sædedystoki
Introduktion
Kort introduktion af breech dystocia Breechpræsentation er den mest almindelige unormale fosterposition, der tegner sig for 3% til 4% af det samlede antal fødsler på fuld tid. Præcisionspræsentationen er baseret på humerus som indikationspunkt.Den er opdelt i venstre front, venstre venstre, venstre venstre, højre front, højre og højre. Bækket leveres. Omkredsen på balderne er mindre end hovedet. Levering, føtalhovedet afleveres senere end slagtekroppen, fosterhovedet har ingen chance for deformation, og det blokeres let af bækkenet. Under leveringsprocessen er navlestrengen let stresset og fratages ilt. Derfor bør føtalens hofte leveres så hurtigt som muligt, normalt ikke mere end 5-8 minutter. Ellers er fosterets liv farligt. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 3% til 4% (breech dystocia er den mest almindelige unormale fosterstilling, der tegner sig for 3% til 4% af det samlede antal fødsler på fuld tid) Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Præatabelt prolaps af navlestrengen
Patogen
Breccia dystocia
Fosterudviklingsfaktorer abnormiteter hos fosterets hjerneudvikling (30%):
Forekomsten af breechpræsentation såsom mikrocephaly, ingen hjerne, hydrocephalus osv. Er signifikant højere end for normale børn.
Fosteraktivitetsområdet er begrænset eller for stort (35%):
Såsom uterus-misdannelse, bækkenstenose, livmoder- eller bækkenvulstobstruktion af bækkenhulen, afslapning af den moderlige abdominale væg, overdreven fostervand, etc. danner let bukken.
Årsag til præsentation af breech (25%)
Bekkenstenose, svulst i fødselskanalen, løs mavevæg, flere fødsler, overdreven fostervand, misdannelser i fosteret osv.
(1) Livmorhulen er bred, fostervandet er mere, og den moderlige mavevæg er for slak, og fosteret er ofte tilbøjelige til at få bukken i livmoderen.
(2) misdannelse i livmoderen, lille livmoderhulrum, begrænset fosteraktivitet i livmoderen, fosterhovedet kan ikke drejes nedad, let at blive bukke.
(3) placenta previa, bækkenstenose og bækken tumorumhindring af bækkenhulen, påvirker alle faldet af fosterhovedet i bassinet, let at blive bukke.
(4) Fostervandet er lille, fosterets ben kan ikke bøjes, og det er lige og lige, hvilket påvirker bøjningen eller rotationen af slagtekroppen og er let at blive knækpositionen.
patogenese
Når man tager højre frontposition som eksempel, forklares følgende:
1. Babyens hofte leveres
Efter fødsel forbindes fetale balder med højre skrå diameter af bækkenindgangen med den intertrochanteriske diameter. De forreste hofter falder lidt hurtigere og når først bækkenbunden. Under bækkenbundets modstand drejer de forreste hofter 45o til højre side af moderen bag på pubisk symfyse. Den indre rotationsbevægelse er afsluttet. På dette tidspunkt er den intertrochanteriske diameter i overensstemmelse med den forreste og bageste diameter af forældre bækkenudløb, og føtalens hofter fortsætter med at falde ned. Kropet tilpasses den laterale stivhed i fødselskanalen, og den bageste gluteal leveres fra den perineale forreste kant, og derefter slagtes slagtekroppen let. Den forreste hofte leveres under skambenet, efterfulgt af fosterbenet og fosterfoden.
2. Skulderen leveres
Efter at føtalens bagdel og de nedre ekstremiteter er leveret, roterer slagtekroppen til venstre, og ryggen på fosteret roterer til fronten eller højre front. Fosterets skuldre er forbundet med den højre skrå eller tværgående diameter af bækkenindgangen og stiger ned ad denne sti. Når skuldrene går ned på bækkenbunden. Den forreste skulder drejes 45o til højre under skinnebuen, således at skulderdiameteren er i overensstemmelse med den forreste og bageste diameter af bækkenudløbet. På lignende måde tilpasses slagtekroppen til den laterale bøjning af fødselskanalen, og den bageste skulder og den bageste øvre del afleveres fra den perineale forreste kant, efterfulgt af den laterale forlængelse af slagtekroppen. Den forreste skulder og den forreste øvre lem leveres fra skambuen.
