stråling nefritis
Introduktion
Introduktion til strålingsnefritis Strålingsnephritis er en kronisk interstitiel nefritis, der opstår efter en stor mængde radioaktiv bestråling, og den stråling, der forårsager sygdommens indtræden, er ofte 2.500 rad (25 Gy) eller mere, og er en ikke-inflammatorisk kronisk nyresygdom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: uræmi, malign hypertension
Patogen
Årsag til stråling nefritis
(1) Årsager til sygdommen
Tumorer i maveorganerne udsættes ikke for nogen strålingsbeskyttelse på grund af dyb radiografi. Generelt når nyredosis er mere end 2300R inden for 5 uger (1R = 2,58 × 10-4C / kg), Bly til sygdommen.
(to) patogenese
1. Patogenesen af den akutte fase antages at være relateret til vaskulær endotelcelleskade og nekrose forårsaget af strålingseksponering, iskæmi, frigivelse af renin og angiotensin II-induceret hypertension og formidlet intravaskulær koagulation.
2, forekomsten af kronisk strålingsnefrriti ligner akut, men læsionen er mild, den iskæmiske proces er langsommere, eller den er afledt fra den uhelbrede periode i den akutte fase.
Forebyggelse
Forebyggelse af strålehæmning
1. Beskyt nyrerne, og tag omhyggeligt fat på og begræns stråledosis.
2. Isoleringskontakt kan reducere stråleskader.
Komplikation
Komplikationer ved strålefunktion Komplikationer, uræmi, malign hypertension
De vigtigste komplikationer ved nephritisstråling er malign hypertension, rørformet nekrose, hjertesvigt og uræmi.
1, ondartet hypertension: henviser til en betydelig stigning i blodtryk (almindelig standard er, at diastolisk blodtryk overstiger 140 mmHg). Og med et syndrom af vaskulær skade, kan vaskulære skader manifesteres som nethindeblødning, ekssudation og papilledem. Patienter er tilbøjelige til hovedpine, irritabilitet, svimmelhed, kvalme, opkast, hjertebanken, åndenød og sløret syn.
2, renal tubulær nekrose: på grund af forskellige årsager til nyre iskæmi eller nefrotoksicitet forårsaget af nyrefunktion, progressivt tilbagegang og klinisk syndrom. Manifesteres hovedsageligt som progressiv azotæmi forårsaget af et markant fald i glomerulær filtreringshastighed såvel som ubalance af vand, elektrolytter og syre-base balance forårsaget af renal tubulær reabsorption og udskillelsesfunktion. Urinær og ikke-oligurisk.
3, hjertesvigt: ofte forårsaget af en række forskellige sygdomme, myokardie kontraktilitet er reduceret, så blodets blodproduktion reduceres, utilstrækkelig til at imødekomme kroppens behov, og dermed en række symptomer og tegn. Almindelige symptomer inkluderer oppustethed, appetitløshed, kvalme, opkast, smerter i leverområdet, oliguri og åndedrætsbesvær.
4, uræmi: Faktisk kan den menneskelige krop ikke producere urin gennem nyrerne, affaldet produceret af stofskiftet og overdreven vand udskilles, forringelsen af nyren med sygdommen forårsaget af metaboliske forstyrrelser forårsaget af giften. Uræmi forårsager forstyrrelser i nervesystemet, fordøjelsessystemet, det kardiovaskulære system, åndedrætsorganerne og huden.
Symptom
Radioaktiv nefritisymptomer almindelige symptomer proteinuria type urin træthed nefrotisk syndrom nyresvigt nyre iskæmisk embolisk nefritis nyre arterie stenose
Alvorligheden af nyreskade er positivt korreleret med dosisstørrelsen, jo mindre den modtagne dosis er, jo længere er inkubationsperioden, og desto oftere er det asymptomatisk proteinuri eller mild hypertension og nyrefunktion.
