kræft i analkanalen
Introduktion
Introduktion til kræft i analfisk Anal kanalcancer henviser til kræftformer under dentatlinien til anusåbningen, som er sjælden ved endetarmskræft. Oftere end ældre er mænd lidt mere end kvinder. Anal kanalkræft inkluderer kræft i huden omkring analkanalen og anus, og forekomsten er ca. 3% af endetarmskræft. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0055% - 0,0082% Modtagelige mennesker: hyppigere hos ældre mænd Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: fækal inkontinens, hæmaturi, blære spasm
Patogen
Anal kanalkræft
(1) Årsager til sygdommen
Den rigtige årsag til kræft i analfisk kanal er endnu ikke klar, men undersøgelser har vist, at den er forårsaget af flere gener, der er ude af kontrol under flere faktorer. Tidligere var langvarig kronisk stimuli såsom anal fistler, kønsvorter og immunsygdomme (såsom Crohns sygdom) forbundet med anal kanalkræft. I de senere år har det vist sig, at humant papillomavirus (HPV) er tæt forbundet med det, især HPV-16, 50% til 80% af kræftceller i analkanaler har HPV-16, og unormal seksuel adfærd er også en risikofaktor for kræft i analkanal. 47% af homoseksuelle patienter har en historie med analkanal sputum, risikoen for kræft i analkanal er 12,4 gange større end normal ægtefæller, 30% af kvindelige patienter har analt historie, og immunsuppression, såsom postoperativ nyretransplantation, har en forekomst af kræft i kanal. Den normale population er 100 gange højere, og der er unormal genekspression i kræft i kanal i kanalen. 67% af kræft i analkanaler har p53-genmutationer, 71% af kræft i analkanaler har udtryk for oncogen C-myc, og distributionen er unormal. Derudover er nogle mennesker opmærksomme på det. At ryge er også en vigtig årsag til kræft i analkanal. Forekomsten af rygning af mænd og kvinder er 9,4 gange og 7,7 gange højere end for normale mennesker.
(to) patogenese
1. Pathology Anal-kanal er forbindelsen mellem indre og ectoderm, så den histologiske kilde til tumor er mere kompliceret, og den kan groft inddeles i tre kategorier: epitelcelletumorer (såsom pladecellecarcinom, basalcellekarcinom, adenocarcinom osv.), Ikke- Epitelcelletumorer (såsom sarkom, lymfom osv.) Og malignt melanom.
Anorektal kræft er den mest almindelige pladecellecarcinom, der tegner sig for mere end 2/3 i henhold til graden af celledifferentiering, moderat og dårligt differentieret kræft, et lille antal adenocarcinom, da sarkom og lymfom er sjældne i analkanalen, malignt melanom Mindre end 1% af anorektale tumorer, af de 574 tilfælde af anorektale tumorer i Cancer Hospital of Sun Yat-sen University of Medical Sciences, kun 4 tilfælde af melanom, der tegner sig for 0,7%, men deres malignitet er ekstremt høj, hurtig vækst, hurtig overførsel til regionale lymfeknuder Og andre organer, prognosen er meget dårlig.
Spredningen af anal-canal cancer er hovedsageligt lymfatisk metastase og overføres hovedsageligt til para-rektal lymfeknuder langs den overordnede rektale arterie, smelter sammen i de øvre rektale lymfeknuder og overføres derefter til den sub-inferior mesenteriske arterie. Anal-kanalkræft kan også metastasere til de laterale lymfeknuder. Hvad angår iliac crest, overføres den totale lymfeknude nedad hovedsageligt gennem perineum og det subkutane væv i det indre lår til den inguinal overfladiske lymfeknude. Et par af de bageste laterale hofter kommer ind i den inguinale, lave lymfeknude og smelter derefter sammen til de dybe inguinale lymfeknuder. Og sputum, almindelige lymfeknuder, synlig, lymfeknude-metastase kan ofte blive den første station-lymfeknude-metastase, og endetarmskræft er forskellig, og for det andet kan analkanalcancer lokal invasion invadere den anal sphincter, vaginal posterior væg, perineum, prostata og blære , der forårsager anal fistel vaginal fistel eller anal kanal blære spasmer, så i behandlingen af anal kanalkræft med abdominal perineale resektion kombineret med rektal resektion, skal omfanget af perineal resektion være mere omfattende end ved rektalcancer-kirurgi. Til leveren, lungerne, knoglerne, bukhinnen og så videre.
