trofoblastisk tumor
Introduktion
Introduktion til trofoblastisk tumor Trofoblastisk tumor (trofoblastisk tumor), også kendt som "trofoblastisk sygdom (trofoblastisk sygdom)", refererer til tumoren dannet ved den ondartede transformation af embryonale trofoblastiske celler. Den tidligste er delt i to, en godartet kaldet "hydatidiform mol (hydatidiformmole)", den anden ondartet kaldet "chorioepithelioma (chorioepithelioma)". Choriongonadotropin (HCG) produceret af trofoblastiske celler er en ideel tumormarkør for trofoblastiske tumorer og har særlig betydning for diagnosticering og behandling af sådanne tumorer. For at forebygge post-hydatid malignitet er nøglen på nuværende tidspunkt at gøre et godt stykke arbejde i opfølgningsarbejdet, for gennem opfølgning kan tidlig opsporing, tidlig diagnosticering og tidlig behandling af maligne tilfælde stadig opnås, og skaden forårsaget af malign transformation kan stadig reduceres. Grundlæggende viden Prævalensratio: 0,001 % Modtagelig population: kvinde Smittemåde: ikke-infektiøs Komplikationer: peritonitis, sepsis, lungeemboli, nefrotisk syndrom, splenomegali
Patogen
Fejlernæringsfaktorer (15%):
Manglen på folinsyre i forsøgsdyr kan føre til embryonal død Det spekuleres i, at manglen på folinsyre hos moderen kan være relateret til forekomsten af trofoblastiske tumorer, især i den embryonale angiogeneseperiode (13 til 21 dage efter undfangelsen). , såsom mangel på folinsyre og histidin i næringsstoffer Påvirker syntesen af thymin, hvilket resulterer i mangel på blodkar i placenta villi og embryonal nekrose. De grundlæggende patologiske ændringer af villi af muldvarpen er også i tråd med dette punkt Fra den geografiske fordeling af muldvarpen er muldvarpen og trofoblastiske tumorer mere almindelige i ris og grøntsager.Blandt beboerne i basisfødevarer, fordi maden er kogt i lang tid, en stor mængde protein, vitaminer og folinsyre syre ødelægges og går tabt. Udenlandske forskere har også bekræftet, at serumfolinsyreaktiviteten hos patienter med trofoblastisk sygdom er meget lav, øget, plasmaalbumin og totalt protein blev signifikant reduceret, og ovenstående fund blev anset for at være forårsaget af forkert kost og unormal katabolisme.
Viral infektion (10%):
Der er rapporter om, at hydatidiforme modermærker er relateret til virusinfektion.I 1950'erne rapporterede Ruyck, at et filtrerbart virus, kaldet "choriotropic virus", blev isoleret fra hydatidiforme mol og choriocarcinomvæv, og mente, at denne virus var ansvarlig for udviklingen af trofoblaster Årsagen til celletumorer, men ingen har bekræftet eksistensen af denne virus i mere end 30 år. I 1960'erne undersøgte nogle forfattere trofoblastiske tumorprøver ved elektronmikroskopi og så nogle inklusionslegemer i cytoplasmaet, svarende til dem i eksperimentel leukæmi Virale partikler set, så fremfør det synspunkt, at trofoblastiske tumorer er induceret af virale vira, men der er også indvendinger.
Endokrine lidelser (5%):
Ifølge WHO's omfattende rapport er forekomsten af hydatidiform muldvarp i den 15-20-årige gruppe højere end i den 20-35-årige gruppe 200 gange. I denne periode er ovariefunktionen ikke fuldstændig stabil eller er gradvist aftaget Derfor menes det, at trofoblastisk tumor er tæt beslægtet med ovarieendokrin funktion, og om ovariedysfunktion er relateret til de producerede usunde æg Dyreforsøg har bevist, at graviditet Tidlig fjernelse af æggestokkene kan forårsage vesikulær degeneration af moderkagen.Derfor menes det, at utilstrækkelig østrogen kan være en af årsagerne til molar graviditet I klinisk praksis ses ofte kvinder, der stopper med p-piller og abort efter en kort graviditet Synlige villi med vesikulær degeneration, hvilket tyder på, at villi degeneration og ovarie endokrin ubalance.
Racefaktor (2%):
Muldvarpe er mere almindeligt i asiatiske lande, især i Sydøstasien. Nogle mennesker tror, at det kan være relateret til race, men etniske problemer er relateret til faktorer som miljø, klima, spisevaner, vandkilder, infektionssygdomme, dyrevektorer osv. Kvinder af forskellige racer på Hawaii I forekomsten af trofoblastiske sygdomme tegner orientalerne (inklusive Japan, Kina, Filippinerne) sig for 49% af indbyggerne i regionen, men tegner sig for 72% af forekomsten af trofoblastiske tumorer i regionen, mens kaukasiere, som udgør 30% af befolkningen, har forekomsten på 14%, og hawaiianere, der udgør mindre end 20% af befolkningen, står for 9% af forekomsten.