1. Akut stråling nefritis viser ofte åbenlyse symptomer på nefritis 6 til 12 måneder efter udsættelse for stråling Årsagen er ukendt. I inkubationsperioden kan mild proteinuri og hypertension forekomme, og indtræden er ofte hurtig, og patienten har åndenød. Hovedpine, appetitløshed, kvalme, opkast og ekstrem træthed, efterfulgt af ødemer, moderat eller svær hypertension, hjertesvigt, anæmi, proteinuria (mest <2 g / d, men endda op til 4 ~ 5 g / d), kan Der er rørformet urin og mikroskopisk hæmaturi, og progressiv azotæmi, symptomerne ligner akut nephritis syndrom, men indtræden af stråling nefritis er langsommere end akut nefritis, der er ingen røde blodlegemer støbt i urinen, prognosen for akut stråling nefritis er dårlig, ofte Død af ondartet hypertension og / eller kronisk nyresvigt udvikler overlevende ofte kronisk strålingsnefritis med en dødelighed på op til 50%.
2. Kronisk strålingsnefritis kan udvikles fra akut strålingsnephritis, eller efter at have modtaget radioaktiv bestråling i flere år eller endda 10 år, findes kronisk strålingsnefritis. Der er ingen åbenlyst historie med akut strålingsnefritis i det tidlige stadium, og dets kliniske manifestationer ligner kronisk nefritis. For asymptomatisk proteinuria kan nefrotisk syndrom forekomme i nogle tilfælde, nyrefunktionen kan blive beskadiget i forskellige grader, og hypertension kan muligvis ikke forekomme Kronisk glomerulonephritis er en klinisk manifestation af kronisk glomerulonephritis. Urin, anæmi, højt blodtryk og langsomt forløbende uræmi, salttab kan være den største manifestation, kan kompliceres af malign hypertension når som helst i løbet af sygdomsforløbet, retroperitoneal cirrhose kan blokere en eller begge urinledere og forværre nyresvigt og -tab Salt, kan ledsages af strålingsinitis, diarré kan føre til tab af protein og elektrolytter.
3. Højt blodtryk efter flere års eksponering for stråling, uforklarligt højt blodtryk, uden nyresvigt, kan være godartet, eller fra starten er hurtig og ondartet hypertension, kan årsagen kun være ensidig nyrefunktion Blodinduceret, hurtig og ondartet hypertension har en høj dødelighed, hovedsageligt relateret til sværhedsgraden af hypertension.
4. Simpel proteinuri Nogle milde tilfælde kan kun være enkel proteinuri og udvikles langsomt til nyresvingning og kronisk progressiv nyresvigt flere år senere.
Undersøge
Undersøgelse af stråle nefritis
1. Laboratorieinspektion:
(1) akut stråling nefritis kan ses anæmi, proteinuri (mest <2 g / d, men kan være så høj som 4 ~ 5 g / d); kan have rørformet urin og mikroskopisk hæmaturi og progressiv azotæmi. Generelt er der ingen røde blodlegemer i urinen.
(2) Kronisk stråling nefritis har ofte enkel proteinuri, salt-tab hypotonisk urin, anæmi; når patienten har kronisk nefritis, forekommer mild til moderat proteinuri, har urinsediment en lille mængde røde og hvide blodlegemer, lejlighedsvis partikler Rørtype. Dårlig koncentration (polyuri), kan have lavt natrium i blodet, hypokalæmi og acidose. Forringelsen af nedsat nyrefunktion kan have en stigning i urinstofnitrogen og kreatinin.
2, nyrebiopsi:
(1) Akut stråling nefrit glomerulær og tubulær degeneration, interstitielt ødemer og blødning. Såsom akut nephritis-type, normal nyerstørrelse, glomerulær kældermembranfortykning, brud, glasagtig forandring, vaskulær endotelcelledegeneration, intimal hævelse, celluloselignende nekrose af nyrearterie og arteriolarvæg efter højdosis bestråling, thrombose; Selv i nogle tilfælde er halvmånedannelse synlig. Immunofluorescens blev udført uden immunoglobulin, komplement eller fibrinogenaflejring, og det påvirkede væv blev let adskilt fra normalt væv.