3. Fosterhovedet leveres
Når skulderen passerer gennem perineum, er det sagittale sutur af fosterhovedet forbundet med den venstre skrå eller tværgående diameter af bækkenindløbet og falder langs diameterlinjen. Samtidig bøjes fosterhovedet, og når fosterets oksipitale knogel når bækkenbunden, drejer det til venstre foran moderbækkenet. 45o er den occipitale knogle forenet mod skam symfysen, og når den occipitale knogle er konkave under skambuen, bruges den forreste livmoder som hjørnepunktet, og føtalhovedet fortsætter med at bøjes, så sputum, ansigt og mængde leveres fra den perineale forreste kant, og derefter leveres den occipitale knogle fra skambenet. .
Leveringsmekanismen for den laterale position og anklerens bageste position er kun forskellig fra den højre anteriære position, når rotationen er i den indre rotation. Den tværgående position af iliac crest er 90o, og den posterior position af iliac crest er 135o.
Forebyggelse
Forebyggelse af breech dystocia
Før 30 ugers drægtighed kan gluteal milten vende sig til den første eksponering, ikke nødvendigt at håndtere det. Hvis skødet udsættes efter 30 ugers graviditet, bør det korrigeres aktivt. Den ofte anvendte korrektionsmetode kan ses i behandlingen under graviditet.
Komplikation
Komplikationer med knald dystocia Komplikationer for tidlig navlestrengs prolaps
l. Giv fødslen større indflydelse på perinatal børn med flere komplikationer.
(1) For tidlig fødsel: Ifølge Morgan's rapport fra 16327 fødselsaflevering i 1964 udgjorde for tidlig fødsel 32%. Ud over virkningen af for tidlig fødsel på fosteret eller babyen er fødsel af fødsel mere farlig end hovedpositionen. Ifølge statistikken er hver gruppe af fostre I samme alder er vægten af brekken lavere end den for ikke-brekken. På den anden side er forskellen i hoved-hofteomkrets for premature børn mere forskellig end på fuld tid, så risikoen for fødsel er større, så dødeligheden steget.
(2) navlestrengsprolaps: forekomsten af navlestrengsprolaps i knækpositionen er 4% til 5%, hvilket er 10 gange hovedpositionen. Navlestrengens prolapsrate, når den første knæk fuldstændigt udfylder livmoderhalsen, er den laveste. , kun ca. 1%; Fuld knægeposition er 2% til 5%; foden blev først udsat på grund af den største eksponering og op til 10% til 18%.
(3) Asfyksi og skade: forekomsten af fødselsskade er meget høj. I vanskeligt arbejde er forekomsten af nyfødte skader 20%, selvom fødslen er glattere, 3,5%; den mest alvorlige skade er intrakraniel blødning. Hyppigheden er 10 gange højere end hovedpositionen, som er en af hovedårsagerne til dødbrysts baby død. Den vigtigste årsag til intrakraniel blødning eller skade er, når fosterhovedet passerer gennem bækkenet og bærer en stor spænding på meget kort tid. Uformet, intrakranielt ledbånd (såsom cerebellar baldakin osv.) Og rivning af hjernevæv, blødning og kontusion, der opstår mere skade i hovedbassinet, bækkenstenose eller i tilfælde af livmoderhalsen er ikke åben, en anden På den anden side på grund af vanskelighederne med trækkraft opstår diffus blødning af hjernens parenchyma, når hjernen er frataget ilt i lang tid, hvilket kan medføre livslange følger. Derudover er der en såkaldt "minimal hjerneskade", ofte i den tidlige barndom. Da intellektuel ydeevne som læsning, skrivning, forståelse og kommunikation hænger bag normale børn, er forekomsten i bæltet også dobbelt så høj som hovedpositionen.
