blyforgiftning
Introduktion
Introduktion til blyforgiftning Blyforgiftning er en ikke-infektiøs kronisk sygdom forårsaget af den kumulative absorption af bly. Typiske symptomatiske børn med blyforgiftning er ikke almindelige. De fleste børn har ingen tegn på hjernelæsioner, men har vedvarende adfærds- og kognitive problemer. , der alvorligt påvirker sundhed og læring. Når det er kendetegnet ved irritabilitet, appetitløshed, personlighedsændring, magekramper osv., Er dets blodledningsniveau generelt omkring 50μg / dL, hvilket allerede er en alvorlig blyforgiftning, men disse symptomer menes let at være forårsaget af andre årsager. Hvis det ikke realiseres på dette tidspunkt, kan blod bly let stige over 100 μg / dL, når symptomerne på børn normalt øger det intrakranielle tryk, hvilket forårsager radioaktiv opkast, sanseændringer, kramper osv., Hvilket er ekstremt tungt bly forgiftning. Voksne, der fortsat fører forgiftning ved en blodkoncentration på blod på 50-60 μg / dL, kan forårsage nyresvigt, manglende respons, perifere nervesystemforstyrrelser, gigt og lignende. Blygiften er ikke let at kurere, og dens skade på den menneskelige krop vil vare i lang tid, selv efter at blodets indhold er reduceret. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,5% Modtagelige mennesker: mere almindelig hos børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: ataksi, koma, lever, gulsot, hemiplegi
Patogen
Blyforgiftning årsag
Årsag til sygdommen:
Miljøforurening (35%):
1. I atmosfæren henviser det hovedsageligt til blyemissioner fra industriel produktion, liv og transport. Blyforgiftning er forårsaget af uundgåelig industriel affaldsgas, blybenzin, biludstødning, kulforbrænding, stålmetallurgi og kemiske anlægsemissioner.
2. I jord og støv indeholder jorden generelt bly 10 ~ 50 mg / kg, men i byområder kan blyindholdet i jorden være hundreder eller endda tusinder gange højere. Indendørs blystøv er også en vigtig kilde til blyeksponering hos børn.
3. I vandet kan spildevandskontamineret drikkevand forårsage et stigning i blyindholdet i vandet. Undersøgelser har vist, at børnenes absorptionsrate for bly kan være så højt som 50% eller mere.
Indtagelse af overskydende bly (20%):
Sort tin, medusa osv. Kan forårsage akut forgiftning. Blygiften kan også optages i luftvejene, såsom blyholdigt talkumspulver (som kan inhaleres af spædbørn). Den blyholdige sod, der genereres ved afbrænding af batteriet, kan forårsage inhalationsforgiftning hos spædbørn og små børn. Børn, der bor i miljøet med blystøv omkring, kan ofte inhalerer en vis mængde blyarbejdere i arbejdstøjet i lang tid for at bringe forureningstøv hjem, så deres børn ofte inhalerer støv, der indeholder blygift og symptomatisk blyforgiftning .Andet (20%):
Ledende førende industrier inkluderer: blyudvinding, trykning og støbning, støbning, skibsbygning, svejsning og produktion af batterier, kabler, maling, keramik, glasurer, blyholdigt glas, kugler, farmaceutiske stoffer, plaststabilisatorer osv. I produktionsprocessen forurener bly luften i form af støv eller røg. Emfysemet i bilen indeholder bly, og en stor mængde emissioner kan forurene atmosfæren. I dagligdagen kan brugen af blyholdige beholdere til opbevaring af mad, drikkevarer og overdreven blyholdige medikamenter, såsom hydrazin, sort tin, osv. Forårsage utilsigtet blyforgiftning.Patofysiologi
1. Absorption, distribution og udledning af bly
Normale mennesker indtaster 300 μg bly pr. Dag fra kosten, hvoraf ca. 10% kan absorberes. Cirka 40% af blyet, der indåndes af luftvejene, kan absorberes. Efter at blyet er absorberet, kommer det ind i blodet og distribueres i blødt væv som lever, milt, nyre, hjerne osv. Derefter fordeles bly i kroppen 90% -95% af blyet opbevares i knoglerne. Blyet, der absorberes i kroppen, udskilles hovedsageligt af nyrerne, og en lille del udskilles med fæces, spyt, sved, mælk osv., Og den daglige blyabsorption overstiger 0. 5 mg kan ophobes og blive giftige.
