ondartet pleural effusion
Introduktion
Introduktion til ondartet pleural effusion Neoplastisk pleural effusion er også kendt som ondartet pleural effusion.I de fleste tilfælde kan maligne celler findes i pleural effusion. Hvis pleural effusion er forbundet med mediastinale eller pleurale metastatiske knuder, kan maligne celler findes i pleural effusion. , kan diagnosticere ondartet pleural effusion. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0032%, mere almindelig hos ældre over 60 år Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer:
Patogen
Årsag til ondartet pleural effusion
(1) Årsager til sygdommen
Neoplastisk pleural effusion tegner sig for 38% til 53% af alle pleurale effusioner, blandt dem pleural metastatiske tumorer og pleural diffus malign mesotheliom er de vigtigste årsager til malign pleural effusion.
(to) patogenese
Der er mange små huller på 2 ~ 12 nm mellem mesothelcellerne i parietal pleura. Porerne er direkte forbundet med lymfesystemet. Under normale omstændigheder kan det voksne pleurale hulrum producere 100-200 ml pleurevæske i 24 timer, filtreret af parietal pleura, og derefter Porer i den parietale pleura reabsorberes, mens den viscerale pleura har ringe indflydelse på dannelsen og reabsorptionen af pleuralvæske. Væsken i brysthulen produceres kontinuerligt og reabsorberes kontinuerligt for at opretholde en dynamisk balance. Hydrostatisk tryk i det intravaskulære og pleurale hulrum, kolloid osmotisk tryk, negativt tryk i pleuralhulen og patency for lymfedræning Det gennemsnitlige negative tryk i pleuralhulen hos normale mennesker er -0,49 kPa (-5 cmH2O), og pleuravæskeproteinindholdet er meget høj. Mindre, ca. 1,7%, med et kolloid osmotisk tryk på 0,78 kPa (8 cmH2O), parietal pleura har en systemisk blodforsyning, det kapillære hydrostatiske tryk er 1,078 kPa (11 cmH20), parietal og visceralt pleuralt kapillært endosom Det osmotiske tryk er 3,33 kPa (34 cmH20). Det normale humane pleurale hulrum indeholder kun en lille mængde (5-15 ml) væske for at reducere den gensidige friktion mellem parietal pleural og visceral pleura under respiration. Begge er den vigtigste drivkraft Induceret pleural effusion, pleuraeffusion generation mekanisme af tumor kompleks og forskelligartet, opsummeres i følgende områder:
1. De mest almindelige patogene faktorer: pleuraltumormetastase i parietal og / eller visceralt lag, som ødelægger kapillærerne og forårsager væske eller blod lækage, ofte forårsager blodige pleural effusion.
2. Lymfatisk dræningsbarriere: Lymfatisk dræningsforstyrrelse er den vigtigste mekanisme for tumorpleural effusion Tumorer, der involverer pleura, kan blokere lymfatiske overflade på pleuraoverfladen, hvad enten det er fra pleura eller metastase til pleura. Pleuralvæskecirkulationen ødelægges, hvilket resulterer i pleural effusion; derudover indtræder lymfedrenering af parietal pleura hovedsageligt i de mediastinale lymfeknuder, og de ondartede tumorceller forårsager obstruktion i en hvilken som helst del mellem pleureporerne og de mediastinale lymfeknuder, herunder dannelsen af tumorceller i lymfekarrene. Embolisering, mediastinal lymfeknude-metastase, kan forårsage reabsorption af væske i brysthulen, hvilket kan føre til pleural effusion.
3. En stor mængde protein i tumorcellerne kommer ind i brysthulen: tumorvævet på pleura vokser for hurtigt, cellerne er lette at falde af, og tumorcellerne, der kommer ind i pleuralhulen, er nekrotiske på grund af manglende blodforsyning, og proteinerne i tumorcellerne kommer ind i brysthulen, så kolloidet i pleuralhulen er Forøget osmotisk tryk producerer pleural effusion.
4. Forøget pleural permeabilitet: ondartede tumorer invaderer den viscerale og parietale pleura, tumorceller implanteres i pleuralhulen, kan forårsage inflammatorisk reaktion af pleura, kapillær permeabilitet øges, væskeinfiltration i pleurahulen, primær Lungekræft eller en metastatisk tumor i lungerne forårsager obstruktiv lungebetændelse, som producerer en pleural effusion svarende til lungebetændelse.
