Depression i alderdommen
Introduktion
Introduktion til senil depression Senil Melancholia omtales strengt som en mental lidelse med en vedvarende depression som den vigtigste kliniske manifestation efter første debut af 60 år. Humørforstyrrelser kan ikke tilskrives fysisk sygdom eller organisk sygdom i hjernen. Depression er en negativ, ubehagelig følelsesmæssig oplevelse, der er kendetegnet ved lave følelser, gråd, tristhed, skuffelse, nedsat mobilitet og langsom kognitiv funktion. Det generelle sygdomsforløb er langt, med en tendens til at lindre og tilbagefald, og nogle patienter har dårlig prognose og kan udvikle sig til ildfast depression. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: godt for mennesker over 60 år Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: dementia amenorrhea
Patogen
Årsager til senil depression
(1) Årsager til sygdommen
De ældre er tilbøjelige til depression. Det er en udbredt bekymring. Årsagen til sygdommen er uden tvivl multifaktor. Depressionspatienterne i tidlig fase har åbenlyst genetisk disponering. Den ældres genetiske disponering i de senere år er lille. I de senere år har forskningen akkumuleret et stort antal Ifølge biologiske og psykologiske data har undersøgelser vist, at årsagen til senil depression kan være relateret til ældning af kroppen, især de degenerative ændringer i hjernecellerne, og også relateret til den hyppige mentale frustration hos ældre.
1. Ændringerne i biokemi i centralnervesystemet forårsaget af aldring Med alderen øges forekommer forskellige biokemiske og neuroendokrine ændringer i neurotransmittere i centralnervesystemet, og disse ændringer spiller en vigtig rolle i begyndelsen af senil depression. Rollen.
(1) Norepinephrin (NE) -system: Nogle forskningsresultater akkumuleret i løbet af de sidste 10 år antyder, at følelsesmæssig depression er relateret til den absolutte eller relative mangel på katekolaminer i hjernevævet, især NE, og studier har rapporteret, at NE-systemet Aktiviteten falder med alderen. Tidligere undersøgelser har vist, at antallet af nerveceller i kernen i kernen reduceres med alderen. Fordi denne kerne distribuerer NE-fibre til det centrale nervesystem, vokser den med alderen. Indholdet af NE i hjernevævet reduceres. Derudover reduceres den tyrosinhydroxylase, der er nødvendig til syntese af NE, aktiviteten af dopamindecarboxylase, og nedbrydningen af monoaminoxidase (MAO) -aktivitet rapporteres også. Tværtimod øges det med alderen, især hos kvinder. Efter overgangsalderen reduceres udskillelsen af østrogen, hvilket resulterer i et fald i NE-koncentration i hjernevæv, men der er også rapporter om det modsatte.
(2) serotonin (5-HT) -system: Nye undersøgelser antyder, at 5-HT er direkte eller indirekte involveret i reguleringen af humant humør, 5-HT-funktionsaktivitet reduceres med deprimeret stemning hos patienter med depression, appetitløshed, søvnløshed, døgnrytmeforstyrrelse , endokrin dysfunktion, seksuel dysfunktion, angst, kan ikke klare stress, aktivitetsreduktion osv.; og 5-HT-funktion er relateret til mani, fordi reduktionen af 5-HT-indhold har et vigtigt forhold til debut af depression, mange Forskere undersøger 5-HT-ændringer forårsaget af aldersrelaterede ændringer.Resultaterne af positronemissionstomografi (PET) -undersøgelser af 5-HT-receptorer indikerer, at 5-HT2-receptorer binder til globus, skaller med alderen. Både kernen og den prefrontale cortex reduceres.Dette resultat antyder, at 5-HT-neuroner er reduceret eller 5-HT overskydende bundet til 5-HT2-receptoren, hvilket resulterer i kompenserende ændringer, Robinson et al (1971) i 55 dødsfald på grund af aldring. De ældre med normal alder udførte obduktion og analyserede koncentrationen af NE og 5-HT i deres baghjerner. Det blev fundet, at koncentrationen af de to neurotransmittere faldt med alderen, men undersøgelser har også rapporteret, at 5-HT-metabolitter i human cerebrospinalvæske 5- HIAA (5-oxindol) Syre) stiger med alderen. Derfor er der ingen konsistent undersøgelse af 5-HT-systemet med alderen. Tryptophan er en forløber for syntesen af 5-HT. Det er rapporteret, at tryptophan i blodet hos patienter med depression Afviste at støtte hypotesen om, at 5-HT er lav.
(3) Dopamin (DA) -system: DA-indholdet i hjernevæv reduceres, hvilket er relateret til ældning af kroppen. Tidligere undersøgelser har vist, at nogle specifikke hjerneområder, især nigrostria, med den normale aldringsproces har tydeligt DA-indhold. Faldet kan være forårsaget af utilstrækkelig tyraminhydroxylase og dopamindecarboxylase. Nylige studier antyder, at reduktionen af DA-funktion er en af årsagerne til depression hos ældre.
(4) Acetylcholine (Ach) -system: Tanowry (1972) mener, at der er en spændingsbalance mellem acetylcholin og adrenergiske neuroner, overdreven aktivitet af acetylcholinuroner i hjernen kan føre til depression, og adrenergiske neuroner er overaktive. Kan forårsage mani, så antikolinergiske virkninger af antidepressiva kan spille en antidepressiv rolle i denne type depression.