Cytogenetiske abnormiteter (3%):
Den cytogenetiske forskning af hydatidiform muldvarp har akkumuleret en stor mængde data, som har vigtig klinisk værdi og teoretisk betydning for at diskutere dets forekomst Undersøgelser af kromatin og kromosomer har fundet ud af, at de fleste af trofoblasterne på den hydatidiforme muldvarp er positive for kønskromatin. er til stede i humane embryonale dag 11 trofoblastceller og kan vare ved gennem hele menneskets liv og viser et af to kønskromosomer i humane kvindelige mesenkymale celler, som kan farves under deling og derfor under laveffektmikroskopi. Det kan ses nedenfor, at i 1957, Park opdagede, at den kromatin-positive overvægt var dominerende, og de fleste muldvarpe viste sig at være kvinder.Senere bekræftede mange forfattere successivt, at selvom andelen af positiv og negativ kromatin var forskellig, var kromatin-positive altid den dominerende.Fordel.
Immunfaktorer (5%):
Vedrørende HLA-spørgsmål: For gravide kvinder er placenta et ikke-afstødt allotransplantat. Både embryoner og trofoblastiske tumorer i graviditeten stammer delvist fra faderen. Forårsager afstødning af moderens immunforsvar Grunden til, at embryoet ikke afstødes, er, at der er et bufferstof i det ydre lag af villi, som kan forhindre transplantatantigenet i at trænge ind i moderen, så det ikke forårsager den maternale lymfocytreaktion Det er kendt, at det normale placenta humant lymfocytantigen (HLA), Det vil sige cellerne indeholdt i den intakte placenta kan alle udtrykke HLA-antigener Med hensyn til, om trofoblasterne udtrykker HLA, er der stadig uenighed Det er uvist, hvilken af trofoblasterne, de villøse stromaceller eller fosterlymfocytterne i de interstitielle blodkar, der indeholder dem. Hydatidiform-muldvarpen indeholder specifikke antistoffer mod det faderlige HLA-antigen Fordi villi af den hydatidiforme muldvarp mangler interstitielle blodkar, kan dannelsen af anti-HLA-antistoffer fra fosterets lymfocytter udelukkes, men det villøse stroma kan være direkte relateret til moderen gennem ødelæggelse af placenta Eksponering kan stadig forårsage antistofproduktion, så det kan ikke konkluderes, om det er den hydatidiforme muldvarp eller de mesenkymale celler, der forårsager immunitet hos moderen.
Forebyggelse
Trofoblastisk tumorforebyggelse
Trofoblastisk tumor (sygdom) indtil videre, fordi den virkelige ætiologi ikke er klar, indtil videre er der ingen effektive foranstaltninger til at forhindre forekomsten af hydatidiform muldvarp.
1. Implementering af familieplanlægning Generelt implementerer mit land familieplanlægning, kontrollerer befolkningstilvæksten, vedtager en række svangerskabsforebyggende foranstaltninger og udfører aktivt prænatal og postnatal pleje, hvilket også spiller en positiv rolle i at reducere og reducere forekomsten af hydatidiforme muldvarp og dens ondartede transformation.
2. Profylaktisk hysterektomi Fordi maligne trofoblastiske tumorer hovedsageligt spredes gennem blod udover lokal infiltration, kan hysterektomimetoden ikke helt forhindre malign transformation Der er også i udlandet rapporter om, at chancen for malign transformation øges efter kejsersnit eller hysterektomi. 4. verdenskonference om trofoblastiske sygdomme, Filippinerne rapporterede 1.619 tilfælde af molær graviditet, herunder 404 tilfælde af profylaktisk hysterektomi, kemoterapi plus hysterektomi, kun 35 tilfælde af maligne uterusprøver og malign transformation efter opfølgning, og den maligne transformationsrate22. % af den samlede %, hvilket er lavere end den 7 % maligne transformationshastighed rapporteret fra 1976 til 1982. Det antages, at de to ovennævnte mål kan reducere forekomsten af post-hydatid trofoblastisk tumor.