Bly i blod og blødt væv er transportabelt bly, der er biologisk aktivt. Mængden overstiger det normale, men det er blyabsorption, når der ikke er noget forgiftningssymptom. Overskydende bly kan forårsage toksicitet. Bly i knoglen opbevares som bly, ingen biologisk aktivitet, blod bly, Blødt vævs bly og knogleled er i en tilstand af dynamisk ligevægt. I tilfælde af infektion, drikke, acidose osv. Kan blytransport i knoglen til blodet og blødt væv forårsage forgiftning.
2, forgiftningsmekanisme
Toksiciteten af bly og dets uorganiske forbindelser er relateret til mængden af bly i kroppen.Ledforbindelser med små partikler inhaleres let af luftvejene. Blyforbindelser med høj opløselighed absorberes let i kroppen, hvilket er meget giftigt, og bly kombineres let med sulfhydrylgrupper af proteiner i kroppen. Det kan hæmme thiolholdige enzymer, især adskillige enzymer relateret til heme-syntese. Bly inhiberer erythrocytt delta-α-amino-r-ketovalerat dehydratase (ALAD), hvilket øger serum og urin δ-amino-r-ketovaleric acid (ALA), og bly hæmmer coproporphyrinogen decarboxylase, hvilket forårsager urin i fæces. Forøget porphyrin, bly inhiberer heme-syntase, forstyrrer jern og protoporphyrin til dannelse af heme og påvirker hæmoglobinproduktion, hvilket resulterer i ophobning af jern (danner ringformede jerngranuler) og frit protoporphyrin (FEP) i unge røde blodlegemer Det frie protoporphyrin cheleres med zink til dannelse af zinkprotoporphyrin (ZPP).
Blyforgiftning kan øge antallet af regnbue-celler, hvilket skyldes, at bly inhiberer erythrocyt-pyrimidin-5-nukleotid-blomme, hvilket forårsager nedbrydning af pyrimidin-nukleotider i erythrocytter og også hindrer nedbrydningen af ribosomalt RNA. Nedbrydede pyrimidin-nukleotider og ribosomalt RNA danner basofile pletter.
Bly er fastgjort til erythrocyttemembranen, der forstyrrer Na +, K + ATPase og gør røde blodlegemer skrøbelige og let at hæmolyse.
I de senere år har ALA vist sig at passere blod-hjerne-barrieren.En stor mængde ALA, der kommer ind i hjernevævet under blyforgiftning, kan forårsage forskellige adfærdsmæssige og neurologiske effekter. Mekanismen kan være, at ALA ligner struktur i forhold til r-aminobutyric acid (GABA) og kan konkurrere med GABA om postsynaptisk membran. GABA-receptoren påvirker funktionen af GABA.
Nogle aspekter af patogenesen af blyforgiftning er endnu ikke blevet belyst.
Forebyggelse
Forebyggelse af blyforgiftning
1. Forbedre produktionsforholdene og reducer blykoncentrationen i luften: Produktionsudstyret skal være mekaniseret og automatiseret, minimere kontakten med blystøv og blyrøg, og stedet, hvor blystøv og blyrøg genereres, skal forsegles, og ventilationsudstyr skal installeres for at kontrollere smeltningen. Blytemperaturen bruges til at reducere dannelsen af blyrøg.Processen med blystøv kan udføres ved våd drift, teknologisk innovation og anvendelse af ikke-giftige stoffer i stedet for bly. F.eks. Erstatter pigmenter i maling titandioxid med titandioxid, og blyrødt erstattes af jernrødt. . Der vedtages forskellige tekniske foranstaltninger for at reducere blykoncentrationen i luften, og testen udføres med jævne mellemrum, så blykoncentrationen i luften på værkstedet ikke er den maksimalt tilladte koncentration, blyrøg er 0,03 mg / m3, og blystøv er 0,05 mg / m3.
2. Styrke arbejdstagerens personlige beskyttelse og medicinske tilsyn: blyarbejdere skal bære overalls, når de arbejder, bære filtertypen anti-blymasker, arbejdstøj må ikke komme ind i kantinen, sovesal, arbejde og vaske før måltider, ryge på værkstedet, spise, regelmæssig arbejdstageres sundhed værgemål.
3, for at undgå utilsigtet indtagelse af overdreven blyforbindelser: mad og drikkevarer for at forhindre kontaminering af bly, bør brugen af blyholdige medikamenter være strengt kontrolleret dosis, ikke overdreven.