Aktuel forskning antyder, at Ach er forbundet med bipolar lidelse, og Dilsaver har rapporteret, at seponering af et antidepressivt middel med antikolinerge virkninger kan forårsage et rebound i maniske symptomer, hvilket antyder kolininduceret cholin Det kan relateres til de overdrevne muskarinreceptorer. Nylige undersøgelser har vist, at det kolinerge system er tæt forbundet med hukommelsesnedsættelse og stressforstyrrelse, og kolinefunktionen forbedres, hvilket kan føre til depressive episoder. Øget kolinerg aktivitet kan forværre depressionen. Tilstand og kan medføre, at nogle normale kontroller har depressive episoder, så nogle forskere mener, at det kolinergiske system deltager i følelsesmæssig regulering, og foreslår følelsesmæssig regulering af kolinergisk-adrenerg balanceteori, både adrenerg forbedring, kan forårsage Acetylcholin, der er begejstret for mennesker og dyr, kan forårsage depression, som normalt begrænser hinanden og opretholder normal neurologisk status. Newhouse antyder, at muskarin neurologisk dysfunktion er tæt knyttet til kognitive og følelsesmæssige ændringer i senil depression, men De aldersinducerede ændringer i Ach-systemet er endnu ikke sikre.Det kan ses, at kroppens aldringsproces signifikant påvirker monoamin-mekanismen og kan være en vigtig Sense faktorer.
(5) Adrenocorticotropic hormon (ACTH) -system: Ved patogenesen af depression er den åbenlyse abnormitet i det neuroendokrine system en forbedring af ACTH-systemet, som kan øges fra plasma-kortisolkoncentration og i dexamethason-undertrykkelsestest (DST). Der blev ikke observeret nogen stigning i reaktivitet for at hæmme plasma-cortisolkoncentration Rosenbaum et al. (1984) udførte en dexamethason-undertrykkelsestest på deprimerede patienter i alderen 20 til 78 år og fandt, at 18% af ældre over 65 år havde plasmakortisolkoncentrationer. Uhindret respons, kun 9,1% af de unge patienter er uhæmmet, hvilket afspejler tendensen hos ældre til at have dysfunktion af det hypothalamisk-hypofyse-binyrebarsystem (HPA), uanset om det skyldes vanskeligheder i absorption og metabolisme af dexamethason, og I studiet er derudover alle neuroendokrine systemer, især ACTH-systemet, følsomme over for ikke-specifikke faktorer såsom søvn-vågne rytme, diæt, sygdom, medicinsk behandling, stress osv., Og ældre mennesker er mere tilbøjelige til abnormiteter. Nyere studier har fundet, at depression Patienter med sygdom øger ikke kun plasma-cortisolkoncentrationen, men har også en ændring i sekretionen af døgnrytmen. Normal cortisol-sekretion fra binyrebarken er typisk. Døgnrytmen, dvs. morgenen begynder at stige, om aftenen og midnat er den laveste, mens depressionspatienterne ikke har nogen spontan hæmning af spontan kortisoludskillelse. De fleste undersøgelser mener, at cortisolsekretion er overdreven, ikke relateret til stress, men relateret til selve depressionen, og De kliniske symptomer blev lettet og blev gradvist normale. For det andet blev 4,0% af patienterne med depression behandlet med dexamethason 1 mg kl. 11, og plasmakortisol var højere end 37,95 nmol / l (5 mg / dl) ved 16:00 og 23:00 den næste dag. Det vil sige, dexamethason kan ikke hæmme cortisolsekretion. Nylige undersøgelser har fundet, at den positive frekvens af DST hos ældre patienter med depression er høj. DST-abnormiteter er mere almindelige hos patienter med depression og vender ofte tilbage til det normale med kliniske symptomer. DST-abnormiteter antyder Lægemiddelterapi er nødvendig. DST-ændringer hos patienter, der behandles med medikamenter, forekommer ofte, før de kliniske symptomer er lettet, DST er vedvarende positiv, hvilket antyder en dårlig prognose, og studier har fundet, at corticotropin-frigivende hormon (CRH) i cerebrospinalvæske hos patienter med større depression Forøget, og grundlaget for HPA-abnormiteter i depression er, at CRH er overdrevet.
(6) Væksthormon (GH) -system: Mængden af GH-sekretion hos patienter med depression øges ved 24 timer, men normalt falder GH med alderen, og responsen på gonadotropin-frigivende faktor (GRF) reduceres også. GH-systemet hos patienter med depression er unormalt i responset på klonidinstimulering Ved at måle følsomheden af postsynaptiske alfa-receptorer viser det sig, at GH-responset hos patienter med depression er lavere end i den normale kontrolgruppe. Denne abnormitet vedvarer efter behandling og anses for at være Specificiteten af depression, selvom der er bevis for, at reguleringen af GH hos patienter med depression ikke er normal, men mekanismen er ikke klar, viser immunhistokemiske undersøgelser, at størrelsen og antallet af nerveceller, der udskiller GH, falder med alderen, så nogle mennesker Det antages, at GH-systemets funktion falder med alderen.