3. Forebyggende kemoterapi Forebyggende kemoterapeutiske lægemidler har en vis toksicitet og kræver hospitalsindlæggelse, hvilket er dyrt.For at forhindre malign transformation hos omkring 15 % af patienterne behandles alle patienter med hydatidiform muldvarp med kemoterapi, som kræver en stor indsats og bærer en vis mængde af indsats. Om risikoen er rimelig eller ej, fortjener nøje overvejelse, og forebyggende kemoterapi bør ikke opføres som rutine. Ifølge erfaringerne fra Peking Union Medical College Hospital udføres forebyggende kemoterapi kun i nogle tilfælde med høj chance for malign transformation alder > 40 år gammel, og livmoderen før uterussugning er større end overgangsalderen.Månedligt udelukkes dem med unormalt høje HCG-værdier, som stadig har symptomer efter den hydatidiforme muldvarp, dem, hvis HCG en gang faldt og derefter fortsatte med at stige , eller dem, der kommer fra fjerntliggende områder uden regelmæssig opfølgning, kan overvejes Profylaktisk kemoterapi, men fortaler under opsyn af HCG, alt efter HCG-niveauet efter udflåd af muldvarpen, livmoderens størrelse, tilstedeværelsen eller fravær af flavincyster, og patientens alder til at beslutte, om der skal gives forebyggende kemoterapi.
4. Opfølgningsarbejde For at forhindre malign transformation efter hydatidiform muldvarp er nøglen på nuværende tidspunkt at gøre et godt stykke arbejde med opfølgningsarbejdet, for gennem opfølgning, tidlig opsporing, tidlig diagnose og tidlig behandling af maligne transformationstilfælde kan opnået, og skaden forårsaget af malign transformation kan stadig reduceres.
Komplikation
Trofoblastom Komplikationer Komplikationer Peritonitis Sepsis Lungeemboli Nefrotisk Syndrom Splenomegali
① ukontrollerbar blødning;
② Peritonitis eller sepsis forårsaget af alvorlig infektion;
③ livmoderperforation kombineret med blødning, infektion og visceral skade;
④ Akut lungeemboli, et stort antal små drueperler invaderer lungearterien, hvilket kan forårsage hurtig død hos patienten;
⑤ akut pulmonal højre hjertesvigt (acuteo Dnpulmonale).
Nogle placenta trofoblastiske tumorer kan være forbundet med nefrotisk syndrom, polycytæmi, splenomegali eller edderkoppenævus.
Symptom
Trofoblastiske tumorsymptomer Almindelige symptomer Menopause Blødning fra skeden Graviditet Hypertension Uregelmæssig vaginal blødning Graviditetssymptomer Truet abort Vaginale metastaser Papirlignende fosteranæmi efter blødning Uterinblødning
1. Muldvarp er en godartet trofoblastisk tumor, så det kaldes også "godartet mol". Som nævnt ovenfor er der to typer modermærker; komplette modermærker og partielle modermærker; kliniske fund er komplette modermærker. Tidligere blev partielle hydatidiforme modermærker betragtet at være komplette hydatidiforme modermærker, når de fortsatte med at udvikle sig De to er forskelle i udviklingsgraden Moderne celle- og kromosomundersøgelser har bekræftet, at de to er sygdomme af forskellig karakter.
(1) Kliniske symptomer: Symptomerne på godartet molar graviditet ligner ofte dem ved graviditet, med amenoré og graviditetsreaktion, men graviditetsreaktionen er ofte tidligere og mere tydelig end normal graviditet. Uregelmæssig vaginal blødning begynder 6 til 8 uger efter amenoré, og den indledende mængde af blødning er lille. , var mørkerød, dukkede op og stoppede, steg gradvist og fortsatte, så patienterne havde ofte forskellige grader af anæmi. Når muldvarpen er ved at blive udskrevet af sig selv (ofte omkring 4 måneder) af graviditet), kan der opstå kraftige blødninger, og behandlingen er ikke rettidig. Det kan føre til chok eller endda død for patienten. I det udtømte blod kan nogle gange ses et gennemsigtigt druelignende stof. Hvis det findes, vil det være til stor hjælp til diagnosticering.
Hos omkring 10 % af patienterne kan der udover hyperemesis gravidarum også forekomme svangerskabsforhøjede sygdomme som proteinuri, ødem og hypertension, og endda eclampsia-symptomer, kramper, koma og hjertesvigt.. Graviditet indtræffer sjældent før den 20. uge af graviditeten Hypertensiv sygdom i graviditeten bør mistænkes, hvis den opstår Nogle gange kan patienter også have hjertebanken og åndenød Før i tiden blev det anset for at være kompliceret af hjertesygdomme I de senere år har det været kendt, at skjoldbruskkirtlen fungerer er forårsaget af stigningen af HCG Hyperaktivitet, mavesmerter er ikke almindelige ved hydatidiform muldvarp, selvom der er akutte mavesmerter, opstår de hovedsageligt i den unormalt forstørrede livmoder hos jomfru gravide kvinder, men når den hydatidiforme muldvarp er ved at blive udskrevet , kan der være paroksysmale mavesmerter på grund af livmoderkontraktion, som ofte ledsages af Der er en øget blødning, og der er ingen akutte mavesmerter under udstødningen Komplikationer bør overvejes Patienten med hydatidiform muldvarp har ingen tydelig lungemetastase, men har hæmoptyse Hæmoptysen forsvinder umiddelbart efter, at den hydatidiforme muldvarp er udskrevet Historisk set vil chancerne for malign transformation stige meget i fremtiden, hvilket bør tages alvorligt På grund af langvarig vaginal blødning og mild infektion i livmoderen. patienten kan have lav feber og forhøjede hvide blodlegemer.