Ud over hjerneskade er forekomsten af brud og forskydning af nakken, skinnebenet og femur samt brachial plexusskade også høj. Andre skader såsom svelget eller maveorganerne, herunder leveren, milten og blæren, er lejlighedsvis Vi ses.
(4) Malformation: Medfødte misdannelser i bukken, såsom hydrocephalus, ingen hjerne, medfødt dislokation af hoften osv., Er højere end hovedpositionen, og Brennei fandt en deformitetsgrad på 2,4% i 29.000 tilfælde. I de 10.000 tilfælde af breech position var den 6,3%, og forekomsten af misdannelse af breech positionen var ca. 1 til 2 gange den for head position.
2. Levering af breech har også negative virkninger på moderen
(1) Brygepositionen er uregelmæssig i den udsatte del, så trykket i den forreste fostervandsæk er ujævn, og for tidligt brud på membranen er let.
(2) På grund af uregelmæssigheden af den første udsatte del, er det ikke let at komme tæt sammen med den nedre del af livmoderen og livmoderhalsen, hvilket let kan forårsage sammentrækning og svaghed i livmoderen, hvilket resulterer i langvarig fødsel.
(3) Hvis livmoderhalsen ikke er blevet åbnet før den tidlige hoftetraktion, eller teknologien til levering af knækforsyning er forkert kontrolleret, eller den grove bevægelse kan forårsage vaginaltårer, selv den perineale III-gradens tåre, livmoderhalsbånd, alvorlige tilfælde kan påvirke livmoderen Den nederste del og endda livmoderen sprænger.
Symptom
Symptomer på breech dysfunktion Almindelige symptomer Hip-spædbarn foster ufuldstændig knebek første eksponeret foster enarmet først udsat efter fødsel smertefuld alvorlig træthed postpartum dårlig flexion sensation tragt bækkenknuler
1. I henhold til holdning af fosterets underekstremiteter er det opdelt i følgende tre kategorier:
(1) Den mest almindelige frankebækpræsentation (ærlig breechpræsentation), føtalt dobbelt hofteledningsbøjning, knæleddet lige, først udsat for hoften, også kendt som benets lige hofte først udsat.
(2) Komplet breechpræsentation er mere almindelig. Fosterets knæled og dobbelt hofteleddet er bøjet. De udsættes først som hofte og biped, også kendt som blandet breechpræsentation.
(3) Den mindst ufuldstændige knæpræsentation er mindst en fod eller to fødder, et knæ eller to knæ eller en fod og et knæ. Knæpræsentationen er midlertidig, og arbejdet begynder at dreje. Til fodpræsentation.
2. Kliniske manifestationer
(1) Symptomer: Gravide kvinder føler ofte en fornemmelse af ribben i sæsonen. Efter fødselen kan fosterfoden ikke udvide det nedre livmodersegment og det indre livmoderhals, hvilket ofte forårsager livmodersvaghed og langvarig fødsel.
(2) Skilt:
1 Mageundersøgelse: Livmorens fire-trins palpation er lodret og elliptisk. Slottets bund kan berøre det runde og hårde føtalhoved. Pressingen har en åben svævende kuglefølelse. Hvis det ikke er forbundet, kan det røre uregelmæssigt over pubisk symfyse, blød og bred. Fostre balder, føtalets hjerte er tydeligst auskulteret i øverste venstre eller øverste højre hjørne af umbilicus; hvis det er forbundet, er føtalets hjerte tydeligst auskulteret under umbilicus.
2 analundersøgelse: analundersøgelse kan berøre blød og uregelmæssig føtal hofte eller føtal fod, føtal knæ.