(7) System med skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH): Undersøgelsen fandt, at patienter med depression havde signifikant lavere plasma-TSH og en signifikant stigning i fri T4, og responsen fra patienter til antidepressiva kan være relateret til tilbagegangen af fri T4. Mange undersøgelser fandt også, at 25% til 70% TSH hos patienter med depression er langsom med at reagere på TRH (thyroidstimulerende hormonfrigørende hormon), og TSH-responset har en tendens til at være normal med lindring af depressive symptomer. Patienter med langsom TSH-respons forudsiger, at den antidepressive behandlingseffekt er god. Det foreslås, at TRH-testen ændres i henhold til behandlingen før og efter behandlingen. Ændringen af indeks (△△ TSH) for at forudsige muligheden for tilbagefald, og at △△ TSH kan hjælpe læger med at beslutte, hvornår de skal stoppe behandlingen, den patofysiologiske betydning af TSH-respons er ukendt, nogle mennesker tror, at øget sekretion af TRH kan få hypofyse-TRH til at lide Nedsat kropsfølsomhed, hvilket resulterer i langsom TSH-respons, (8) forskellige aminmetabolisme og modificeret aminhypotese: Nogle mennesker mener, at det lave 5-HT-niveau i hjernen hos patienter med depression er det genetiske grundlag for genetisk bestemmelse, men skal ledsages af andre biogene aminsystemer Dysfunktionen kan føre til sygdomsindtræden, det vil sige på grundlag af lav 5-HT, hvis NE stiger, vil det føre til mani, og hvis NE reduceres, vil det føre til Yu angreb, også undersøgelser er, at ikke kun antallet af indtræden relateret biogene aminer og knyttet til en receptor følsomhed, dvs. når de frie aminer til at reducere krop og reducerer følsomheden før og efter de synaptiske membranreceptorer, hvilket fører til depressioner.
2. Biologiske rytmeforandringer Organisationers fysiologiske aktivitetsniveau har periodiske ændringer svarende til ændringer i dag og nat. Det er resultatet af udvikling og tilpasning af organismer i et konstant skiftende miljø. Menneskelig kropstemperatur, søvn-vågne, endokrine, fordøjelse, stofskifte og Udskillelse, der er døgnrytmer tæt på 24 timer.
3. Hjernevævsstruktur ændrer Jacoby udført hoved-CT-undersøgelse hos 50 normale ældre (over 60 år) og fandt en tendens til at forstørre ventriklerne.I 1983 udførte Jacoby hoved-CT-undersøgelse hos 41 ældre patienter med depression og fandt, at 9 Tilfælde (22%) havde forstørrede ventrikler, så det antages, at organisk hjerneskade kan have en vigtig etiologisk betydning hos nogle ældre patienter med depression. Efter opfølgning af disse patienter og sammenlignet med ældre patienter med depression uden ventrikelforstørrelse, Den to-årige dødelighed hos ældre patienter med ventrikulær forstørrelse blev markant forøget.Det blev også fundet, at udover ventrikulær forstørrelse havde senil depression også patienter med sulcaludvidelse, cerebellar sakral atrofi, tredje ventrikelforstørrelse, reduktion af hjernetæthed osv. Ændring, mere end halvdelen af patientens symptomer er signifikant relateret til læsioner i venstre frontalobe. Jo tættere læsionens førende kant er frontalpolen, jo mere alvorlig er tilstanden. Nogle forskere mener, at patienter med sen debut i senil depression har forstørrede ventrikler sammenlignet med patienter med tidligt begyndende. Kortikal atrofi er mere åbenlyst, så degenerative ændringer i hjernevæv kan være mere vigtige for etiologien ved sen-debut depression, enkeltstråleemission computertomografi (SPECT) Fundet (Deng Hong et al 1997), den lokale cerebrale blodgennemstrømning i venstre nedre pande, venstre forreste humerus og cingulerende cortex hos deprimerede patienter faldt markant, mens den højre øvre frontale, højre nedre front og mediale parietal lob, den regionale cerebrale blodstrøm fra den occipitale lob også faldt. Der er bilateral asymmetri i den cerebrale blodstrøm i den øverste frontale cortex.Magnetisk resonansafbildning (MRI) fandt, at subkortisk hvidt stof hos ældre patienter med depression viste overfølsomhed overfor MR-signaler, mens alvorlig depression viste en reduktion i volumen af kernen.
4. Genetiske faktorer og APOE-genaffektiv forstyrrelse har åbenlyst genetisk disponering. I dens etiologi er genetiske faktorer de vigtigste interne faktorer, som har langt mere indflydelse end miljøfaktorer. I de senere år mellem APOE-genet og Alzheimers sygdom (AD) Forholdsundersøgelsen er den mest, mange studier har klart fundet, at APOE-genet er forbundet med AD-følsomhed, selvom genetiske faktorer synes at være mindre vigtige hos ældre depressionspatienter, men senil depression er tæt forbundet med AD, i symptomatiske træk, patologi, fysiologi eller Anatomisk kan der være ændringer, der ligner AD, og disse egenskaber og ændringer er tæt forbundet med APOE-genet, derfor kan APOE-genet stadig være en potentiel årsag til senil depression, og resultaterne af forholdet mellem senil depression og APOE-gen opsummeres. I overensstemmelse med klinisk observation, patologi og neurobiokemisk forskning og CT, MR osv. Er der en fælles genetisk risikofaktor for senil depression og AD.