De kliniske symptomer på delvis muldvarp ligner dem ved tidlig abort.
(2) Kliniske tegn: Under den gynækologiske undersøgelse er den hydatidiforme muldvarp ofte større end livmoderen i den tilsvarende måned (ca. 50%), men i det tidlige stadium af muldvarpen er forstørrelsen ofte ikke tydelig. det er ikke muligt blot at bedømme, om livmoderen er unormal Forstørrelse bruges som grundlag for diagnosticering af hydatidiform muldvarp Hvis der er unormal forstørrelse, er det nyttigt for diagnosen hydatidiform muldvarp. Tværtimod muligheden for hydatidiform muldvarp. kan ikke udelukkes Blødt, let at trække sig sammen på grund af irritation, og på samme tid, selvom livmoderen er gravid i 4 til 5 måneder, kan fosterets hjerterytme, fosterets bevægelser eller føtale lemmer ikke høres. Ophobning af hydatidiforme modermærker og fremskridt i patientens konsultationstid har i høj grad fremskreden tidspunktet for diagnosticering af molær graviditet De fleste patienter kan diagnosticeres i det tidlige stadie af graviditeten (8 til 10 uger).
Ovarie luteiniserede cyster (lutinizcng cyct of ovany) kan ofte mærkes på den ene eller begge sider af livmoderen. Men hvis den luteiniserede cyste er lille eller skjult bag livmoderen, er den ikke let at mærke. Den luteiniserede cyste er tilbøjelig til at vride og kan også forårsage intraabdominal blødning, når den brister. , eller forårsage ascites.
Delvis molær livmoder er ofte ikke væsentligt forstørret, og luteiniserede cyster er sjældne.
(3) Fostersituation: I en komplet hydatidiform muldvarp findes generelt ikke embryoet eller fosteret og moderkagen Ved en delvis hydatidiform muldvarp ses dysplastiske embryoner og placenta. Af og til er det ene foster blevet til en hydatidiform muldvarp, mens det andet er et normalt foster eller et dødt foster under pres for at danne et papirlignende foster (fetus papyraceus), og nogle normale fostre fødes også levende.
(4) Resterende hydatidiform muldvarp: Den hydatidiforme muldvarp udledes ikke rent, og en del af det hydatidiforme muldvarpsvæv forbliver i livmoderen, hvilket kan forårsage en lille mængde livmoderblødning, dårlig livmoderrestitution og kontinuerlig positiv HCG i blod eller urin. Fostervæv skrabes af, alle symptomer og tegn forsvinder hurtigt, og HCG vender tilbage til det normale. Denne situation kaldes "resterende muldvarp". Generelt er der ingen alvorlige konsekvenser. Men på grund af langvarig blødning er intrauterin infektion også tilbøjelig Der skal udvises stor forsigtighed.
(5) Vedvarende hydatidiform muldvarp og malign transformation: Hvis symptomerne og tegnene ikke forbedres efter curettage og curettage, og HCG i blod eller urin stadig er positiv i 3 måneder og ikke falder, kaldes det "persisterende hydatidiform muldvarp". muldvarp)", selvom nogle vedvarende hydatidiforme modermærker har passeret en vis periode, kan de blive normale af sig selv, men i de fleste tilfælde i vores land stiger indholdet af HCG i blod eller urin eller metastaserer ud af lungen eller vagina kort efter, er det klart, at malign transformation har fundet sted og burde være Ifølge statistikken fra Peking Union Medical College Hospital er den maligne transformationsrate for godartede modermærker 14,5 %, hvilket svarer til den maligne transformationsrate, der er rapporteret i udlandet. 40 år har en større chance for malign transformation.
(6) Metastase: Nogle mennesker tror, at godartede modermærker også kan metastasere til skeden eller lungerne, og nogle patienter kan få metastasen til at forsvinde, efter at muldvarpen er udskrevet, men denne situation er relativt sjælden, og beviserne er utilstrækkelige, og nogle tilfælde er midlertidigt overført. "Forsvundet" og dukkede op igen kort efter og blev til en erosiv molar graviditet. Disse tilstande er svære at forudsige på forhånd. Hvis der er metastaser, bør det derfor behandles som ondartet, hvilket ser ud til at være mere gavnligt for patient.
