Chylothorax
Introduktion
Introduktion til chylothorax Forskellige årsager til chylothorax fører til brud eller forhindring af thoraxkanalen, hvilket får chyle til at strømme ind i brystet. Thoraxkanalen er den største lymfekar i kroppen og har en samlet længde på ca. 30 til 40 cm. Det stammer fra chyle-puljen foran de første lændehvirvler i bughulen, passerer gennem den tværgående aorta gennem aorta sulcus og kommer ind i mediastinum og bevæger sig derefter op til højre front af rygsøjlen og den bageste øsofagus og skråt til venstre øvre del af rygsøjlen ved den femte thoracale rygvirvel. I rygsøjlen og spiserøret til venstre side af nakken gennem halspropen bag den subklaviske arteriebakke og den venstre venevinkel (den venstre jugularven og den venstre subclavian vene sammenløb). Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cirrose af nefrotisk syndrom
Patogen
Kastanje brystsygdom
(1) Årsager til sygdommen
Chylothorax kan opdeles i to typer: medfødt og traumatisk (iatrogen, ikke-iatrogen, spontan), og traumatiske og iatrogene skader er mere almindelige.
(to) patogenese
Når thoraxkateteret komprimeres eller blokeres, øges trykket i røret, hvilket får kateteret eller dets gren til at sprænge i mediastinum.Kylen falder tilbage i mediastinum og trænger derefter ind i mediastinum ind i brysthulen for at danne en chylothorax-effusion. Trykket fra thoraxkanalen er højt, og de intrapulmonale og interkostale lymfekar udvides og tilbagesvales. Chyle lækkes direkte i brysthulen uden mediastinum. Af anatomiske årsager forekommer obstruktionen eller kompression under den femte thorakale vertebra, kun den højre er til stede. Lateral chylothorax, i den femte thorakale vertebra, er der bilateral chylothorax.
Forebyggelse
Forebyggelse af chyloner
Når diagnosen er diagnosticeret, skal den primære tumor fjernes i tide for at reducere komorbiditeter.
Komplikation
Chyle-brystkomplikationer Komplikationer nefrotisk syndrom cirrhose
Alvorlige tilfælde kompliceres af underernæring, immundefekt og så videre.
Symptom
ChylHous brystsymptomer Almindelige symptomer Åndedrætsbesvær Svimmelhed Ernæringsforstyrrelser Dehydrering
Det er opdelt i to dele, den ene er den primære sygdoms manifestation; den anden er symptomerne på selve chylothorax, den traumatiske thoraxkanal brud, chyle løber hurtigt over og kan give symptomer på kompression, såsom åndenød, åndedrætsbesvær, mediastinal skift osv. Der er få symptomer, der kan være forårsaget af overdreven tab af fedt, protein, elektrolytter eller underernæring på grund af overdreven tab af T-lymfocytter.
1. Historie
(1) Der er sjældne tilfælde af brystkirurgi, lukning af brystet, svær hoste eller opkast, overdreven strækning eller brud på rygsøjlen og kan føre til rivning af thoraxkanalen.
(2) maligne tumorer i mediastinum, de mest almindelige er lymfom, lymfangiomyomatose, thoraxkanal-lymfאַנגitis, tuberkulose, overlegen syn på vena cava-obstruktion, bindevævssygdom (systemisk spredt lupus erythematosus, Behcets sygdom) Osv.), Filariasis, nefrotisk syndrom, skrumplever osv., Kaposi sarkom er ofte sekundær til erhvervet immundefekt syndrom (AIDS), som kan forårsage chylothorax.
(3) Et lille antal medfødte personer er forårsaget af misdannelse i thoraxkanalen, såsom dilatation, defekt, atresi eller fisteldannelse.
2. Kliniske manifestationer
Opdelt i to dele, den ene er den primære sygdoms manifestation, den ene er symptomerne på selve chylothorax, den traumatiske thoraxkanal sprænger, Chyle løber hurtigt over, kan give symptomer på kompression, såsom åndenød, åndedrætsbesvær, mediastinal skift osv. Der er få symptomer, der kan være forårsaget af overdreven tab af fedt, protein, elektrolytter eller underernæring på grund af overdreven tab af T-lymfocytter.
Undersøge
Brystundersøgelse
1. Forekomsten af pleural effusion 0,50 er mælkeagtig, 0,12 er serøs eller serøs. Efter placering er der en olieagtig film på det øverste lag, som stadig er uklar efter centrifugering.
2. Pleural effusionundersøgelse af pleuravæske triglycerid er ofte> 2,75 mmol / l og højere end plasma, kolesterol / triglycerid <1.
Røntgenundersøgelse: den flade film er mere moderat, og en stor mængde væskebillede kan bruges til at observere lunge, mediastinum, pleural primær og metastatisk tumor gennem CT. Lymfiografi kan bruges til at identificere placeringen af thoraxkanalen og placeringen af brud.
Diagnose
Diagnose af chylothorax
Diagnose
Diagnosen af chylothorax bestemmes ved pleural effusionundersøgelse, og den mælkeagtige pleurale effusion har en høj diagnostisk værdi.
Yderligere radionuklid-lymfangiografi eller røntgen-lymfangiografi er nødvendig for at observere lymfatisk obstruktion og lymfatisk ekstravasation.Det er muligt at udføre CT-scanning af brystet og maven for at forstå, om der er forstørrede lymfeknuder eller andre masser langs thoraxkanalen. Dette er nødvendigt for at bestemme årsagen.
Differentialdiagnose
Klinisk skal det differentieres fra empyem og pseudo-chypothel. Følgende to punkter skal bemærkes i identifikationen:
1 I ægte chyle er kun 50% mælkeagtigt, generelt hvidt grumset, kan også være lysegul eller lyserød, ingen lugt, specifik tyngdekraft mellem 1,012 ~ 1,025, pH-delvis alkali (7,40 ~ 7,80), protein> 30 g / L, antallet af celler er lille, hovedsageligt lymfocytter [(0,4 ~ 6,8) × 109 / L], sjældne neutrofiler, bakteriekultur er negativ, mikroskopisk synlige fedtdråber, mælkefedtindhold i mælkemider generelt> 40 g / L, indhold af højt triglycerid (TG) (diagnosticeres når> 1,1 g / l, kan udelukkes, hvis <0,5 g / l), lavere kolesterol, kolesterol / triglycerid <1,0.
2 mælkeagtig pleural effusion er ikke al chylothorax, men kan være pseudo-chylorrhea dannet af empyem eller kolesterol pleurisy. Ægte chyle og eter svajer efter rydding på grund af fedtudfældning, højt fedtindhold og triglyceridindhold, Sudan III-farvning positiv, lipoproteinelektroforese viste chylomicronbånd, pseudo chyle og etherrystning kan ikke blive klar, makroskopisk eller mikroskopisk synlig højopløselig krystalliserede krystaller eller et stort antal degenerative celler, ingen fedtkugler og chylomikroner, mere kolesterol Op til 2,5 g / L.
