Komplikationer af grå stær
Introduktion
Introduktion til komplikationer ved grå stær Kompliceret cataract henviser til de lokale læsioner i øjet, der forårsager lokal epiteliale eller indre metaboliske abnormiteter i linsen, eller betændelse i de lokale læsioner og nedbrydning af linsen af detatureret produkt, hvilket resulterer i linsens opacitet. I sin essentielle forstand er grå stær, der er forårsaget af systemiske eller okulære lokale læsioner, i kategorien af komplicerede grå stær. De morfologiske egenskaber ved linsens opacitet er relateret til den primære sygdom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% - 0,004% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: netthindeløs glaukom
Patogen
Komplikationer af grå stær
(1) Årsager til sygdommen
Lokal betændelse i øjet inkluderer hovedsageligt kronisk uveitis, såsom heterochromic iridocyclitis og stillesygdom (ungdoms reumatoid arthritis) kompliceret af uveitis; degenerative sygdomme inkluderer hovedsageligt gammel nethindeafløsning, retinitis pigmentosa , høj nærsynethed, kronisk glaukom osv., et andet tilfælde er intraokulær tumor, grå stær forårsaget af iskæmi og fundus vaskulær sygdom, intraokulær kirurgi, såsom glaukomfiltreringskirurgi, grå stær efter nethindeavvikling, klinisk Det er ikke ualmindeligt, og linsens opacitet kombineret med intraokulær fyldning efter vitrektomi er mere almindelig. I ovenstående tilfælde har iridocyclitis, der er kompliceret med grå stær, den mest kliniske betydning, og retinitis pigmentosa kompliceret med grå stær, morfologisk Også meget repræsentativ.
1. Ved akutte, akutte anfald af glaukom med akut vinkelluk glaukom, akkumuleres inflammatorisk ekssudat på grund af segmental iris iskæmi på overfladen af den forreste kapsel i linsen, hvilket forårsager lokale metaboliske forstyrrelser og fokaldannelse under den forreste kapsel af linsen. Gråhvide pletter, strimler eller plakkens turbiditet, det vil sige glaukomplakk, på lignende måde kan langvarig anvendelse af det miotiske middel pilocarpin være sekundært med iritis, hvilket resulterer i lokal inflammatorisk udstråling til dannelse af en fremre subkapselformet opacitet.
Gennem epidemiologisk undersøgelse er glaukom en af de høje risikofaktorer for forekomst af grå stær. Mekanismen er ikke klar. Den sekundære strukturændring af linsekapselprotein hos glaukompatienter, såsom stigning i ß-helix, faldet i α-helixstruktur, får kapsel til at ionere. Forøget permeabilitet, linsens opacitet, glaukom kompliceret med grå stær, øgede antinukleære antistoffer og nedbrudt DNA i plasma og tårer og øget blod-vandig barriere permeabilitet, hvilket antyder, at dette også kan være mekanismen for glaukom kompliceret med grå stær. a.
Langsigtede langtidsepidemiologiske undersøgelser og grundlæggende eksperimentelle undersøgelser har vist, at linsens gennemsigtighed efter glaukom er markant reduceret, hvilket kan frembringe grå stær som nuklear, cortikal, posterior kapselopacitet og åbenbar betændelse efter glaukomoperation. I tilfælde af komplikationer, såsom lavt forkammer, vil forekomsten af grå stær være højere, og mekanismen kan være relateret til stigningen i lipidperoxidationsindholdet i den vandige humor og faldet af den vandige antioxidantaktivitet i glaukom.
2. Uveitis akut iris ciliær kropsinflammationsudstråling dannet efter vedhæftningen kan danne en basal anterior kapselopacitet, mens den posterior uveal betændelse og uveal medikamentet glukokortikoid kan forårsage posterior kapsel Og den bageste kortikale opacitet, mekanismen kan være, når uveal betændelse, inflammatoriske celler undslipper et stort antal iltfrie radikaler, der fører til linseceller, protein og lipidperoxidation, efterfulgt af linsens opacitet.
3. Nethindeavtagning og kirurgisk nethindeløsning kan være forårsaget af inflammatoriske og degenerationsprodukter fra den tynde og epitelfrie linse, posterior kapsel, der danner posterior kapselopacitet, epidemiologisk undersøgelse fandt, at forekomsten af grå stær hos patienter med langvarig nethindeløsning 61,1%, forekomsten af grå stær efter vitrektomi var 60%, 36% af patienter med synsstyrke faldt markant, den almindelige grå stærmfologi var posterior kapselopacitet, nuklear opacitet eller begge dele, mekanismen kan være relateret til vitrektomi Det påvirker linsens stofskifte. Når det kombineres med udskiftning af gas-væske, langtidsvirkende gasinjektion eller silikoneoliepåfyldning, er det mere sandsynligt, at det kompliceres af linsens opacitet, som kan være relateret til linsemetabolisme og dysfunktion forårsaget af direkte kontakt med fyldningen med linsen.