2. Den kliniske patologiske iscenesættelse af iscenesat anal kanalkræft er mere og mere kompliceret Den er i øjeblikket den mest anvendte i TNM-klassificeringen (1997) fra International Union Against Cancer (UICC).
Sceneringskriterier:
T primær tumor
Tx primær tumor kunne ikke bestemme
T0 har ingen primær tumor
Dette er karcinom in situ
T1 tumor maksimal diameter ≤ 2 cm
T2 tumor maksimal diameter> 2 cm
T3 tumor maksimal diameter> 5 cm
T4-tumorer, uanset størrelse, har invaderet tilstødende organer såsom vagina, urethra og blære (kun invaderende sfinkteren hører ikke til T4)
N regional lymfeknude
Regionale lymfeknuder i Nx kunne ikke bestemmes
Ingen0 nogen regional lymfeknude-metastase
N1 rektal lymfeknude metastase
N2 ensidig intraorbital og / eller inguinal lymfeknude-metastase
N3-lymfeknude og inguinal lymfeknude-metastase og / eller bilateral intraorbital og / eller bilateral inguinal lymfeknude-metastase
M fjernoverførsel
Mx fjernoverførsel kunne ikke bestemmes
M0 har ingen fjernoverførsel
M1 har en fjern overførsel.
Forebyggelse
Forebyggelse af anal kanalcancer
1, rimelig justering af diætstruktur: Diæt skal diversificeres, undgå fedtfattigt, højt proteinindhold, lavcelluloseopskrifter, spis mindre irriterende mad, hold afføringen glat, forhindrer forstoppelse.
2. Foretag folketællinger og stræb efter at opnå tidlig opdagelse og tidlig behandling.
3, bør diagnosen af lignende sygdomme diagnosticeres klart og behandles aktivt for at undgå fejldiagnosticering og mistet diagnose.
Komplikation
Komplikationer i analkanalskræft Komplikationer, inkontinens, hæmaturi, blære spasm
Der er mange invasive symptomer i udviklingen af kræft i kanal i kanalen. F.eks. Når lymfeknude-metastase og involvering af obturatornerver, kan intractable perineale smerter forekomme og udstråle til det indre lår; tumorinvasion af sfinkter kan forårsage fekal inkontinens; invasion af vagina i analkanal. - vaginal fistel, afføring udskillelse fra vagina; unormal urin eller hæmaturi eller urinlukning, når man invaderer prostata; kan forårsage analkanal - blære spasmer, når de invaderer blæren; hvis der er forekommet levermetastase, kan levermetastase, lungemetastase, gastrisk metastase osv. forekomme Symptomer og tegn.
Symptom
Symptomer på kanalkræft Almindelige symptomer Analsmerter Fækal pus og blod i inguinal lymfeknuder hævede inkontinens Anal kløe Defekation ikke føler det anale område rødhed og smertefulde klumper i ængstelige efter anal kanal polyps
De tidlige symptomer på kræft i analkanal er ikke indlysende.De kliniske manifestationer af avanceret fase ligner den nedre endetarmscancer. De vigtigste aspekter er som følger:
1. skammelvaner ændrer antallet af afføring, ofte ledsaget af presserende eller tunge tarmbevægelser.
2. Ændringer i fækale egenskaber fæces bliver tynde eller deformerede, ofte med slim eller pus.
3. Anal-smerter Anal-smerte er det vigtigste træk ved kræft i analkanalen. Først forværres anal-ubehag gradvist, hvilket resulterer i vedvarende smerter, hvilket er mere tydeligt bagefter.