5. Psykosociale faktorer I alderdommen på den ene side er tolerancen overfor fysisk sygdom og mental frustration faldende, på den anden side er der flere og flere muligheder for psykologisk stimulering, uheldige stresslivshændelser, såsom Hans hustrus død, adskillelsen af hans børn, ændringen af status, forlegenhed over økonomien, sygdommens lidelse, flytningen af hans bopæl osv. Alle giver eller forværrer ensomheden, ensomheden, nytteligheden, hjælpeløsheden hos de ældre, bliver kilden til depression, depression og langvarig Livets gentagelse eller frustration kan også frembringe eller fremkalde depression.Dertil kommer personlighedens mindreværd, depression og vending, overdreven introversion, pessimistisk kognition og passiv passiv mestring med frustration og ulykke og mangel på social støtte (meget få venner), er også udsat for depression, Post (1972) rapporterede, at 92 tilfælde af senil depression, 78% af de uheldige stresslivshændelser kort tid efter indtræden, Paykeil (1978) rapporterede, at ældre patienter med depression, En tredjedel af livshændelserne før og efter sygdommen, en ud af fire led af fysisk sygdom før sygdommen, og resten led af livet som pensionering og økonomiske vanskeligheder. Den indenlandske Lin Qigen (1978) sammenlignede virkningerne af livshændelser før og efter depressionens begyndelse hos ældre og unge voksne. Det blev fundet, at forekomsten af uheldige livshændelser var ret høj inden for 1 år før sygdommen, 39,6% for unge voksne og 83% for ældre. Man kan se, at den patogene virkning af uheldige livshændelser er mere fremtrædende og fremtrædende hos ældre, mens de ældre er fysiologisk aldrende, ændres deres mentale funktioner også, og deres psykologiske forsvar og psykologiske tilpasningsevne falder. Når de er uheldige, er de vanskelige at genopbygge. Stabiliteten i det indre miljø, hvis der er mangel på social støtte, er balancen mellem psykologiske aktiviteter vanskeligere at opretholde, kan føre til depression, forværring eller tilbagefald, selvom det er milde, moderate uheldige livshændelser kan også forårsage sygdom, dette er hos ældre Det har stor betydning.
(to) patogenese
I de senere år er der en relativt ny teori om patogenesen af affektive lidelser, nemlig den dysfunktionelle virkning af døgnrytme. Den affektive lidelse har et tilbagevendende sygdomsforløb. Efter hver episode gendannes den godt. Det kan antages, at dens anfald er relateret til biologisk rytme. Depression forekommer på grundlag af normale biokemiske og fysiologiske døgnrytmeforstyrrelser De kliniske manifestationer beskrevet af Vogel (1980), især søvnforstyrrelser og daglige humørsvingninger, afslører forholdet mellem depression og rytmesynkroniseringsforstyrrelser. Forstyrrelsen i søvncyklus, der opstår med alderen, indikerer, at problemet med dag og nat kan blive årsagen til depression i alderdom. Det rapporteres også, at aktiviteten af dopamin beta-hydroxylase har en døgnrytme. Hvis enzymets rytme ændres, kan NE og dets forløbere foretages. DA er ude af synkronisering, NE er undertiden overdreven (maniske episoder), undertiden utilstrækkelige (depressive episoder), kort sagt, når der er affektive lidelser, ændres den biologiske rytme, og denne ændring er relateret til ændringer i kliniske symptomer, og mekanismen for ændringer i biologiske rytmer er i øjeblikket Lidt kendt anses det for at være nært beslægtet med den neuroendokrine funktion af monoaminer og hypothalamus. Shock kan også forårsage tab af synkronisering af døgnrytme, kan den biologiske rytme af forandringer ikke ses som en stand-alone mode fortolke alderdom depression, kan det være et resultat af forskellige biokemiske abnormiteter og sociale miljømæssige faktorer, der arbejder sammen.
Sammenfattende bidrager den biokemiske, biologiske rytme, hjernevævsstruktur, genetiske og psykosociale faktorer til forekomst og udvikling af depression hos ældre, gennem den langsigtede opfølgningsobservation af depression hos ældre, mennesker fandt det organiske Forekomsten af demens er ikke højere end hos den almindelige sociale befolkning, hvorfor mange forskere spekulerer i, at begyndelsen af depression hos ældre kan være relateret til en slags aldring, men at den ikke når den åbenlyse grad af læsioner som demens i kvalitet og mængde.
Forebyggelse
Forebyggelse af senil depression
1. Tidlig påvisning, tidlig diagnose, tidlig behandling Hvis den tidlige manifestation af depression kan identificeres tidligt, og patientens egne egenskaber, årsager, udløsende faktorer og sygelighedskarakteristika kan overvejes omfattende, og der kan formuleres effektiv forebyggelse af tilbagefald. Planen er at "forhindre problemet, før det sker."
2. Styrkelse af psykologisk behandling og social støtte For patienter, hvis tilstand har tendens til at komme sig, skal de indføre almindelig sundhedsfølelse og udføre forskellige former for psykologisk behandling, hvilket kræver, at patienter skal behandle sig selv korrekt, forstå sygdomme korrekt, udøve deres egen karakter og etablere et korrekt liv. Se, møde det virkelige liv, korrekt behandle og håndtere forskellige ugunstige faktorer, stræbe efter social støtte og undgå unødvendig åndelig stimulering.
3. Risikofaktorer og interventioner Alderdepression er tæt forbundet med psykosociale faktorer, derfor er det nødvendigt at forebygge risikofaktorer og tage interventioner Princippet om forebyggelse er at reducere ensomhed og social isolering af ældre og styrke deres egen værdi. Specifikke foranstaltninger inkluderer: at tilskynde børn til at leve med ældre, arrangere udvekslinger og gruppeaktiviteter blandt ældre, forbedre og koordinere interpersonelle forhold, herunder familiemedlemmer, og stræbe efter støtte og pleje fra samfundet, familie og venner og naboer. Opmuntre de ældre til at deltage i en begrænset mængde arbejdskraft inden for deres kapacitet, dyrke en række hobbyer osv. Desuden, fordi de ældre ikke er lette at tilpasse sig til ukendte miljøer, bør flytningen af huset undgås eller reduceres så meget som muligt. Parterapi er en biologisk virkning, er bedre end nogen anden Medikamenter har en god effekt, så de enker, som enker gifter sig igen, opretholder et harmonisk forhold, herunder et moderat og moderat seksuelt liv, kan hjælpe med at forhindre forekomst af depression i alderdom, ellers ensomhed og depression og depression Ikke kun skaber det en "hjerte-illusion", det gør også kroppen immun Depression, demens, hjerte-karsygdomme og kræft.