(7) Gentagen muldvarp: efter en muldvarp er det ikke ualmindeligt, at en anden graviditet bliver en muldvarp igen, kaldet "gentagen muldvarp (gentagen muldvarp eller tilbagevendende muldvarp)", og den rapporterede forekomst i litteraturen er 2%~2% af muldvarpepatienter. 4 %, udenlandske rapporter har op til 10 på hinanden følgende gange, men dataene er upålidelige. Ifølge statistikken fra Peking Union Medical College Hospital er forekomsten af molær graviditet 3,7 %, hvoraf 3 tilfælde har 3 på hinanden følgende gange og 7 tilfælde har 2 på hinanden følgende gange. Desuden er forfatteren uden for hospitalet. Jeg har set 4 tilfælde i 5 på hinanden følgende gange, og nogle af dem havde fuldtidsfødsel eller abort i midten. Chancen for malign transformation af muldvarpen igen ikke steg, eller endnu mindre Der var 4 tilfælde af hydatidiform muldvarp, og 2 tilfælde blev også rapporteret i udlandet. Stamtræsanalysen viste, at forekomsten af hydatidiform muldvarp er familiær, og problemet kan ligge hos kvinden.
(8) Dødelighed: Siden opfindelsen af blodtransfusion og antibiotika, og brugen af sugning efter curettage og curettage, er de ovennævnte komplikationer af de første tre punkter blevet væsentligt reduceret, men der er stadig lejlighedsvise rapporter om akut lungeemboli og pulmonal hjerteinsufficiens. Førstnævnte opstår hovedsageligt på grund af brugen af oxytocin (oxytocin) eller prostaglandin til at fremkalde veer eller for at reducere blødning under curettage. Når livmoderhalsen ikke åbnes under curettage, påføres ovenstående to elementer for tidligt for at styrke livmoderen sammentrækninger og tvinger små drueperler ind i livmodervæggen Blodsinus, dræning til lungerne, blokeret i pulmonale arterioler, skal tages som en advarsel.
2. Den erosive hydatidiforme muldvarp er for det meste sekundær til den hydatidiforme muldvarp. Det er også blevet rapporteret, at myometriet er blevet eroderet eller fjernmetastaser er opstået, før den hydatidiforme muldvarp udledes. Disse tilfælde forekom for det meste i den sene hydatidiforme muldvarp, der ikke var blevet ryddet i tide og tilhørte stadig den ondartede transformation af den hydatidiforme muldvarp Efter udskæring af læsionerne af den erosive hydatidiforme muldvarp, der stammer fra livmoderen, kan nogle gange metastaserne forsvinde af sig selv, men det er sjældent, og nogle af dem forsvinder midlertidigt. , og dukker op igen på et bestemt tidspunkt. Disse ændringer er svære at forudsige på forhånd. Derfor bør alle patienter med metastaser behandles i tide, og man skal ikke vente på naturlig forsvinden, hvilket vil forsinke chancen for behandling. Fortsat udvikling stadig kan føre til patientens død.
Selvom invasiv modermærke til en vis grad er ondartet, er graden af malignitet ikke høj.Før anvendelse af effektive kemoterapimidler har simpel hysterektomi en dødelighed på 25%.Efter kemoterapi kan der ikke opnås dødsfald.
(1) Kliniske symptomer: De vigtigste kliniske manifestationer af erosiv muldvarp er normalt uregelmæssig vaginal blødning, efter at muldvarpen er udtømt, HCG-indholdet i blod eller urin er konstant unormalt eller en gang normalt og derefter unormalt, røntgen af thorax eller lunge-CT viste små runde skygger i lungerne, og lilla-blå knuder blev set, hvis der var skedemetastaser.
Tidsintervallet varierer fra den ondartede hydatidiforme muldvarp til den erosive hydatidiforme muldvarp.Den hydatidiforme muldvarp er som nævnt ovenfor blevet ondartet før den hydatidiforme muldvarp udledes, og som beskrevet i det foregående afsnit, efter at den hydatidiforme muldvarp er udskrevet, er det kun blod eller urin HCG, som ikke fortsætter med at falde "Persistent hydatidiform muldvarp", overførsel sker efter et vist tidsrum. I nogle tilfælde, efter at den hydatidiforme muldvarp er udtømt, kan der være flere normale menstruationer først, og derefter opstår amenoré , og så opstår vaginal blødning og/eller metastaser, hvilket ofte tages fejl i klinisk praksis. Denne amenoré anses for at være endnu en graviditet, og efter udledning af den hydatidiforme muldvarp bliver menstruationscyklussen normal, og der er endnu en abort eller endda en. fuldtidsfødsel, og senere opstår malign transformation (ofte choriocarcinom) På nuværende tidspunkt er det svært at skelne, om denne ondartede transformation er sekundær. I tilfælde af hydatidiform muldvarp eller den seneste abort eller fuldtidsfødsel, i en ord varierer tiden for malign transformation af hydatidiform muldvarp, og inkubationsperioden er variabel.
