentration er et tegn på nekrotiserende pancreatitis, kronisk pancreatitis, kan føre til utilstrækkelig sekretion af fordøjelsesenzymer, fordøjelsesfordøjelsessygdomme, så magnesiumabsorption er utilstrækkelig.
(4) forskellige tarmbetændelser: såsom ikke-specifik enteritis, kronisk ulcerøs colitis, Crohns sygdom, bakteriel dysenteri, tarmfistel, galdefistel osv. Kan forårsage magnesiumabsorptionsforstyrrelser.
(5) Langvarig opkast forårsaget af forskellige årsager, diarré, gastrointestinal dekompressionsdrenering kan forårsage øget tarm magnesiumudskillelse, og på samme tid er der utilstrækkeligt magnesiumindtag, hvilket kan forårsage hypomagnesæmi.
Forebyggelse
Forebyggelse af hypomagnesæmi
Patienter med hypomagnesæmi kan få profylaktiske doser af magnesium så tidligt som muligt F.eks. Patienter, der behandles med parenteral ernæring, bør suppleres med magnesium. Patienter, der har langvarig brug af diuretika og har en dårlig diæt, bør også suppleres med magnesium. Overvåg regelmæssigt niveauet af magnesiumioner.
Komplikation
Komplikationer ved hypomagnesæmi Komplikationer hypokalæmi
Hypomagnesæmi er let at være forbundet med hypokalemia og hypocalcemia.Når lavt magnesium forårsager kramper i hænder og fødder, er der ofte tale om lavt calcium og lavt kalium, så man finder uforklaret hypokalæmi og hypocalcemia. Ingen tilstedeværelse af hypomagnesæmi.
Symptom
Symptomer på hypomagnesæmi Almindelige symptomer, kramper, svaghed, ansigtsskytte, terrasse, positiv stagnation, koma, svimmelhed
Da mild magnesiummangel kan være asymptomatisk, symptomatisk, er symptomerne ikke specifikke og ofte ledsaget af andre elektrolytforstyrrelser, er det vanskeligt at identificere klinisk, de vigtigste kliniske manifestationer er som følger.
1. Neuromuskulær
Muskelsvaghed, lammelse, krampeanfald, muskelfibertremor, svimmelhed, ataksi og apati, disse symptomer ligner calciummangel, men kan også have ansigtstegn og strålearmtegn positive, ud over nystagmus, svulstforstyrrelser, lavvandet Reflekser er svækket eller svækket, kramper og koma, og mentale manifestationer kan manifesteres som depression, vrangforestilling, rastløshed, angst, irritabilitet, hallucinationer, forvirring og tab af orientering.
2. Hjerte
Der kan være arytmi, såsom hyppig atrial eller ventrikulær for tidlig sammentrækning, atrialtakykardi med flere kilder, ventrikulær takykardi og ventrikelflimmer, sidstnævnte kan føre til pludselig død, magnesiummangel kan også fremkalde hjertesvigt Det er let at forårsage digitalisforgiftning, når man behandler patienter med hjertesvigt med digitalis. PR-intervallet forlænges på elektrokardiogrammet, QRS-bølgen udvides, QT-intervallet forlænges, ST-segmentet flyttes ned, og T-bølgen udvides, laves eller inverteres, og u bølge.
3. Metabolsk ydelse
Magnesium er vigtigt for energiproduktionen af anaerob og aerob metabolisme i kulhydratmetabolismen Magnesiummangel kan forårsage unormal glukosetolerance, og aterosklerose kan være forårsaget af metaboliske ændringer. I eksperimentet har magnesiummangel vist sig at forårsage Høj triglycerid og hypercholesterolæmi.
4. Skelet
Osteoporose og osteomalacia kan forekomme i vedvarende magnesiummangel.
Undersøge
Undersøgelse af hypomagnesæmi
1. Bestemmelse af serummagnesiumkoncentration: serummagnesiumkoncentration faldt, mindre end 0,5 mmol / L er den vigtigste indikator for diagnosen hypomagnesæmi.
2. Bestemmelse af 24 timers urinmagnesiumudskillelse: Hvis tabsmængden øges, skyldes det nyrefaktorer, endokrine faktorer, metabolske faktorer og medikamentfaktorer (se årsagen til sygdommen), ellers skyldes den tarmdysfunktion eller unormal distribution.
3. Magnesiumbelastningstest: 16 timer urin blev taget, og magnesiumoutputet i urinen blev målt. Hvis det er større end 70% af input, betyder det, at der ikke er magnesiummangel i kroppen; hvis det er mindre end 20%, betyder det magnesiummangel i kroppen.
4. Magnesiumsulfatbehandlingstest: 25% magnesiumsulfat 8 ml (2 g magnesiumsulfat) blev tilsat intravenøst til en 5% dextroseopløsning, og hvis symptomerne blev bedre, indikerede det magnesiummangel i kroppen.
5. Elektrokardiogramundersøgelse: arytmi kan forekomme, såsom hyppig for tidlig sammentrækning eller for tidlig ventrikulær sammentrækning, atrialtakykardi med flere kilder osv., Forlængelse af PR-interval, forlængelse af QT-interval, ST-segment Downshift og T-bølgeudvidelse, lavt niveau eller inversion og u-bølge.
Diagnose
Diagnose og diagnose af hypomagnesæmi
Magnesiumioner påvirker centralnervecellers energimetabolisme. Hvis patienter har underliggende sygdomme eller incitamenter, der forårsager magnesiumtab, skal de være opmærksomme på muligheden for hypomagnesæmi, når neuropsykiatriske symptomer opstår. Du kan hurtigt kontrollere serummagnesium <0,75 mmol / L. Diagnose, magnesiumtolerance test for magnesiummangel i kroppen.
1. Kroppens følsomhed over for digitalis i tilstanden med lav magnesium øges, og det er let at inducere digitalisforgiftning.
2. Lavt magnesium kan forårsage en række arytmier, men mangler specificitet svarende til arytmi forårsaget af lavt kalium og lavt calcium. Bemærk, at i behandlingen af akut eller alvorlig arytmi skal serummagnesium kontrolleres, og eksistensen af lav magnesiumfaktor bør ikke ignoreres. .