4. Fællesskabsintervention og familieindgrib bestræber sig på at gennemføre træning af sociale færdigheder og interpersonel kommunikationskompetenceuddannelse i samfundsrehabiliteringstjenestecentre, forbedre uafhængig leveevne, udvikle sociale støttenetværk og hjælpe patienter med at genvinde deres interpersonelle færdigheder. Pårørende støtter hinandens interventions- og overlevelsesevner, træningsbaserede foranstaltninger til adfærdsevner.
Komplikation
Komplikationer af senil depression Komplikationer demens amenoré
Depressiv pseudodementi, impotens, kvinders amenoré og så videre.
Symptom
Symptomer på depression hos ældre Symptomer Træthed, træthed, mental lidelse, tab af appetit, mistanke, tilbagetrækning, depression, depression, alderdom, personlighed, isolering, forstoppelse, sæsonåben depression
1. Karakteristika ved senil depression
(1) Mistænkning: symptomerne på mistænkt sygdom, manifesteret som fysiske symptomer med autonome symptomer. Alarcon (1964) rapporterede, at blandt ældre med depression over 60 år var den mandlige patient med mistanke om symptomer 65,7%. 62% af kvindelige patienter, cirka en tredjedel af de ældre patienter med mistanke om sygdom som det første symptom på depression, så nogle lærde har foreslået udtrykket mistanke om depression, det mistænkte indhold involverer ofte fordøjelsessymptomer, især forstoppelse, mave Intestinal ubehag er et af de mest almindelige og tidlige symptomer hos sådanne patienter Patienter starter ofte med en mindre alvorlig fysisk sygdom, såsom et tilfælde beskrevet af Dr. Shi Hongjun: lider af keratitis, langvarig kur, patienter bekymrer sig om kikkert Selv om synet bliver bedre, men depression og angst stiger dag for dag, bør overdreven opmærksomhed på normal fysisk funktion og overdreven reaktion på mild sygdom overveje problemet med depression hos ældre.
(2) Agiteret: dvs. angst, Post så tidligt som 1965 påpegede klart, at agitation er mest almindelig hos ældre, og efterfølgende undersøgelser har bekræftet dette, som i 1979, Strian et al påpegede, at agitation Gennemsnitsalderen er 51 år. I 1984 rapporterede Avery et al., At 5% af ophidset depression under 40 år var 47%, 40% var 40% til 40 år gamle, og 49% var over 60 år. I 1988 mente Wesner et al., At under 55 år var 40%. 63% af mennesker over 55 år, kan det ses, at agitation depression øges med alderen, angst er ofte sekundære symptomer på mere alvorlig depression, kan også blive de vigtigste symptomer på patienter, manifesteret som angst og frygt, bekymre sig om sig selv hele dagen lang Og familien vil desværre lide, den store katastrofe vil komme i forgrunden, klappen i ansigtet, rastløsheden, sorg, søvnløsheden om natten eller gentagne gange utilfredsstillende ting i fortiden, og bebrejde sig selv for at have gjort noget forkert, hvilket fører til familiens ulykke og andre, Undskyld for kære, de er ikke interesseret i alt i miljøet. De lettere mennesker klager konstant over deres oplevelse og "tragiske situation", søger sikre mennesker eller steder, men de tunge er nakke, elektrisk stød, rive tøj, gnider deres hår og vender om , Ekstrem angst, og endda selvmordsforsøg.
(3) Occultity: fysiske symptomer, mange ældre patienter, der benægter depression, manifesteres som forskellige fysiske symptomer, og følelsesmæssige lidelser ignoreres let af familiemedlemmer, indtil de ældre viser sig at have selvmordsforsøg eller adfærd til den psykiatriske klinik, Chen Xueshi (1990) longitudinel observation af patienter, der blev diagnosticeret med "neurofunktion" i almindelige hospitaler, uden selektiv behandling med antidepressiva, fandt, at 7% af patienterne opnåede remission, 17% forbedrede signifikant, de to tegnede sig for patienterne 24%, hvilket indikerer, at denne del af patienten ikke er en neurose, men en depression, fordi dens depressive symptomer er dækket af fysiske symptomer, kaldes den "okkult depression."
(4) Hysterese: adfærdsblokken af depression, normalt kendetegnet ved mangel på motion og langsom bevægelse, påvirker fysiske og fysiske aktiviteter og reducerer ansigtsudtryk, taleblok, de fleste ældre patienter med depression er deprimerede, Emei Ingen udstilling, utilfredsstillende interesse, langsom tænkning, besvarer ofte ikke straks spørgsmål, og gentagne gange stilles der i en kort og svag tale tænkende indhold dårligt, patienten er i en tilstand af tavshed det meste af tiden, langsom opførsel og ser på begge øjne. Følelsesmæssig apati, manglende lyst, ligeglad med den ydre tendens, depressions adfærdsforsinkelse og psykologisk proces har et sammenhængende forhold.
(5) Paranoia: Meyers et al (1984) har rapporteret, at depression ved sen begyndelse har en almindelig paranoia.De studerede 50 indlagte patienter med endogen depression og sammenlignede forekomsten før og efter 60 års alder. Forekomsten af vrangforestillinger fandt, at depression efter starten af 60 år har flere vrangforestillingssymptomer end de førstnævnte, at vildfarende depression er tilbøjelige til de ældre, to år senere rapporterede Meyers et al. Igen, enfaset vildledningsdepression hos ældre Patientens begyndelsesalder er senere end hos dem, der ikke har vildfarelse, og i tilstanden af vildfarelse følges den mest typiske for mistanke om vildfarelser og imaginære vildfarelser efter mistanke om mistanke, forholdet vildfarelse, fattigdom, vildfarelse, syndig vildfarelse. Psykisk tilstand er en forudsætning, der er relateret til deres livsmiljø og holdning til livet.