4. Anal kløe med sekretion på grund af anal kanal kræft sekretion stimulerer perianal hud, patientens anal kløe, sekret med lugt.
5. Anal kanal klump digital rektal undersøgelse eller anal spekulumundersøgelse kan ses i analkanalsår eller polypoid, sputum masse, der er infiltrativ masse med anal kanal indsnævring.
6. Inguinal lymfadenopati Patienter med anal kanalkræft har ofte en side- eller bilateral lymfeknuder i hinanden, flere, bøjelige eller med smerter.
Undersøge
Analyse af kanalcancer
Histopatologisk undersøgelse, anal kanalkræft er for det meste pladecellecarcinom, et lille antal adenocarcinom eller malignt melanom.
1. Anusen kan røres nær tandlinjen, og fingeren er farvet med lugt.
2. Anal spekulumundersøgelse viste, at massen i analkanalen var polypoid, skorpionlignende eller mavesår og infiltreret, og analkanalen blev indsnævret.
Diagnose
Diagnose og diagnose af kræft i analfisk
I henhold til medicinsk historie, kliniske manifestationer, er diagnose hovedsageligt baseret på histopatologi og analyser af anal spekulum.
Differentialdiagnose
De kliniske manifestationer af kræft i kanal kan let forveksles med anal fistler, polypper, anal fissur, perianal abscess, seksuelt overført sygdom granuloma, hudkanal i hudkanal og perianal hudkræft.
1. Rektal kræft i den nedre endetarmscancer er også blodig afføring, hyppige ændringer i tarmvaner, uopsættelighed og tunge klager, nogle tumorer kan invadere dentatlinjen, hvilket gør det vanskeligt at skelne mellem endetarmscancer eller kræft i analkanal, men kun bemærket rektalcancer Anal smerte er mindre almindelig eller hård, og tumorens centrale placering kan bestemmes på tandlinjen eller under fingeren eller endetarmen.Derefter er de fleste af biopsi rektale kræft adenocarcinomer, og rektale adenocarcinomer har mindre inguinal lymfeknude metastaser. Lymfatisk okklusion retrograderes til de inguinale lymfeknuder, og prognosen for rektal adenocarcinom er bedre end analkanalcancer.
2. Anal fistler er mere almindeligt i klinisk praksis. Generelt begynder det med anal abscess. Lokal smerte er åbenlyst. Efter at der er dannet abscess, reduceres smerten også. Den anal fistel er for det meste i midten af analkanalen og er forbundet med dentatlinien. Slimhinden er intakt, danner undertiden en induration eller en snorlignende form. Når fingeren undersøges, kan det ses, at den purulente udflod fra fistlen udledes, og symptomerne ofte forbedres efter at have siddet i badet og anti-infektion. Den analfistel kan bekræftes ved sondeundersøgelse, hvis den mistænkes for kræft, En biopsi bør bruges til at bekræfte diagnosen.
3. Perianal hudkræft Anal hudkræft ofte ledsaget af analt ubehag, åbenlyst kløe, små masser på analmargen og gradvist øges, langsom vækst, mindre smerter, lugtende sekretion efter dannelse af mavesår, kant valgus eversion, biopsi For bedre differentieret pladecellecarcinom er keratiniseringen mere, maligniteten er lav, metastasen er ikke let at forekomme, og strålebehandlingseffekten er god. Så længe observationen er omhyggelig, er tumorpunktets midtpunkt under den anal anal margin, selvom mavesår er opstået, den inguinale lymfeknude Der er ikke mange overførsler.
4. Malignt melanom Tumoren er sjælden i analkanalen. Den typiske melanin ligner en trombotisk sputum, men den palperes som en hård knude, sommetider mør, med pigment og mavesår på overfladen. Diagnosen er ikke vanskelig. Det er værd at bemærke det halve Melanom kan fejldiagnostiseres uden pigmentering, og biopsi kan bekræfte diagnosen.