Den eroderende muldvarp eroderer myometriet og trænger ind i serosa, hvilket kan give intraabdominal blødning og akutte mavesmerter, men det er mere almindeligt, at når muldvarpen er ved at trænge ind i serosa, vandrer omentumet ofte først og hæfter til blødningen. Blødningen er langsom, og hæmatomet dannes kun i det større omentum Patienten mærker kun milde mavesmerter Hvis den invasive muldvarp invaderer det brede ledbånd, kan der dannes en enorm masse i det brede ledbånd.
Ligesom choriocarcinom kan invasive modermærker metastasere meget tidligt, men de er almindelige i skeden og lungerne, og lejlighedsvis i hjernen. Metastaser til andre organer er sjældne, og årsagen er ukendt. Vaginale metastaser såsom ruptur kan forårsage vaginal blødning, og lungemetastaser kan også forekomme. Det kan give hæmoptyse hos patienter, men overførslen er generelt ikke omfattende, og brystsmerter eller åndenød ses sjældent Hvis det opstår, skal man være opmærksom på, om hjertet har højre hjerteinsufficiens. med hjernemetastaser kan have nogle neurologiske symptomer, endda kramper eller koma.Derfor er de kliniske manifestationer af erosive modermærker mere komplekse end benigne modermærker.
(2) Gynækologisk undersøgelse: Livmoderen hos patienter med invasiv muldvarp er ofte forstørret, og dens størrelse er ofte relateret til størrelsen af livmodervægslæsionen, men der er også små intrauterine læsioner, og livmoderen er unormalt forstørret, hvilket kan være på grund af en stor mængde østrogenstimulering, forårsaget af fortykkelsen af myometriet, hvis læsionerne på livmoderen er tæt på serosale overflade og når en vis størrelse, kan livmoderen røres og stikke udad, blød og øm. kan føre til akut ulceration og blødning, så fortsæt med forsigtighed.
Undersøge
Trofoblastisk tumorscreening
1. Bestemmelse af choriongonadotropin Choriongonadotropin (HCG) produceret af trofoblastiske celler er en ideel tumormarkør for trofoblastiske tumorer, og har særlig betydning for diagnosticering og behandling af sådanne tumorer Udviklingen af videnskab og teknologi såsom molekylærbiologi, radioimmunoassay, radioreceptorassay, monoklonalt antistofpræparat, hormonimmunfluorescensassay og elektronmikroskopiteknikker, sekretionsstedet for HCG, molekylær struktur, aminosyrearrangement og biologi og immunologi Med yderligere forståelse af funktionen er det nu kendt, at HCG er en protamin, som opløses let og koagulerer ikke ved opvarmning α-underenheden af TSH) er den samme, så den kan producere krydsimmun respons, mens β-underenhedens struktur holdes af HCG Indholdet af HCG i blod, urin og cerebrospinalvæske er relateret til antallet og aktiviteten af trofoblaster in vivo, så HCG blev bestemt. Indholdet er nyttigt til diagnosticering og behandling af normal og unormal graviditet, især ved diagnosticering og behandling af trofoblastiske tumorer, og det kan betragtes som en specifik tumormarkør for trofoblastiske tumorer.
2. Graviditetsspecifik proteinpåvisning Blandt de graviditetsspecifikke proteiner produceret af trofoblastiske tumorer er der udover HCG placentaprolaktin (HPL), graviditetsspecifikt glykoprotein (SP), placentaprotein 5 (PP5) og graviditetsassocieret protein A (PAPPA) ), HCG er det vigtigste ved diagnosticering og behandling af trofoblastiske tumorer, og har de mest omfattende kliniske anvendelser. Det er beskrevet ovenfor og vil ikke blive gentaget her. Flere andre graviditetsspecifikke proteiner introduceres separat. som er gavnlige for yderligere forskning i trofoblastiske tumorer.
3. Cytokinpåvisning Cytokiner er opløselige små peptider og glykoproteiner, der udskilles af immunceller og interstitielle celler. De danner et komplekst netværkssystem til at transmittere signaler mellem celler. Udover at deltage i nødvendige immunfunktioner, fungerer de også som autokrine celler. og parakrin vækst faktorer, spiller en vigtig rolle i forekomsten og væksten af trofoblastiske tumorer.
4. Flowcytometri (FCM) Tumorvæv laves om til en enkeltcellesuspension, farvet med DNA-specifikt fluorescerende farvestof, og påvisningsresultatet vises ved hjælp af princippet om, at fluorescensintensiteten er proportional med DNA-indholdet. Mindst 1.000 celler kan kontrolleres i sekundet De fleste solide tumorcellepopulationer er DNA-diploide, og når der er en anden G1-top, er det aneuploid, og de forskellige grader af aneuploidi udtrykkes ved DNA-indeks (DI), DI 1 svarer til diploide tumorer, DI 1,5 betyder triploid, og høj DI betyder stærk tumorproliferation.