Komplikation
Komplikationer med blyforgiftning Komplikationer, ataksi, koma, leverrabarber, hemiplegi
Blyforgiftende encephalopati kan have ataksi, kramper, koma, leverforstørrelse, gulsot, oliguri eller anuri, cirkulationssvigt; gastrointestinal blødning og paralytisk ileus kan forårsage dyspnø eller endda åndedrætssvigt; Kan forårsage mental retardering, blindhed og hemiplegi.
Symptom
Symptomer på blyforgiftning Almindelige symptomer Håndleddet på den distale del af lemmet vises 腕 踝 踝 龈 龈 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 悸 悸 悸 悸
1. Akut forgiftning: Inden for et par dage efter indtrængen i den store mængde blyforbindelse fra fordøjelseskanalen eller luftvejene, kan der være metallisk smag, kvalme, opkast, forstoppelse, diarré og stædige mavekramper Leversygdomme, perifer neuropati, hæmolyse kan også forekomme hos kritisk syge patienter. Anæmi og forhøjet blodtryk osv. Børn kan udvikle toksisk encephalopati, koma, kramper, og rettidig behandling kan hurtigt komme sig.
For det andet er kronisk forgiftning: langtidseksponering for blystøv eller blyrøg forårsaget af erhvervsmæssig blyforgiftning er for det meste kronisk forgiftning, på grund af forbedringen af arbejdsforholdene, er patienterne mest milde.
(1) mild forgiftning
1, neurasthenia syndrom: symptomer vises tidligere, mere almindelige, hovedpine, svimmelhed, træthed, lemmer smerter.
2, fordøjelsesbesvær: patientens mund har en metallisk smag, mavesmerter, forstoppelse, et lille antal patienter i slimhinden i gingivalmargenen kan ses i dannelsen af "blylinje" dannet ved afsætning af blysulfidpartikler, mørkegrå eller blå båndede eller uregelmæssige pletter Blokke ses ofte i nogle få dårlige mundhygiejne.
(2) Moderat forgiftning
1, magekramper: mavesmerter er svære og uudholdelige på angrebstidspunktet, i navlestrengen, underlivet eller andre dele, smerter med kolik karakter, mavesmerter sprænger, hver gang varer i flere minutter til flere timer, lys ansigt, når mavesmerter opstår, ud Koldsved, irritabilitet, møre dele er ikke faste.
2, anæmi: kan have mild anæmi, bleg hudfarve.
3, perifer neuropati: det meste af multiple neuropati, lemmer har lynlignende smerte, lammelse, følelsesløshed, sensoriske forhindringer i de distale dele af lemmerne, svaghed.
(3) Alvorlig forgiftning
1, sputum: hovedsageligt involverer ekstensormuskelen, i de øvre lemmer som et lodret håndled, i de nedre lemmer som en lodret fod.
2, encephalopati: begynder at have en svag forstyrrelse af følelse, hukommelse, humør, søvnighed, kramper, mani, ataksi i måneder, uger, og endelig rysten, koma, kramper, denne situation er sjælden .
Undersøge
Inspektion af blyforgiftning
For det første bestemmelse af bly i den menneskelige krop
1, blod bly: er det nylige absorptionsindeks, den øvre grænse for normalt blod bly er 2,4μmol / L (50μg / dl).
2, urin bly: kan afspejle absorptionen af bly, den øvre grænse for normal urin blyværdi er 0,39μmol / L (0,08 mg / l).
3. Diagnostisk blykørselstest: dets urinledning 1,45μmol / L (0,3 mg / L) er den øvre grænse for normal værdi, og urinledningen overstiger 3,86μmol / L (0,8 mg / L) eller 4,82μmol / L (1 mg / d). Kan diagnosticere blyforgiftning.
4, urinporfyrin (urinbrunt pigment): urinudskillelse af porphyrin ses også i hæmatoporfyri, leversygdom og alkoholisme og barbituratforgiftning, urinalt fækalt porphyrin semikvantitativt ++ er positivt.
5, røde blodlegemer frie protoporphyrin (FEP), røde blodlegemer zinkprotoporphyrin (ZPP) er følsomme indikatorer for blyabsorption, ZPP målt ved blodfluorometer, hurtig drift, let til kontrol på stedet, den øvre grænse for FEP normal værdi er 0,72 - 1,78 μmol / L (40-100 μg / dl). Den øvre grænse for den normale værdi af ZPP er 0,9-1,79 μmol / L (4,0-8,0 μg / gHb). Stigningen i begge ses også i jernmangelanæmi.