(6) Depressiv pseudo-demens: Depressiv pseudo-demens kan vendes kognitiv dysfunktion, det er blevet almindeligt anerkendt, at depression pseudo-demens er almindeligt hos ældre, denne kognitive forstyrrelse gennem anti-depression Behandling kan forbedres, men det skal bemærkes, at visse organiske, irreversible demens også kan være en tidlig manifestation af depression og skal identificeres.
(7) Selvmordstendens: Risikoen for selvmord ved alderdomsdepression er meget større end for andre aldersgrupper. Sainbury rapporterer, at 55% af de ældre har begået selvmord ved depression, og selvmord forekommer ofte med fysisk sygdom, og Succesgraden er høj Pankin og andre undersøgelser viser, at forholdet mellem selvmordsforsøg og succes er 20: 1 under 40 år og 4: 1 for dem over 60 år. Risikofaktorerne for selvmord er hovedsageligt ensomhed, skyld, mistænkte symptomer og agitation. , vedvarende søvnløshed osv., personlighed og depression bevidsthed er en vigtig yderligere faktor til at bestemme risikoen for selvmord, såsom hjælpeløse, håbløse og negative holdninger til livet, men der er også modsatte fund, Ma Xin et al (1993) om ældre Undersøgelsen af ikke-ældre depression viste, at den ikke-ældre gruppes selvmordsadfærd var signifikant højere end den for ældre gruppe. Om det kan afspejle den relativt lave risiko for selvmord hos ældre i Kina, skal stadig undersøges yderligere.
(8) Sæsonbestemmelse: Jacobsen et al. (1987) beskrev egenskaberne ved sæsonbestemt affektiv lidelse hos ældre. Dan opsummerede sine diagnostiske kriterier som følger: 1 Diagnosen depression er opfyldt kriterierne for DSM-III-R-major depression; To på hinanden følgende vinterdepressive episoder, remission af forår eller sommer; 3 mangel på andre alvorlige psykiske lidelser eller mangel på psykosocial fortolkning af sæsonbestemte humørsvingninger, denne type er vanskelig at bruge med almindelige behandlingsmetoder.
(9) Andre: Post fundet i en kontrolleret undersøgelse af "neuropatisk" og "psykotisk" depression, præstationslignende adfærd og obsessive-kompulsive symptomer, der er almindelige for neurotisk depression, også set ved psykotisk depression, men Der er ingen sådan rapport om depression hos unge mennesker.
Whitehead beskriver, at depression af ældre kan være karakteriseret ved akut sindssygdom (bevidsthedsforstyrrelse), alvorlig agitation, ofte fejlagtig diagnosticeret som akut sindssygdom, og der kan forekomme underernæring, vitaminmangel og dehydrering hos ældre patienter med depression på grund af tab af appetit. Tilstanden for akut sindssygdom.
Det kan ses, at de kliniske manifestationer af senil depression har åbenlyse specificiteter, der er forårsaget af psykologiske og fysiologiske ændringer i aldringsprocessen.
2. Typiske symptomer Depression er en sindstilstand, der er kendetegnet ved en markant deprimeret stemning.Det er en almindelig tilstand af normalt humør, men en alvorlig depression og normalitet. Stemningen er forskellig fra depression, dens tilstand er tung, den varer i lang tid, og der er nogle karakteristiske symptomer (såsom søvnforstyrrelser).
De mest almindelige følelser, opførsel og typiske symptomer på kroppen er:
(1) Betydelig depression, morgen og lys.
(2) Tab af interesse eller fornøjelse.
(3) Selvtillid falder eller mindskes.
(4) En følelse af værdiløshed og skyld.
(5) Jeg føler, at fremtiden er dyster.
(6) Begrebet eller opførsel af selvskade eller selvmord.
(7) Søvnforstyrrelser, vågner tidligt op som et af egenskaberne.
(8) Spiseforstyrrelser.
(9) Tab af libido.
(10) Energien reduceres, det er let at føle træthed, og aktiviteten reduceres.
(11) Koncentration er vanskelig eller faldende.
3. De kliniske manifestationer af atypiske symptomer på depression har store individuelle forskelle, og følgende er atypiske symptomer:
(1) Humørændring: Bedre eller lettere, når der sker gode ting.
(2) Atypiske symptomer (to eller flere manifestationer):
1 øget appetit eller betydelig vægtøgning.
2 øget søvn (mindst 2 timer mere end når de ikke var deprimerede).
3 Føles tung eller blylignende, nogle gange varer det i timer.
4 Personlighedsforbedringer er især følsomme, når de afvises fra andre, så deres sociale færdigheder forringes.
Undersøge
Undersøgelse af senil depression
1. Komplet blodantal, urinrutine, hurtig bestemmelse af plasmaantistof, røntgenbillede af bryst, elektrokardiogram.
2. T3-, T4- og thyrotropin-niveauer blev målt til bestemmelse af skjoldbruskkirtelfunktion.
3. Hvis der er mistanke om gigantisk celleanæmi, bør folinsyre- og vitamin B12-niveauer bestemmes.
Ved mistanke om narkotikaforgiftning skal plasmakoncentrationen af almindeligt anvendte lægemidler bestemmes; EEG, CT-undersøgelse af hoved osv., Yang Quan og andre undersøgelser har vist, at den latente forsinkelse i øjnens bevægelse (REM) er kortere, den hurtige øjenbevægelsesaktivitet, intensiteten og densitetsforøgelsen er inden for De unikke indikatorer for elektrofysiologi for depressiv depression giver et biologisk grundlag for diagnose og differentiel diagnose af denne sygdom.