(2) Kronisk stråling nefritis ved kronisk stråling nefrit, nyre kan ses svær vaskulær sklerose, glomerulær svind og mesangial sklerose, tubulær atrofi, interstitiel fibrose med mild inflammatorisk respons, cystisk fibrose, undertiden synlig malignitet Nekrotisk vaskulær sygdom med hypertension. På grund af omfattende nekrose i arterievæggen og trombose forårsages glomerulær sklerose og tubulær degeneration og nekrose, hvilket til sidst fører til nyreatrofi. Hvis kun den ene side af nyren modtager stråling, kan den samme læsion i den ensidige nyre forekomme.
Diagnose
Diagnostisk og differentiel diagnose af strålingsnefritis
Diagnostiske kriterier
I henhold til klinisk klassificering kan laboratorieundersøgelse og historie med eksponering for stråling i nyreområdet stille en diagnose af denne sygdom.
Akut strålingsnefritis
(1) Inkubationsperiode: 6-12 måneder efter modtagelse af stråling kan børn være kortere end 6 måneder.
(2) prodromal periode: forhøjet blodtryk, anæmi, forstørret hjerte, kontroller for proteinuri.
(3) Klinisk periode: når symptomerne først vises, udvikler det sig hurtigt til ekstrem træthed, appetitløshed, ødemer, ildfast anæmi, højt blodtryk; BUN, Scr forhøjes i laboratorieundersøgelser; moderat over protein kan testes efter indtræden i klinisk fase Urin, hæmaturi er sjælden.
2. Kronisk stråling nefritis
(1) Inkubationsperiode: Det kan afledes fra den akutte fase. Nogle patienter kan også udvikle symptomer efter et par års eksponering for radioaktivitet.
(2) Klinisk periode: De vigtigste symptomer er anæmi, hypertension, ødemer; laboratorieundersøgelser for proteinuri, rørformet urin, hypotonisk urin og nedsat nyrefunktion.
3. Enkle (asymptomatiske) patienter med mild proteinuri har kun milde asymptomatiske proteinuri. Under normale omstændigheder kan nyrefunktionen forblive normal.
4. Godartet hypertension er 2,5 til 5 år efter eksponering for stråling, hypertension med varierende grad af proteinuri, og prognosen er generelt acceptabel.
5. Ondartet hypertension afhængigt af tidspunktet for dens forekomst er opdelt i tidlig ondartet hypertension Hvis den forekommer efter 18 måneders behandling kaldes den avanceret ondartet hypertension, som er forårsaget af strålingsinduceret nyrearteriestenose.
Strålingsnefrritis skal være opmærksom på identificeringen af sygdomme som f.eks. Immunnephritis og amyloidose forårsaget af ondartede tumorer:
1, immun nefritis forårsaget af maligne tumorer: ondartede tumorer, relativt godartede tumorer. Tumor henviser til en lokal masse dannet ved unormal proliferation af lokale vævsceller under indvirkning af forskellige tumorigeniske faktorer. Kliniske manifestationer af varierende grad af proteinuri, hæmaturi, rørformet urin, ødemer, hypertension og varierende grader af nedsat nyrefunktion. Udbruddet kan være presserende, men de fleste tilfælde udvikler sig ikke fra akut nefritis.
2, amyloidose nyreskade: på grund af akkumulering af amyloid i blodkarene i forskellige organer og væv i kroppen, kan forårsage flere organskader, AL-protein og AA-protein invaderer nyren har sine egne egenskaber, førstnævnte invaderer kapillærvæggen og Mesangialt område, klinisk karakteriseret ved nefrotisk syndrom, hvor det sidstnævnte invaderer det mesangiale område, klinisk ofte manifesteret som kronisk nyresvigt.