5. Nedsat pleuretryk, øget hydrostatisk tryk på pleural kapillærer: bronkial obstruktion forårsaget af lungekræft, distal atelektase, hvilket fører til formindsket intrapleuralt tryk, når det intrapleurale tryk reduceres fra -1,166 kPa (-12 cmH20) -4,7 kPa (-48 cmH2O) vil have ca. 200 ml væske akkumuleret i pleuralhulen, ondartede svulster i lungerne kan invadere vena cava eller pericardium, forårsage venøs tilbagevendelsesforstyrrelse, øget kapillært hydrostatisk tryk på pleuraloverfladen, pleural effusion produceret.
6. Andre: tumorceller invaderer den angiogene tumortrombe, som igen producerer lungeemboli, pleural effusion; malignt tumorforbrug forårsager hypoproteinæmi, plasma-kolloid osmotisk tryk falder, hvilket fører til pleural effusion; efter thorax- eller mediastinal strålebehandling kan der produceres Ekssudativ effusion af pleurahulen.
Forebyggelse
Ondartet forebyggelse af pleural effusion
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Komplikationer af ondartet pleural effusion komplikation
Forøget hydrostatisk tryk i pleural kapillærerne, kongestiv hjertesvigt, indsnævring af perikarditis, øget blodvolumen, forhindring af den overordnede vena cava eller azygot ven, hvilket resulterer i lækage af brysthulen.
Symptom
Symptomer på malign pleural effusion Almindelige symptomer Åndedrætsbesvær, åndenød, åndenød, tør hoste
De fleste patienter er hovedsageligt cachektiske manifestationer i det sene stadium af tumoren, såsom vægttab, vægttab, træthed, anæmi osv. Ca. en tredjedel af patienter med neoplastisk pleural effusion har ingen kliniske symptomer, kun pleural effusion findes under fysisk undersøgelse, resten 2/3 patienter udviste hovedsageligt progressiv forværring af dyspnø, brystsmerter og tør hoste, graden af dyspnø og mængden af pleural effusion, hastigheden af pleuravæskedannelse og patientens egen lungefunktionsstatus, når væskemængden er lille eller Formationshastigheden er langsom, den kliniske åndedrætsbesvær er let, kun tæthed i brystet, åndenød osv. Hvis væskemængden er stor, er lungerne under pres, klinisk vanskeligt at indånde og endda siddende vejrtrækning, cyanose osv .; Stor, men hurtig dannelse på kort sigt, kan også manifesteres klinisk som tungere dyspnø, især i tilfælde af dårlig lungefunktionskompensation, et stort antal patienter med pleural effusion Position, dette kan reducere den påvirkede sides åndedrætsbevægelse, hvilket er gavnligt for den kompenserende vejrtrækning af den kontralaterale lunge, lindre dyspnø, tumorinvasion af pleura, pleural inflammation og massiv pleural effusion forårsaget af parietal pleural strækning Kan forårsage smerter i brystet, når parietal pleura invaderes, det er for det meste vedvarende brystsmerter; når pleural pleura invaderes, udstråles smerten til den påvirkede side af scapula; en stor mængde pleuralvæske er ofte forårsaget af fylde og sløvhed forårsaget af pleural effusion, og hosten er for det meste Irriterende tør hoste forårsaget af pleural effusionsstimulering af bronkialvæggen.
Under den fysiske undersøgelse kan det konstateres, at åndedrætsbevægelsen på den påvirkede side er svækket, det interkostale rum er fuldt, luftrøret forskydes til den sunde side, og effusionsområdet percusses som en lyd, og åndedrætsforsvaret forsvinder.
Undersøge
Undersøgelse af ondartet pleural effusion
1. Undersøgelse af pleuralvæskens art
(1) rutinemæssig undersøgelse: ondartet pleural effusion er generelt ekssudat, ekssudativ pleural effusion er kendetegnet ved proteinindhold på mere end 3g / 100 ml eller en specifik tyngdekraft på mere end 1,016, hos nogle patienter med langtids pleurelækage på grund af væskeabsorption i brystet Hastigheden er større end proteinabsorptionshastigheden, og proteinkoncentrationen i pleuravæsken øges også, hvilket let forveksles med ekssudatet. Derfor undersøges niveauerne af protein og lactatdehydrogenase (LDH) i pleurale effusion og serum for at skelne ekssudatet fra Lækage er 99% korrekt, og pleural effusion har en eller flere af følgende egenskaber: ekssudat:
1 pleuravæskeprotein / serumprotein> 0,5;
2 pleural effusion LDH / serum LDH> 0,6;
3 pleural effusion LDH> 2/3 af den øvre grænse for serum LDH.