Diagnose
Diagnose og diagnose af senil depression
Diagnostiske kriterier
1. Patienten er først syg i alderdom, generelt langsom begyndelse og kan induceres af fysisk sygdom og / eller andre mentale faktorer.
2. Kliniske symptomer har psykologiske og fysiologiske egenskaber i alderdom, og depressionen er langvarig, men den følelsesmæssige oplevelse er ofte ikke så klar som hos unge voksne, angst eller psykomotorisk hæmning er mere åbenlyst, og symptomerne på fysisk ubehag er adskillige. Somatiseringstendensen af depressive symptomer skal fremhæves.
3. Den diagnostiske referenceværdi af biokemiske og neuroendokrine abnormiteter og positive fund som EEG er ikke signifikant.
4. Ekskluder depressivt syndrom forbundet med organiske sygdomme i hjernen og fysiske sygdomme, der direkte forårsager depression af biologiske faktorer.
Differentialdiagnose
1. Identifikation af sekundær depression er tilbøjelig til organiske sygdomme i hjernen og fysiske sygdomme hos ældre, og ofte tager de beslægtede lægemidler, disse forhold sandsynligvis forårsager sekundært depression syndrom, såsom kræft (især bugspytkirtelkræft), virus Infektion (såsom influenza, hepatitis), endokrine sygdomme, anæmi, vitamin B6 eller folinsyremangel, cerebrovaskulær sygdom, Parkinsons sygdom, multippel sklerose osv., Lægemidler, der forårsager sekundær depression, er methyldopa, Lisheping, kortikosteroider osv. Er diagnosen af sekundær depression syndrom hovedsageligt baseret på medicinsk historie, fysisk undersøgelse, neurologisk undersøgelse og laboratorieundersøgelser for at finde de specifikke organiske faktorer, der er forbundet med depressionen.
2. Identifikation af depressiv pseudo-demens og senil demens hos ældre Hos ældre depression kan nogle patienter have både depressive symptomer, hukommelse og mental retardering, fordi deres demens er reversibel. Derfor kalder nogle mennesker det depressiv pseudodement. I tilfælde af senil demens med organisk skade i hjernen kan depression og angst forekomme i det tidlige stadium af sygdommen. På dette tidspunkt er den mentale lidelse ikke blevet afklaret. Derudover er nogle symptomer som f.eks. Personlige vaner, mental retardering, følelsesmæssig ustabilitet, tab af libido, appetitløshed, forstoppelse, vægttab osv., Kan være almindelige symptomer på depression og organisk demens, derfor er det nødvendigt at skelne, om det er pseudo-demens eller Ægte demens (ældre demens) er ofte vanskelige, og de anførte punkter kan bruges som reference til identificering af begge (tabel 4).
3. Identifikation med angstlidelser Da depression ofte ledsages af angst, er det vanskeligt at beskrive skillelinjen mellem depression og angst.
1 Følelsesmæssig forstyrrelse: Frygt, spænding, manglende opmærksomhed i lyset af en større katastrofe.
2 fysiske lidelser: manifesteres som hjertebanken, åndedrætsbesvær, rysten, sved, svimmelhed og gastrointestinal dysfunktion.
3 Sociale adfærdsforstyrrelser: manifesteret som mennesker eller steder, der søger sikkerhed, som reagerer på modvilje mod sikre mennesker eller steder, Murphy (1986) antydede, at hvis depression og angst eksisterer sammen, er den generelle regel, at diagnosen depression har forrang end angst. Hvis depression er forbundet med angst og har biologiske symptomer, diagnosticeres først depression. I klinisk praksis forekommer depression ofte som en ny begivenhed hos mennesker med livslang angst eller kronisk angst. I de første år med depression i de senere år, når symptomerne på depression er elimineret, kan vedvarende angstsymptomer blive de eneste resterende symptomer.
Hamilton-angstskalaen (HAMA) blev udarbejdet af Hamilton i 1959. Den bruges hovedsageligt til at vurdere sværhedsgraden af angstsymptomer hos patienter.Det er et af de ofte anvendte kliniske skalaer for psykiatri. Alle HAMA-projekter bruger 0 til 4 point. Niveau 5, 0 er asymptomatisk, 1 point er let, 2 point er medium, 3 point er tungt, 4 point er ekstremt tungt, og denne skala inkluderer 14 poster:
(1) Angst: Bekymre, bekymre dig, føle, at de værste ting vil ske, og det er let at blive vred.
(2) Spænding: spænding, træthed, ikke afslapning, følelsesmæssig reaktion, let at græde, rysten, føler sig utilpas.
(3) Frygt: frygt for mørke, fremmede, alene, dyr, forlystelser eller brigader.
(4) Søvnløshed: Det er vanskeligt at falde i søvn, let at vågne op, ikke sove dybt, drømme, mareridt, natforstyrrelser og føle sig træt efter at have vågnet.
(5) Kognitiv funktion: eller hukommelse, opmærksomhedsforstyrrelse, uopmærksomhed, dårlig hukommelse.
(6) Depressiv stemning: Tab af interesse, manglende fornøjelse ved tidligere hobbyer, depression, tidlig opvågning og kraftigt natlys.
(7) Muskelsystemsymptomer: muskelsårhed, ufleksibel aktivitet, muskelsvind, rykning i lemmer, kæmpning af tænder og rysten.
(8) Følelsessymptomer: sløret syn, kulde og feber, svaghed, svaghed og svie.
(9) Kardiovaskulære symptomer: takykardi, hjertebanken, brystsmerter, vaskulær motilitet, besvimelse og hjerteslagslækage.