5. Polymerase kædereaktion (PCR) teknologi British Fisher et al. rapporterede at bruge DNA polymerase kædereaktion (PCR) teknologi til korrekt at klassificere hydatidiforme modermærker i delvise, enkelte hydatidiforme modermærker ved at detektere DNA i parrets blodlymfocytter og hydatidiforme molevæv. Der er 3 forskellige typer af sædintegritet og dobbelt sædintegritet.
6. Fluorescens in situ hybridisering (FISH) University of Pittsburgh anvendte fluorescens in situ hybridisering (FISH for kort) til at påvise abnormiteter i kromosom 1, 7, 12, 13 og 21 i choriocarcinomcellelinjer, og det 12. kromosom var unormalt. amplifikation af en del af kromosomnummeret.
7. Cytogenetisk undersøgelse Screen udtrykte gener med gen-mikroarray-teknologi.
8. Den kliniske anvendelse af B-mode ultralyd viser, at B-mode ultralyd tydeligt kan vise billeder af blødt væv På nuværende tidspunkt anvendes B-mode ultralyd til diagnosticering af trofoblastiske tumorer i ind- og udland, og observation af behandlingseffekter og opfølgning er blevet meget almindelig.Forbedre frekvensen af tidlig diagnose.
9. Røntgenundersøgelse Røntgenundersøgelse er et vigtigt middel til diagnosticering af trofoblastisk tumor, hovedsagelig brugt til lungeundersøgelse, og andre metastaser såsom livmoder, knogler, hjerte, mave-tarmkanalen og urinvejene skal også diagnosticeres af Røntgen.
10. Computertomografi (CT) Lungen er det mest almindelige metastatiske sted for trofoblastiske tumorer Hjernemetastaser er sekundære til lungemetastaser Tidlig diagnosticering af lunge er ekstremt vigtig for at forbedre prognosen, når hjernemetastaser bruges Tidligere var almindelige X- strålefotografering blev ofte brugt. CT-scanninger bruges til at diagnosticere lungemetastaser, men det er svært at vise små og skjulte læsioner, hvilket fører til fejlretning i klinisk praksis. Hjernemetastaser er generelt afhængige af klinisk dømmekraft, og de opdages sent, og behandlingen er CT er værdifuld til tidlig diagnosticering af lunge- og hjernemetastaser.
11. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er en ny billeddannelsesteknologi udviklet inden for de seneste 10 år. Den har fordelene ved ikke-invasivitet, god kontrast i blødt væv og billeddannelse i flere sektioner. Den er meget nyttig til gynækologiske sygdomme, især tumorlokalisering. , Kvalitativ diagnose er overlegen i forhold til andre teknikker, MR kan være tredimensionel billeddannelse, for at vise den komplekse anatomiske struktur af bækkenet, billeddannelse af bækkenet kræver mindst 3 sektioner, det tværgående snit er nødvendigt, andre sektioner kan vælges i henhold til sygdommens behov, koronalplanet viser adnexale læsioner end Good, og sagittalplanet er det bedste til at undersøge livmoderen, livmoderhalsen, skeden og læsioner begrænset til blærens for- og bagvægge. undersøgelse vedtager 10 mm lagtykkelse, og intervallet kan være 0-10 mm alt efter situationen.
12. Positron emission tomography (PET) Positron emission tomography (PET) er en banebrydende teknologi inden for moderne billedbehandlingsmedicin og vil også være et af de mest avancerede midler for mennesker til at studere livsfænomener i det 21. århundrede. kortlivede nuklid, der udsender positroner ved at bruge 11 kulstof (11C), 13 nitrogen (13N), 15 oxygen (15O), 18 fluor (18F), etc., kan PET non-invasivt, kvantitativt og dynamisk observere fysiologien af den menneskelige krop, biokemiske ændringer, fra det molekylære niveau indsigt i aktiviteterne af mærkede lægemidler i normale mennesker eller patienter, derfor kaldes PET også "levende biokemisk billeddannelse".
13. Laparoskopi Laparoskopi kan bruges til diagnosticering og behandling af trofoblastiske sygdomme og har unikke egenskaber.
Diagnose
Trofoblastisk tumordiagnose
Diagnostiske kriterier
Diagnosen typisk trofoblastisk sygdom er ikke vanskelig, og diagnosen er hovedsageligt baseret på kliniske manifestationer som sygehistorie og tegn.