6, røde blodlegemer ALAD: ALAD-aktivitetsreduktion er en meget følsom indikator for blyeksponering, nogle gange er blod bly i det normale interval, ALAD-aktiviteten er reduceret markant, og kan derfor ikke bruges som en diagnostisk indikator.
For det andet blodprøve
1, hæmoglobin, antal røde blodlegemer: kronisk bly alvorlig anæmi er for det meste mild, er en hypopigmenteringsanæmi, akut blyforgiftning kan have hæmolytisk anæmi.
2, reticulocytter og alkaliske røde blodlegemer: disse to røde blodlegemer kan øges markant i blyforgiftningsanæmi, men ikke unik for blyets sværhedsgrad, også set i andre typer anæmi, sådanne celler i sundhedsundersøgelsen af arbejdstagere er ikke opdaget Høj, men til diagnosen alvorlig blyforgiftning er der en referenceværdi for den øvre grænse for normal værdi, 300 røde blodlegemer / millioner røde celler eller 10-15 / 50 synsfelt.
Diagnose
Diagnose og identifikation af blyforgiftning
Diagnose
1. Historie om blyeksponering: Erhvervsmæssig blyforgiftning skal have en professionel historie med eksponering for overdreven bly. En detaljeret forståelse af typen af arbejde, arbejdstagerens alder, blykoncentrationen i miljøet og beskyttelsen af blyet. Historien om eksponering for blyforgiftning er undertiden uklar. Klinisk, hvis der er typiske symptomer på flere systemer, kan muligheden for blyforgiftning ofte foreslås. Spørg om muligheden for, at mad eller drikke forurener bly, såsom at drikke fra en blikdåse eller tage blyholdige stoffer i den nærmeste fremtid.
2, de kliniske manifestationer af blyforgiftning: den menneskelige legems virkning på bly har et vist forhold til dosis bly, akut blyforgiftning, akut mavekramper, leversygdom, hæmolytisk anæmi, perifer neuropati, toksisk encephalopati, kronisk blyets sværhedsgrad Kan opdeles i lette, mellemstore og tunge tre niveauer.
3. Laboratoriebevis for blyabsorption: Forøget blod bly og urin bly indikerer, at kroppen har absorberet overdreven bly, og urin-ALA, urinporfyrin og røde blodlegemer ZPP stiger, hvilket afspejler den biokemiske reaktion forårsaget af præ-absorption, såsom i henhold til erhvervshistorie og tvivl. Der er tung bly, men blyet i urin overskrider ikke den øvre grænse for normal værdi.Ledafladningstesten kan bruges til at hjælpe diagnosen Metoden er at bruge intravenøs injektion eller intravenøs dryp af 1,0 g dinatriumedetat eller 0,5 g intramuskulær injektion. Urinledningen overstiger ikke 1,45 μmol / L inden for 24 timer efter indgivelse, og blyet i blyforgiftningen overstiger ofte 3,86 μmol / L eller 4,82 μmol / d.
Med kliniske manifestationer af blyforgiftning kombineret med eksponeringshistorik og laboratoriepositive fund for omfattende analyse kan diagnosticere blyforgiftning, historie med blyeksponering, blod bly eller øget urin bly, men blyfri forgiftningssymptomer diagnosticeres som blyabsorption, Diagnosen af alvorlig erhvervsledelse bør udføres i overensstemmelse med "Principperne for diagnosticeringskriterier for erhvervsmæssig kronisk sværhedsgrad" (GB11504-89) godkendt af sundhedsministeriet.
Differentialdiagnose
1, bly-giftige mavekramper, skal identificeres med andre akutte mave, blykolik smerter hyppig, lang varighed, stedet under hovedmaven, men ikke fast, ingen abdominal distension, magemuskler kan slappe af under smertelindring, perifer Der er flere røde blodlegemer i blodet, og der kan være andre symptomer, der er forbundet med bly. Den akutte intermitterende hæmatoporfyri ligner blykramper. Pointen til identifikation er, at urinvejsvejen øges i en stor mængde under begyndelsen af førstnævnte. Længe, og der er ingen åbenlyse bevis for blyabsorption.
2, blytoksisk anæmi: akut anæmi skal identificeres med anden hæmolytisk anæmi, kronisk anæmi skal differentieres fra anden jerngranulocytanæmi, erythrocytt pyrimidin 5 'nukleotidase-mangel. Stole hovedsageligt på historie med eksponering af bly, bevis på blyabsorption og andre symptomer på blyforgiftning.