4. Anden retinitis pigmentosa, høj nærsynethed, ciliærkropstumor, iskæmi i det forreste segment og viral infektion kan kompliceres af linsens opacitet og danne en grå stær.
(to) patogenese
Mekanismen for kompliceret grå stær er ikke fuldt ud forstået.Den menes at være relateret til den inflammatoriske proces, der griber ind i normal linsemetabolisme. Foruden den bageste kapselopasitet kan kompliceret grå stær også karakteriseres ved nukleare sklerose eller lav cupopacitet og grå stær forårsaget af forskellige årsager. Patogenesen er ikke nøjagtig den samme.
Forebyggelse
Komplikationer forebyggelse af grå stær
Kontroller aktivt de systemiske og okulære primære sygdomme.
Komplikation
Komplikationer af kataraktkomplikationer Komplikationer, nethindeløsning, glaukom
Forbundet med primære sygdomme, der forårsager grå stær, såsom nethindeafskillelse, glaukom, synsnerven iskæmiske læsioner osv.
Symptom
Komplikationer, grå stær symptomer, almindelige symptomer, linsens opacitet, vesikulær uveitis, glaukom, phacoemulsification, iris, heterochromatic
1. Kompliceret grå stær forbundet med sygdomme i forreste segment Iridocyclitis er den mest almindelige årsag til kompliceret grå stær. Typisk opacitet kan forekomme i den bageste pol af linsen og er også almindelig i den forreste pupillær vedhæftning (figur 1). Læsionen forløber langsomt, såsom lokal betændelse kan kontrolleres, turbiditet kan være stabil i lang tid uden udvikling.I de tilbagevendende kroniske tilfælde ud over ekstensiv adhæsion efter pupillen, ofte kombineret med linsekapselfortykning eller rynke, danner undertiden fibrovaskulær i pupilleområdet Membranen er tæt klæbet til den forreste kapsel i linsen. På dette tidspunkt er det vanskeligt at observere den faktiske tilstand af linsen. For eksempel, hvis pupillområdet kun danner en fibrøs membran og mangler en vaskulær komponent, er linsens opacitet generelt mild. Efterhånden som sygdommen skrider frem øges graden og området for uklarhed kontinuerligt. Udvidelsen påvirker til sidst hele linsen. Under progressionen kan der forekomme krystallinske stoffer eller kalkholdige aflejringer i linsen eller kapslen, og i det avancerede trin kan linsekrympning og endda forkalkning forekomme.
Den karakteristiske ændring af Fuchs heterokrom er iris heterochromia eller atrofi, kronisk vedvarende iridocyclitis, katarakt forekommer i ca. 70% af tilfældene, ciliær inflammatorisk sygdom viser glint i det forreste kammer, hornhinde Der er et stort hvidt fårekødfældning, linsens opacitet forløber langsomt, hovedsageligt involverer den bageste cortex, og hele linsen gør hele linsen uigennemsigtig i det sene stadie. Selvom løbet er langt, ledsages det ikke af postirisal vedhæftning.
Glaukomatiske pletter optræder efter indtræden af akut glaukom. Den flagerende uklarhed er placeret i overfladen af det forreste subkapsulære gennemsigtige område. Efter flere dage brydes den flaksige turbiditet og adskilles for at danne en skummende form kaldet glaukom. Histologien bekræfter den aktuelle læsion. Det repræsenterer skaden på linsepithelceller. Uklarheden kan delvist absorberes af reparationsprocessen eller klemmes ind i det dybe lag af nye fibre. Fra perspektivet om klinisk behandling af grå stær har glaukompletter ingen praktisk betydning, men giver kun akutte forværringer af glaukom. beviser.
