uveitis forbundet med multipel sklerose
Introduktion
Introduktion til uveitis forbundet med multipel sklerose Multipel sklerose er en kronisk inflammatorisk demyeliniserende sygdom i centralnervesystemet, der er kendetegnet ved tilbagevendende dysfunktioner og multiregional involvering, som kan forårsage optisk neuritis, uveitis, ekstraokulære muskellæsioner osv. Øjet er unormalt. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0002% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: optisk atrofi-grå stær cystoidødem
Patogen
Årsager til uveitis forbundet med multipel sklerose
(1) Årsager til sygdommen
Det er ikke helt klart på dette tidspunkt.
(to) patogenese
Patogenesen af denne sygdom er ikke fuldt ud forstået. Nogle mennesker mener, at de neuropatiske patogener inkluderer rabiesvirus, mæslingevirus, røde hundevirus, fåresygevirus, coronavirus, herpes simplexvirus, herpes zostervirus, EB-virus osv. Flere mennesker tror, det er en autoimmun sygdom, og dens egne autoantigener kan være myelin-basisk protein og lipidprotein. Immuniserende dyr med Freunds komplette adjuvans kan inducere eksperimentelle allergier. Inflammatorisk encephalomyelitis, betændelse og multipel sklerose i denne dyremodel er meget ens i kliniske og patologiske aspekter. Derudover er det også fundet, at det er forbundet med HLA-DR15- (DRB1 * 1501) og HLA-DQ6. Immungenetiske faktorer kan spille en rolle i forekomsten af denne sygdom.
Forebyggelse
Forebyggelse af uveitis forbundet med multippel sklerose
1. Hvis du finder rødme, smerte, fotofobi, rive, nedsat syn eller ingen rødme eller smerte, men der er sorte skygger, der flyder foran dig, sløret syn eller visuel forvrængning, kan personer med blinkende fornemmelse og nedsat syn muligvis have uveitis. Gå til den relevante specialist for en detaljeret undersøgelse for at bekræfte diagnosen.
2, når diagnosen uveitis skal behandles aktivt, er dilateret sputum en nødvendig foranstaltning til behandling af anterior uveitis, kan forhindre pupilleadhæsioner, for at undgå produktion af sekundær glaukom og kompliceret grå stær; hormon er behandling af uveitis Almindeligt anvendte lægemidler, men med bivirkninger, uanset om de er systemiske eller aktuelle, skal bruges under vejledning af en læge, bør ikke misbruges.
Komplikation
Uveitis komplikationer forbundet med multipel sklerose Komplikationer optisk atrofi katarakt makulært cystisk ødem
Denne sygdom kan forårsage en række okulære komplikationer, såsom optisk atrofi, atrofi af det indre lag af nethindens fiber, kompliceret grå stær, cystoid makulær ødem, nethindens fremre membran, sekundær glaukom, nethindeafløsning, nethinden neovaskularisering Dannelse, retinal blødning, glasblødning osv.
Symptom
Symptomer på uveitis forbundet med multippel sklerose Almindelige symptomer Neuropatisk nystagmus diovititis Uveitis dysfagi Makulær cystisk ødem Træthed Synfeltdefekt Farve syn abnormalitet
1. Okulære manifestationer af denne sygdom kan forårsage en række øjenskader, den mest almindelige er optisk neuritis, efterfulgt af uveitis, kan også forårsage diplopi, nystagmus og så videre.
(1) optisk neuritis: optisk neuritis er den mest almindelige øjenlæsion af denne sygdom, forekomsten er så høj som 40% til 73%, med optisk neuritis, da den første manifestation af denne sygdom tegnede sig for 15% til 25%, patienter viste ofte et pludseligt fald i synet Eller tab, centrale mørke pletter eller andre flere mangler i synsfeltet, abnormiteter i syns- og kontrastfølsomhed, nogle patienter kan have smerter i øjnene eller smerter efter kuglen, smerter forekommer mest ved hvile, når øjenbevægelsen eller når øjeboldet er undertrykt, efter bolden Der kan ikke være nogen unormale ændringer i fundus af neuritis. Nogle patienter kan have optisk discitis, og der kan være et knæklignende tab af nervefiberlaget langs den optiske skive. Lejlighedsvis kan nethindens vaskulære kappe vises. Efter 2 ugers begyndelse forbedres patientens synsstyrke gradvist gradvis. Efter få måneder kan synsskarpheden gendannes, men hos mange patienter kan uskarpt syn, unormal farvesyn og lys farve på den optiske disk være tilbage.