3 vaginalundersøgelse: når den analundersøgelse ikke kan bestemmes, kræves en vaginalundersøgelse. Hvis membranen er brudt, kan den komme direkte i kontakt med føtale anus, den ischiale tuberositet og skinnebenet og andre føtal hofteegenskaber. På dette tidspunkt skal man være opmærksom på ansigtets identifikation. Anus kan røres med de to ischiale tuberositet i en lige linje. Fingeren placeres i anus og har en fornemmelse af sammentrækning. Når fingeren fjernes, er der meconium på fingermuffen. Hvis det er et ansigt, er munden og de to metatarsben trekantede, og fingeren placeres i munden. At røre ved tandkødet og en magisk, nøjagtig palpering af skinnebenet er meget vigtigt for at bekræfte fosterets position.Når hele hoften udsættes, kan foden røres.Optotræningen på store tå kan skelne mellem venstre og højre fødder. Samtidig skal det adskilles fra føtalhånden. Rør ved det ydre kønsorgan, og vær opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af navlestrengs prolaps.
3. Hiptype
(1) Fuld knækposition: Hofteledets flexion af føtalben, knæflektion, først udsat for hoften og begge fødder, klinisk mere almindelig.
(2) Enkelt bukseposition: lårbenets lårbensforbøjning bøjer sig til maven på fosteret, og benene strækker sig lige foran føtalt bryst, hvilket kaldes benets rette bækposition, fosterets hofter er bøjet, knæene er lige, hofterne udsættes først, ca. 50% af buksestillingen.
(3) Ufuldstændig knæsposition: inkl. Knæ- eller fodposition, fosteret er en fod eller to fødder, et knæ eller begge knæ udsættes først, klinisk mindre almindelige, tilbøjelige til for tidlig fødsel, tidlig membranbrud, navlestrengs prolaps og lignende.
Undersøge
Breech dystocia check
B-ultralyd for at sikre typen af første gluteal eksponering, ultralydundersøgelse kan bestemme typen af knæpræsentation, føtalstørrelse, abnormiteter og livmoder, placenta med eller uden abnormiteter.
Diagnose
Diabetisk dystocia-diagnose
I henhold til de kliniske symptomer og tegn kan det meste af breechpræsentation diagnosticeres, hvis det ikke kan diagnosticeres, kan der anvendes ultralyd.
Klinisk undersøgelse
Underlivsundersøgelse
I slutningen af paladset kan du have et rundt og hårdt føtalhoved. Oven over pubisk symfyse kan du have en blød og bred fetal balde. Positionen af føtalets hjertelyd er højere, øverst til venstre eller øvre højre side af umbilicus.
2. Analfingerundersøgelse eller vaginal undersøgelse
Hvis abdominalundersøgelsen ikke kan bekræftes som hoved- eller knæposition, kan du foretage analfingerundersøgelse, såsom tomhed i bækkenet, ikke et rundt og hårdt føtalhoved, men røre ved den bløde, men uregelmæssige form på hoften. Eller sputum og fosterfod, du kan diagnosticere knæets position, hvis den analundersøgelse ikke kan diagnosticeres, kan du foretage en vaginal undersøgelse for at skelne typen af knæk, forstå tilstanden i livmoderhalsen og om der er navlestrengs prolaps, såsom membranen er blevet brudt Kan direkte nå frem til fosterets bagdel, udvendige kønsorganer og anus, såsom fodens del som fosterfoden, kan skelnes fra tå og finger og hæl uden hæl, baby eller føtal fod Mode skal være opmærksom på at skelne fra ansigtspositionen. I knækpositionen er anus forbundet med de ischiale knuder på begge sider. Når fingeren placeres i anus, er der en sammentrækning af den ringformede sfinkter, og der er meconium på fingerspidsen; Humerus og humerus på begge sider er fordelt i en ensartet trekant. Fingeren kan placeres i munden for at nå tandkødet, og mandibelen kan ses.
3. Ultralydundersøgelse
Foruden bestemmelse af breech position, kan B-mode ultralydundersøgelse bestemme, om fosteret er deformeret eller ej, og kan måle føtalets biparietale diameter, hovedomkrets og abdominal omkreds for at estimere størrelsen af fosteret.