(10) Luftvejssymptomer: tæthed i brystet, kvælning, suk, åndedrætsbesvær.
(11) Gastrointestinale symptomer: besvær med at synke, brok, fordøjelsesbesvær (bekæmpelse af mavesmerter, forbrændende mave, oppustethed, kvalme, mavefylde), tarmmotilitet, tarm, diarré, vægttab, forstoppelse.
(12) symptomer på kønsorganer: hyppighed af vandladning, urinering, overgangsalder, forkølelse, for tidlig sædafgang, impotens.
(13) symptomer på autonomt nervesystem: tør mund, rødmen, bleg, let at svedt fra "gåsehud", spænding hovedpine, hår oprejst.
(14) Opførsel under samtalerne:
1 generel præstation: nervøs, kan ikke slappe af, rastløs, bidende fingre, knyttede knytnæve, lege med lommetørklæder, ansigtsmuskler rygende, rastløse fødder, rystende hænder, rynke, stiv udtryk, høj muskelspænding, suk-lignende vejrtrækning, bleg.
2 Fysiologiske manifestationer: slukning, snorken, hurtig hjerterytme, hurtig vejrtrækning (> 20 gange / min), sputumreflekser, rysten, dilatation af pupillerne, banket på øjenlåget, let at sved, øjenkugler fremtrædende.
(15) Vurderingsnotater:
1 De to læger, der er blevet uddannet, skal gennemføre en fælles undersøgelse af patienterne ved hjælp af samtale og observation.Efter undersøgelsen får de to bedømmere uafhængigt af sig, og det tager 10 til 15 minutter for en vurdering.
2 bruges hovedsageligt til at vurdere sværhedsgraden af angstsymptomer i neurose og andre patienter.
I 3HAMA, udover det 14. emne, der skal kombineres med observation, scorer alle emner i henhold til patientens mundtlige fortælling, med særlig vægt på subjektets subjektive oplevelse, som også er det medicinske synspunkt for HAMA-kompilatoren, fordi patienten kun er subjektiv i sygdommen. Når du føler dig tid til at se en læge og modtage behandling, kan den bruges som et kriterium for fremskridt.
4HAMA har ingen arbejdsvurdering, men kan generelt bedømmes sådan: 1 milde symptomer. 2 Der er visse symptomer, men det påvirker ikke liv og aktiviteter. 3 Symptomerne er tunge, skal behandles eller har påvirket livsaktiviteter. 4 Symptomerne er ekstremt alvorlige og påvirker deres liv alvorligt.
(16) Analyse af resultater:
1 total score: kan bedre afspejle sygdommens sværhedsgrad, skala-samarbejdsgruppen har sammenlignet den samlede HAMA-score på 230 patienter med forskellige subtyper af neurose, den samlede score for neurasteni er 21,00, angstlidelsen er 29,25, depressiv nerve Syndromet er 23,87. Det kan ses, at angstsymptomer er fremtrædende manifestationer af patienter med angstlidelser.
2 faktoranalyse: HAMA er opdelt i to hovedtyper af faktorstrukturer: fysisk og mental.
Somatisk angst: af (7) somatisk angst: muskelsystemet. (8) Somatisk angst: sensorisk system. (9) Kardiovaskulære symptomer. (10) Åndedrætssymptomer. (11) Gastrointestinale symptomer. (12) genitourinary symptomer. (13) 7 komponenter inklusive symptomer på autonomt nervesystem.
Faktoranalyse kan ikke kun afspejle de psykopatologiske egenskaber hos patienter, men også afspejle behandlingsresultaterne for målsymptomgrupper.
3 I henhold til oplysningerne fra National Scale Cooperation Group er den samlede score mere end 29 point, hvilket kan være alvorlig angst, mere end 21 point, der skal være indlysende angst, mere end 14 point, der skal være angst, mere end 7 point, der kan være angst, såsom mindre end 6 Patienten har ingen symptomer på angst, og det betragtes generelt, at HAMA 14 har en afgrænsningsværdi på 14 point.
4. At skelne fra overdreven sorg er livets største sorg. I alderdommen er det let at støde på enke, mistede eller mistede alvorlige livsbegivenheder, så sorgen under sorg er meget almindelig. Sorgen kan ikke betragtes som en humørforstyrrelse. Dens tristhed, tab af kære er en normal følelsesmæssig oplevelse, mangel på energi, tab af interesse, hyppig gråd, søvnproblemer, uopmærksomhed er almindelig, ikke de ekstra symptomer efter at have mistet sine kære. Selvskuld kan manifesteres hos ældre, men ikke så almindeligt som ved depression.Den typiske sorgrespons forbedres inden for 6 måneder. Sorgresponsen er den første ud over livsbegivenheder relateret til sorg eller tab af kære. Den mindedag er generelt ikke anfald, men depression er et anfald, periodisk forløb, sorgreaktion - fører ikke til et fald i arbejdsevne og social tilpasningsevne, kan fortsætte med at bevare deres liv, udføre deres normale daglige aktiviteter, I det tidlige stadium af depression falder symptomerne på interpersonel kommunikation og arbejdsevnen, og sorgresponsen har generelt ingen døgnrytme. Depression, der er kendetegnet ved morgen- og sent lysrytme, sorgrespons uden psykomotorisk retardering, få reelle negative holdninger og selvmordsforsøg, risikoen for selvmord forekommer kun i den lavkulturelle gruppe af sorgresponsive mennesker. Det skal bemærkes, at hos personer, der er modtagelige for depression, kan sorg være en pludselig årsag til sygdom, især for dem med en historie med sårbarhed og depression.