Det meste af thoraxeksudatet er tåget på grund af hvide blodlegemer Den cytologiske undersøgelse af eksudativ pleural effusion er (1 ~ 10) × 109 / L, og antallet af hvide blodlegemer <1 × 109 / L er lækagen. > 1 × 109 / L er empyem, neutrofiler er hovedsageligt inflammatoriske sygdomme i pleuravæske, og progressiv tuberkulose, lymfom og kræft er mere almindelig i lymfocytter, og antallet af røde blodlegemer overstiger 1 × 1012 / L's fuldblods pleuravæske ses i traumer, lungeinfarkt eller kræft.
Niveauet af glukose i pleuralvæsken er lavere end blodsukkerniveauet, der findes ved tuberkulose, leddegigt, empyem og kræft. PH i pleurevæsken er normalt parallelt med den arterielle blods pH, men er normalt lav i reumatoid arthritis, tuberkulose og kræftformet pleuravæske. Kl. 7.20.
(2) cytologisk undersøgelse: Hos patienter med kræftsyge i pleural effusion kan ca. 60% af patienterne findes første gang for at kontrollere prøverne. Hvis prøverne udtages tre gange i træk, kan den positive rate nå op på 90%. Ekstraktion af flere prøver i fraktioneret prøveudtagning hjælper med at forbedre den diagnostiske hastighed, fordi de frisk ekstraherede celler er inkluderet i de gentagne gange ekstraherede prøver, og de tidlige degenererede celler fjernes i den forrige thoracentese. Mekanismen for pleural effusion forårsaget af kræft Ud over direkte invasion af pleura, inklusive lymfatiske eller bronchiale obstruktioner, hypoproteinæmi, skal det bemærkes, at pleural effusioncytologi hos patienter med lymfom er upålidelig.
2. Pleural biopsi
Kræft involverer ofte den lokale pleura, og den positive frekvens af pleuralbiopsi er ca. 46%. Pleuralcytologien kombineret med pleuralbiopsien kan få den positive frekvens til at nå 60% -90%.
3. Røntgeninspektion
Når der forekommer en lille mængde pleural effusion, akkumuleres væsken i den nederste del af pleuralhulen - ribbenvinklen, og røntgenbillede kan udflades som ribbenvinklen. På dette tidspunkt estimeres pleuraludstrømningen til at være ca. 200 ml, og den midterste pleurale effusion er Efter den stående position viser det forreste røntgenbillede, at væsken er over overfladen af sputumet, viser en typisk ekssudatkurve med en lav inderside og gradvist stiger til ydersiden. Denne grænselinie er en overgangszone, hvor røntgenstråleprojektionstætheden ændres. Det repræsenterer ikke rigtig tilstanden af væske i brystet. Dannelsen af ekssudatkurven skyldes det faktum, at væsken tæt på den laterale brystvæg er nøjagtigt tangent til røntgenstrålen, så højden af væskeoverfladen kan vises fuldt ud og i brysthulen, hvor lungevævet findes. I midten og indersiden er væsken til stede foran og bag lungerne, og tilstanden, i hvilken lungerne er ophængt i pleuravæsken, er tykkere på mediastinum-siden, og det ydre lungevæv bliver tyndere, dvs. tykkelsen af væsken i brystet er den tyndeste på indersiden. Jo tykkere ydersiden, desto mere er lungevævet modregnet, selvom effusionsplanet i brysthulen er i samme højde, og røntgenbillede af brystet viser, at væskeoverfladen gradvist bliver lavere fra ydersiden til indersiden, på det laterale brystbillede, den midterste mængde Pleural effusion Det er nu en bue-formet ekssudatkurve over de forreste og bageste thorakale hulrum. Foran og bag er høj, og midten er lav. Når patienten gennemgår thorax punktering og behandling, kan gassen strømme ind i brysthulen og viser et flydende dampniveau på brystets røntgenbillede og en stor mængde pleural effusion. Når det buede væskenniveau af ekssudatkurven overstiger den øverste kant af hilaren, viser røntgenbilledet kun en lille del af det gennemskinnelige lungevæv på indersiden af lungespidsen, og den berørte side er helt uigennemsigtig; Ribben er udvidet, ribben er flad, hjertet forskydes til den sunde side, og luftrøret forskydes til den sunde side; når en stor mængde pleural effusion er på venstre side, vendes membranens buede kuppel i udløbsfasen, mens du suger Den hvælvede bue i gasfasemembranen bevæger sig opad og danner en modstridende bevægelse af membranen. Dette fænomen forekommer kun på venstre side, især når maveboblen er åbenlys. Det kan tydeligt observeres under fluoroskopi. Leveren under højre membran kan blokere højre. Omvendelse af sidemembranen.