1. Diagnosen typisk muldvarp er ofte baseret på uregelmæssig vaginal blødning efter overgangsalderen, unormalt forstørret og blød livmoder, hvis livmoderen er gravid i 5. måned, kan fosterhjertet ikke høres, fosterets lemmer kan ikke mærkes, og patienten har ingen Bevægelse, det vil sige, det skal betragtes som en muldvarp, hvis det er ledsaget af alvorlig graviditetsreaktion og graviditetsinduceret hypertension i første trimester, er det mere nyttigt til diagnosticering.
Delvis hydatidiform muldvarp er ofte svær at diagnosticere klinisk, og den viser sig ofte som sen abort.Der er dog kliniske forskelle mellem delvis hydatidiform muldvarp og komplet hydatidiform muldvarp Analyse af Brasilien og andre lande: alderen på patienter med komplet hydatidiform muldvarp er ældre end den fra delvis hydatidiform muldvarp; den vaginale blødning af komplet hydatidiform muldvarp er mere end den for delvis hydatidiform muldvarp; livmoderen af partiel hydatidiform muldvarp er sjældent længere end menopausemåneden; graviditetsreaktionen er også delvis hydatidiform muldvarp Mild; vedvarende trofoblastisk sygdom var for det meste komplet; dem med en historie med muldvarp i fortiden var for det meste komplette muldvarp; HCG-værdien var signifikant forhøjet i komplet muldvarp, og nogle patienter steg ikke signifikant.
Diagnosen trofoblastisk sygdom skal også bero på patologisk undersøgelse, især når symptomer og tegn ikke er typiske, det stadig er vanskeligt at diagnosticere, og relevant hjælpediagnose skal anvendes for at lette tidlig diagnosticering og behandling Der findes mange hjælpediagnosemetoder med bl.a. forskellige værdier. Det kan overvejes grundigt og bruges i henhold til tilstand og udstyrsforhold.
2. Diagnosen invasiv muldvarp er generelt ikke svær. Efter at muldvarpen er udskrevet, fortsætter uregelmæssig vaginal blødning, og HCG er stadig positiv 8 uger efter, at muldvarpen er udskrevet, eller den var en gang negativ og blev positiv igen. Der er store æggestokke luteiniserede cyster, forstørret og blød livmoder, vaginale metastatiske knuder eller hæmotyse osv., bør muligheden for erosiv muldvarp overvejes.
3. Ved choriocarcinom efter abort, postpartum og hydatidiform muldvarp, har livmoderen vedvarende uregelmæssig blødning, dårlig livmoderinvolution, forstørret og blød, forhøjet HCG-værdi eller tegn på metastasering til skeden eller lungerne, bør dette overvejes. fra Peking Union Medical College Hospital, er den grundlæggende kliniske diagnose af malign transformation inden for 1 år efter hydatidiform muldvarp invasiv hydatidiform muldvarp, og den maligne transformation efter 1 års hydatidiform muldvarp er grundlæggende choriocarcinom.
Patologisk diagnose: Den definitive diagnose af trofoblastisk tumor er hovedsageligt baseret på patologisk undersøgelse af grov prøve, især når man skelner mellem invasivt mol og choriocarcinom, patologisk undersøgelse er mere nødvendig, endometrieprøver opnået ved curettage og vaginal nodulbiopsi er ikke nok til at bevise invasiv mole eller choriocarcinom .
Ifølge den distinktionsmetode, som Novak foreslog i 1954, er ethvert villøst eller muldvarp-lignende væv, der ses i grovprøven eller under mikroskopet, en invasiv muldvarp.Tværtimod er der intet villøst eller muldvarp-lignende væv i prøven, men kun spredte trofoblaster. At invadere myometriet eller metastasere til andre organer er choriocarcinom. Vi er enige i dette synspunkt, men ifølge Novaks mening, hvis prøven viser degenererede og nekrotiske villi (kaldet villi "spøgelse", spøgelsesvilli) kan stadig diagnosticeres som choriocarcinom Vi mener dog, at nekrose og degeneration af villøst eller botryoid væv kan forekomme i invasive modermærker efter kemoterapi Derfor bør patienter med villusspøgelser efter kemoterapi stadig diagnosticeres som invasive modermærker.
4. Diagnosen af placenta trofoblastisk tumor afhænger hovedsageligt af patologisk undersøgelse, som er karakteriseret ved:
(1) Det er en enkelt type mellem trofoblast uden villi.
(2) mangel på typiske cytotrofoblastceller og syncytiale celler.
(3) Blødning og nekrose er mindre, hvis der er, er det mere begrænset.
(4) De fleste af tumorcellerne var positive for HPL ved immunhistokemisk farvning, og kun nogle få var positive for HCG.
Selvom mange PSTT'er kan diagnosticeres med curettage-prøver, skal hysterektomiprøver bruges til fuldt ud og nøjagtigt at bestemme dybden og omfanget af PSTT-erosion af myometriet.