(2) uveitis: 2,4% til 44% af patienter med multipel sklerose har uveitis, mere almindelig hos kvinder, forhold mellem mænd og kvinder på ca. 1: 1,2, kan forårsage anterior uveitis, mellemliggende uveitis, posterior uveitis ( Inkluderer nethindevaskulitis og retinitis).
1 anterior uveitis (figur 1, 2): Det antages generelt, at anterior uveitis er sjælden, klinisk hovedsageligt bilateralt granulomatøs iridocyclitis, patienter med fåret fedt KP, iris nodules, efter iris Selvklæbende kan et lille antal patienter lejlighedsvis have bilateral akut anterior uveitis, men der kan stadig være irisknoller og en stor mængde fårefedt KP.
2 midtre uveitis: den mest almindelige type uveitis kombineret med denne sygdom, men det rapporteres også, at den midterste uveitis kun er 25% af uveitis, der er forbundet med denne sygdom, og at patienterne for det meste er milde. Vitroagtig inflammatorisk respons kan også forårsage alvorlig ciliær flatulitis, bilateral flad ciliærkrop og glasagtige basale læsioner, som ikke er markant forskellige fra idiopatisk uvitis i kliniske manifestationer. Uveitis forbundet med multippel sklerose er mere sandsynligt at have åbenbar granulomatøs anterior uveitis og post-iris vedhæftning, mere sandsynligt at forekomme posterior retinal vaskulær kappe, men ikke let at forårsage cystoid makulær ødem Og neovaskularisering af den perifere nethinde.
3 posterior uveitis: denne type er mere almindelig, manifesteres hovedsageligt som betændelse i nethindevene, hvoraf det meste forekommer i nethinden i den bageste pol, kan også forekomme i den perifere nethinde, denne læsion og synsnervitis, systemisk sygdom forværring og sygdom Der er ingen åbenlyse sammenhæng mellem sværhedsgraden, som normalt manifesteres som mild betændelse i nethindevene, nethindevaskulær hud, vitreitis, generelt kort varighed, ikke let at forårsage cystoidødem i makula, nethindevaskulær okklusion og retinal neovaskularisering, andre typer Post uveitis, såsom retinitis, er rapporteret, men det er ret sjældent.
(3) Andre øjen manifestationer: Nogle patienter kan have dobbelt syn på grund af involvering i kraniale nerver, og nogle patienter kan stadig have nystagmus og Horner syndrom.
2. Systemiske manifestationer De mest almindelige systemiske manifestationer af denne sygdom er træthed og svaghed Symptomer er også ret almindelige De kan udtrykkes som prikking, akupunktur, følelsesløshed, forkølelse osv. Symptomer begynder normalt i hænder eller fødder. Det kan udvikle sig til hele lemmet inden for et par dage og løse sig inden for et par uger; der kan være en række smerter, såsom trigeminal neuralgi, hovedpine, radiculopathy, muskuloskeletalsmerter, kramper, klon, rørende smerte, osv .; Kognitiv svækkelse, hukommelsestab, tale og dysfagi, depression, mental eufori, blære, tarm og seksuel dysfunktion kan forekomme.
Undersøge
Undersøgelse af uveitis forbundet med multipel sklerose
Cerebrospinalvæskeundersøgelse kan øge proteinkoncentrationen, øge leukocytose, øge IgG-niveauet og tilstedeværelsen af nogle virale antistoffer (såsom anti-Rubella virusantistof, anti-herpes virusantistof) for at understøtte diagnosen af denne sygdom.
1. En undersøgelse af magnetisk resonansafbildning afslørede, at der er spredte demyeliniserende plaques i det hvide stofområde i hjernen og rygmarven. Tre læsioner (mindst en læsion omkring ventriklen) eller mere end tre læsioner er af stor værdi for diagnosen. Læsionen er normalt større end 6 mm, og læsionerne, der stammer fra corpus callosum og cerebellum, tyder meget på diagnosen multippel sklerose.
2. Elektrofysiologisk undersøgelse Hos patienter med optisk neuritis forekommer synsvækkede potentialer normalt unormale, men ca. 35% af patienter med synsvækket potentiale vender tilbage til det normale inden for 2 år efter indtræden.