4. CT-brystundersøgelse
Det kan tydeligt vise tilstedeværelsen af væske i brysthulen og mængden af væske. I rygsøjlen samler væsken sig på bagsiden af brystet, og lungerne kan komprimeres. Housefield-enheden er 1 til 15, afhængigt af indholdet af pleuravæsken. Forskelle på samme tid, CT kan være nyttige til etiologien af pleural effusion, såsom intrapulmonale tumorer, brystvægttumorer, især efter patienter, der gennemgår kunstig pneumothorax, kan CT-undersøgelse forbedre nøjagtigheden af tumorinvasion og mediastinal diagnose generelt Pleural forkalkning antyder ofte godartede læsioner, såsom tuberkuløs pleurisy, suppurativ pleurisy og lejlighedsvis pleural forkalkning hos patienter med pleural mesotheliom; Montalvo foreslår fire CT-tegn, der bidrager til diagnosen malign tumorpleural metastase:
1 ringformet pleuralfortykning;
2 nodulær pleuralfortykning;
3 væggers pleuralfortykning> 1 cm;
4 mediastinal pleura blev angrebet.
5. Ultralydundersøgelse
Pleural effusion er i det mørke område af ultralydundersøgelsen.Det viser også bredden, rækkevidden, dybden af kropsoverfladen og den indre struktur i pleural effusionen, kendetegnene for den flydende ekko, omfanget af læsionen og dens forhold til tilstødende væv. Under vejledning af ultralyd kan derudover pleural effusion udføres nøjagtigt, og en pleural biopsi af pleural eller subpleural masse kan udføres.Det anses generelt for, at nøjagtigheden af ultralyddiagnose af pleural effusion (92%) er bedre end den for røntgenstrålen ( 68%).
6. Thorakoskopi
1 aspiration, samling af pleural effusion, cytologisk undersøgelse;
2 Undersøgelse af pleuralhulen og biopsi de mistænkelige læsioner i pleura, lunger og pericardium, mens andre undersøgelsesmetoder ikke viser disse små knuder godt;
3 Histologisk undersøgelse eller kultur af mistænkelig mediastinal eller hilar lymfeknudeudtagning, derudover kan thorakoskopi også udføres hos patienter med kræft i pleural effusion.
Thorakoskopi kan nøjagtigt erhverve syvt væv under direkte syn, hvilket gør det yderst følsomt over for diagnosen af forskellige, malurale pleurale sygdomme, når 80% til 100%, og har sjældent falske negative resultater i thoracoscopic, I en sammenlignende undersøgelse af thoraxcytologi og lukket pleuralbiopsi rapporterede Loddenkemper en diagnostisk følsomhed på henholdsvis 95%, 62% og 44%. Menzies og Charbonneau rapporterede i en prospektiv undersøgelse af 102 uforklarlige pleuravæsker. Nøjagtigheden af diagnosen af malural pleural sygdom var 96%, følsomheden var 91% og specificiteten var 100%.
Thoracoscopy kan nøjagtigt opnå prøver under direkte syn ved diagnosen pleural mesotheliom, så den diagnostiske nøjagtighed er ekstremt høj Sammenlignet med thoracotomy kan thoracoscopic opnå det samme høje kvalitet vævsprøve til diagnose, og på samme tid thoraxhulen. Spejlet kan også udføre nøjagtig klinisk iscenesættelse af ondartede tumorer.
VATS eller thorakoskopisk undersøgelse af kræftpatienter er generelt effektiv og tolereres godt, men bryst- og lukket pleuralbiopsi er relativt mindre traumatisk, kan udføres ved sengen og kan være ca. 2/3 Patienten stillede en endelig diagnose og anvendte klinisk VATS til patienter, hvis bryst- eller lukket pleuralbiopsi ikke kunne diagnosticeres klart.
Diagnose
Diagnose og differentiering af malign pleural effusion
Det er tydeligt, at når pleural effusion forekommer hos patienter med metastatisk kræft, er diagnosen af effusion ofte ikke særlig vigtig. Den bruges hovedsageligt til behandling af primære tumorer. Systemisk systemisk behandling bør udføres, før septiske symptomer opstår. Patienter med åndedrætsbesvær og har behov for lokal behandling skal have en klar diagnose af pleural effusion, inden behandlingen begynder.
Når patienter med maligne tumorer har nye pleurale effusioner, skal de først kigge efter den underliggende årsag til lækage, fuldstændigt eliminere hjertesvigt, tuberkulose og andre årsager til idiopatisk pleural effusion, thorax punktering og biokemisk analyse af pleural effusion og Tumorcelleundersøgelse eller lukket pleuralbiopsi kan generelt bekræfte ondartet pleural effusion.