2. Samtidig grå stær forbundet med sygdomme i det bageste segment
Posterior subcapsular opacity kan kombineres med enhver type posterior uveitis Udviklingen af grå stær afhænger i vid udstrækning af udviklingen af okulære læsioner Typiske konjunktival grå stær begynder med subcapsular gyrus og opacitet er små partikler. Det er vesikulært og vesikulært, tæt klynget, og danner en løs struktur, der ligner en bikageform, ledsaget af en kronisk progression af okulære læsioner, som kan begrænses til den bageste pol i lang tid, og opacitet udvikler sig dybt ind i cortex i det aksiale område. På samme tid udvides linsefibren mod den ækvatoriale del i strålingsretningen, og resultatet er en typisk roseformet, skiveformet eller stjerneformet grumset form. På dette tidspunkt kan en undersøgelse af en spalte lampe konstateres, at den forreste cortex, linsekernen og det meste af den bageste Cortex har en skarp grænse med det uklare lag Turbiditeten er lysegul, grålig gul eller farverig reflekterende, bikageløs struktur og uregelmæssig stjernefordeling, som udgør de unikke morfologiske træk ved den samtidige grå stær.
Okulære degenerative sygdomme, såsom høj nærsynethed, retinal dystrofi, nethindeafskillelse, absolut glaukom og intraokulære tumorer, er også almindelige årsager til samtidige grå stær, disse årsager til grå stær, deres morfologiske træk og derover Beskrivelsen er dybest set den samme, men sygdommens forløb kan være længere, patienter med en pulseløs sygdom, langtids iskæmi i øjet på grund af obstruktion af aortagrenen eller systemisk arteritis. Ud over systemiske symptomer kan der findes nethindearterier og vener i øjenundersøgelsen. Trafik, grå stær er kendetegnet ved den bagerste subkapselformede opacitet af linsen. Med udviklingen af læsioner kan grå stær hurtigt modnes. Tromboangiitis er hovedsageligt kendetegnet ved betændelse i dybe blodkar eller ekstremiteter, trombose og vaskulær okklusion. Katarakten er kendetegnet ved en linse. Posterior subcapsular opacitet er dominerende, og læsionen udvikler sig hurtigt På grund af okulær iskæmi, når først grå stæret er fjernet, forårsages øjeæroatrofi let. Nogle posterior øjenkirurgier, såsom scleral cerclage, kan forårsage anterior iskæmisk nekrose som en samtidig Det er ikke ualmindeligt, at linsen bliver uklar og den glasagtige skæring Efter fyldning af en inaktiv gas eller siliconeolie, hvilket fører til mere komplicerede katarakt.
Undersøge
Komplikationer grå stær undersøgelse
Udfør nødvendige laboratorietest på den primære sygdom, såsom iris sputum betændelse, retinitis pigmentosa osv.
Inklusive iris hornhindevinkel, elektroretinogram, visuelt fremkaldt potentiale og andre test.
Diagnose
Diagnose og diagnose af grå stær-komplikationer
Diagnostiske kriterier
Sammenfattende har de kliniske manifestationer af samtidig grå stær følgende egenskaber:
1 Der er ændringer i egenskaberne ved den primære sygdom, læsionerne er for det meste enkelte øjne, men også for begge øjne.
2 anterior kapsellæsioner forårsaget af lokal kapselopacitet,
Den bageste sygdom i de 3 øjne er kendetegnet ved en granulær grå-gul opacitet af den bageste kapsel i linsen og den bageste subkapselformede cortex, og der vises et lille antal blærer, som kan begrænses til det aksiale centrum og derefter gradvis udvides til periferien og til sidst danner en radial krysantemum. ligesom opacitet,
4 linseforkalkning kan forekomme, når turbiditeten øges, linsekapslen bliver tykkere, og der er et hvidt bundfald.
5 høj nærsynethed og nethindeafløsning, for det meste nukleær grå stær.
Diagnose kan baseres på to karakteristika ved linsens opacitet: Den ene af de tidlige uklarheder har farvereflektion, og den anden er, at opaciteten og den omgivende cortex er uklar. Derudover undersøges øjet fuldstændigt, eller i henhold til øjenes historie kan andre abnormiteter i øjet findes, såsom forældet Uveitis, hornhindelæsioner osv. Er også vigtige diagnostiske kriterier.
Differentialdiagnose
Tidlig kompliceret grå stær er let at skelne fra senil bagerste grå stær eller traumatisk grå stær. Den bageste grå grå stær er skorpeformet, tynd og jævn, omgivet af skylignende opacitet, og der er ingen typisk farvereflektion. Traumatisk grå stær langs linse fiber Mønsteret er fjedret og uigennemsigtigt, og der er ingen typisk farvereflektion. Det er undertiden vanskeligt at skelne fra aldersrelateret grå stær eller traumatisk grå stær. Den rigtige differentielle diagnose afhænger af referencetraumets historie, patientens alder og tilstedeværelsen af intraokulær sygdom, der kan forårsage kompliceret grå stær. Venter på situationen.