3. Fluorescein fundus angiografi Fluorescein fundus angiografi er af stor værdi ved bestemmelse af netvaskulitis hos patienter Aktiv vasculitis kan have vaskulær farvestof lækage og farvning af blodkarvægge, venøs sklerose uden vaskulitis, skønt Vaskulær kappe kan forekomme, men ingen unormale ændringer i angiografi, angiografi kan også finde ændringer i nethinden neovaskulær membran, cystoid makulær ødem.
4. Synsfeltundersøgelse, farvesynsundersøgelse optisk neuritis forårsagede for det meste synsfeltændringer, såsom diffuse mørke pletter, centrale mørke pletter og omgivende mørke pletter; farvesynsundersøgelse er nyttigt at finde subkliniske synsnerveskader, røde lys farve syn abnormaliteter er normalt fremtrædende, i I den akutte fase kan blå eller gule lysdefekter være mere almindelige.
Diagnose
Diagnose og differentiering af uveitis forbundet med multippel sklerose
Diagnose
Diagnosen af denne sygdom afhænger hovedsageligt af de tidsmæssige og rumlige egenskaber ved dens kliniske manifestationer, det vil sige de flere læsioner i rummet (flere læsioner spredt i det centrale nervesystem) og flere gange (gentagelse af gentagelse og remission i løbet af sygdommen), magnetisk Resonans, cerebrospinalvæskeundersøgelse, synligt fremkaldt potentiale og andre tests kan hjælpe med at bestemme diagnosen, okulær elektrofysiologisk undersøgelse, fluorescein fundus angiografi, synsfeltundersøgelse osv. Kan give nyttige oplysninger til diagnose af okulære læsioner.
Differentialdiagnose
En række forskellige sygdomme kan forårsage skade på centralnervesystemet, optisk neuritis og uveitis Disse sygdomme inkluderer Behcets sygdom, sarkomlignende sygdom, Lymes sygdom, syfilis, herpesvirusinfektion osv., Og bør adskilles fra disse sygdomme på diagnosetidspunktet.
1. Behcet-sygdom Behcet-sygdom kan forårsage cerebral vaskulitis, en række forskellige abnormiteter i nervesystemet, men patienter har typisk tilbagevendende orale mavesår, pleomorfe hudlæsioner, kønsår, gigt; Det er kendetegnet ved ikke-granulomatøs anterior uveitis, total uveitis, retinitis, nethindevaskulitis, let at forårsage forkammer-empyem, nethindeblødning, nethindefantomkar osv., Mens polysclerosive hovedsageligt forårsager den midterste uveal Betændelse og mere granulomatøs inflammation ifølge disse egenskaber er det generelt ikke vanskeligt at identificere de to.
2. Den sarkomlignende sarkomsygdom kan også forårsage en række neurologiske forandringer, optisk neuritis og uveitis, men det forårsager uveitis for det meste anterior uveitis, nethindevaskulitis (typisk lys tårlignende læsioner ), choroidalt granulom, og patienter med hudskade, lymfadenopati, lungerøntgenundersøgelse fandt hilar lymfadenopati, serumangiotensin-konverterende enzymtest til diagnose og differentiel diagnose er meget nyttigt.
3. Lyme sygdom forbundet med Lyme sygdom Lyme sygdom er en spirochet sygdom forårsaget af infektion, hovedsageligt forårsaget af feber, vandrende erytem, ledssmerter, kan også forårsage skade på centralnervesystemet og uveitis, enzymbundet immunosorbent assay Adsorptionsassay kombineret med immunoblotting er af stor værdi i identificeringen af patogener, diagnose og differentiel diagnose.
4. Syfilis syfilis kan forårsage læsioner i centralnervesystemet og rygmarven, hvilket ofte forårsager hævelse af optisk skive og ødem i optisk skive, optisk atrofi, lammelse af oculomotorisk nerv, uveitis manifesteres for det meste som anterior uveitis eller total uveitis, historie og serologisk undersøgelse Det er vigtigt for diagnosen.
5. Uveitis forårsaget af herpesvirusinfektion Herpes simplexvirus, herpes zostervirus kan forårsage encephalitis og uveitis, men de manifesterer sig ofte som retinitis, retinal nekrosesyndrom, progressiv ydre nethindekrose Tegn, retinal choroiditis og anterior uveitis og multipel sklerose forårsager hovedsageligt mellemliggende uveitis, serologisk undersøgelse, PCR-påvisning osv. Er vigtige for diagnose og differentiel diagnose.
