spontan pneumothorax
Introduktion
Spontan pneumothorax Spontan pneumothorax henviser til brud på lungeparenchymen eller visceral pleura uden påvirkning af eksogene eller interventionsfaktorer, hvilket får gas til at akkumuleres i pleuralhulen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% -0,007% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: blodpneumothorax
Patogen
Spontan pneumothorax
(1) Årsager til sygdommen
Etiologien af spontan pneumothorax har ændret sig med udviklingen af samfundet og medicinen.I 1932 blev årsagen til spontan pneumothorax rapporteret af Kjaergarrd for det meste subpleural bullae.I 1950'erne blev tuberkulose en almindelig årsag til spontan pneumothorax. Senere, med effektiv lægemiddelbehandling og epidemiologisk kontrol med tuberkulose, faldt forekomsten af spontan pneumothorax forårsaget af tuberkulose.Efter 1980'erne med den aldrende proces af den sociale befolkning senil kronisk obstruktiv lungesygdom Hastigheden af spontan pneumothorax forårsaget af emfysem har en stigende tendens, og med fremkomsten af nogle specielle sociale fænomener har spontan pneumothorax forårsaget af Pneumocystis carinii-infektion hos patienter med erhvervet immundefekt syndrom (AIDS) også stige.
Spontan pneumothorax er opdelt i: idiopatisk pneumothorax og sekundær pneumothorax afhængigt af årsagen til gasudslip i pleuralhulen Idiopatisk pneumothorax er mere almindelig hos unge og er tynd og høj, på røntgenstråler og endda under åben kirurgi. I den viscerale pleurale overflade er der ofte ingen klare læsioner Sekundær pneumothorax er mere almindelig hos middelaldrende og ældre mennesker. Det er ofte forårsaget af brud på de originale læsioner i lungerne, såsom bullae, tuberkulose, lungeabscess, lungekræft osv. Patientens kliniske tegn og symptomer afhænger af den underliggende årsag, omfanget af lungekollaps og tilstedeværelsen af underliggende lungesygdom. De almindelige årsager til spontan pneumothorax er som følger:
Subpleural pulmonal bullous brud
Spontan pneumothorax hos unge er forårsaget af brud på bullae under lungens pleura. Den subpleurale pulmonale bullae er for det meste opdelt i to typer. Den subpleurale lille lunge bullae (blab), diameter <1 cm, ofte flere, kan forekomme Ved spidsen af lungen, ved kanten af den interlobulære spalte og ved kanten af den nedre del af lungen, forårsages sådanne små bullae ofte af betændelse i bronchiale og lunge foringer, hvilket resulterer i dårlig trækkraft og dårlig ventilation under dannelsen af ar i det fibrøse væv. Spontan pneumothorax forårsaget af blister er ikke let at finde læsioner på røntgenkiste eller kirurgi, så det kaldes også "idiopatisk pneumothorax". Subpleurale lungebolder er ofte enkle, for det meste i spidsen af lungen på grund af det viscerale lag. Medfødt hypoplasi af pleura, gradvis fremkomst af bullae, denne type spontan pneumothorax er almindelig hos unge med tynd og høj kropsform, ud over opdagelsen af lungebuler under operation, kan ofte ikke finde de grundlæggende læsioner i lungeparkenym forbundet med det Den spontane pneumothorax forårsaget af brud på disse to typer bullous tyre kan induceres under intens aktivitet, hoste, nyser eller i en rolig tilstand.
2. Follikulær emfysembrud
Som et resultat af kronisk obstruktiv lungesygdom er den alveolære enhed overopblæst, og alveolær vægødelæggelse forekommer i lang tid, det vil sige lobulær central emfysem og hel lobulær emfysem, alveolær fusion og kompression af alveolær septum og pulmonal interstitiel dannelse af massiv milt Hævelse, der er kendetegnet ved de ekstremt tynde blodkar og alveolære rum, der er komprimeret i de store bobler på røntgen- og bryst-CT-skiver for at adskille sig fra den kæmpe bullae, når det resterende volumen af lungeparenchymen øges yderligere, trykket Pneumothorax forekommer, når pleural brud på indbruddet er for høj.Mænd over 40 år er mere almindelige, ofte ledsaget af kronisk hoste, langvarig rygning og historie med bronchial astma.
3. Tuberkulose
I 1950'erne var tuberkulose en af de vigtigste faktorer, der forårsagede spontan pneumothorax, og dens patogenese var hovedsageligt:
1 Det gamle tuberkuløse ar trak sammen, hvilket fik de små bronchier til at forvrænge og blokere og dannede en lokal bullous brud;
2 Det aktive tuberkulosehulrum i lungen er direkte brudt;
3 Indirekte lungeemfysem forårsaget af tuberkuløse læsioner i lungerne, når infektionen, bronkialobstruktion, forårsagede den distale alveolære overdreven ekspansion og sprængning i 1980'erne med effektive lægemidler mod tuberkulose Anvendelse blev forekomsten af tuberkulose signifikant reduceret, og forekomsten af spontan pneumothorax forårsaget af tuberkulose blev også markant reduceret.I tilfælde af 95 tilfælde af spontan pneumothorax rapporteret af Beg i 1988 tegnede tuberkulose sig for 21%, kun for purulent infektion. I de senere år er forekomsten af tuberkulose steget, og man bør være opmærksom på komplikationerne af pneumothorax.
4. Andet
(1) Infektion: Staphylococcal lungebetændelse og medfødt lungecyst sekundær brud efter infektion er den vigtigste årsag til spontan pneumothorax hos børn. Med den kliniske anvendelse af forskellige højeffektive antibiotika er pus pneumothorax forårsaget af brud på lungeabscess sjælden. Rapporten om spontan pneumothorax forårsaget af svampeinfektion i lungerne er stigende.Den ledsagende sygdom med erhvervet immundefekt syndrom (AIDS) kan også forårsage spontan pneumothorax. Øl beviser, at patogenesen kan være Ekstensiv interstitiel lungebetændelse, cystisk cellulær vævsnekrose i lungerne.
(2) ondartet tumor: et kræftformet hulrum tæt på det viscerale pleura brud i pleuralhulen kan forårsage pneumothorax, lungekræft forårsager distal bronkial forhindring for at danne lokaliseret emfysem og derefter brud, især metastatisk sarkom kan føre til pneumothorax hos børn, pneumothorax Det kan være den første manifestation af osteosarkom lungemetastase.
(3) Spontan pneumothorax under menstruation: Maurer et al. Rapporterede spontan pneumothorax under menstruation i 1968. I 1972 udnævnte Lillingto et al denne pneumothorax som menstruationspneumothorax, og den 30-40-årige befolkning var toppen af begyndelsen, 90%. Forekommer på højre side, forekommer ofte inden for 48 til 72 timer efter starten af menstruationen, årsagerne kan være: menstruationsperiode PGF2 niveau steg, hvilket fører til alveolær brud; menstruationsperiode manglende trombose i livmoderhalsen, luft gennem livmoderhalsen, æggeleder og tværgående elev ind i pleura Hulrum; endometriose i pleura eller lunge.
(4) Pneumothorax hos patienter med erhvervet immundefekt syndrom: Den spontane pneumothorax hos patienter med erhvervet immundefekt syndrom forekommer normalt på basis af Pneumocystis carinii lungebetændelse (PCP) og ca. 6% af patienter med PCP AIDS Pneumothorax forekommer, Pneumocystis carinii forårsager nekrotiserende lungebetændelse med diffus subpleural bullae, pneumothorax er ofte bilateral, stædig, let at tilbagefald, lange lækager, tilbagefaldsfrekvens efter konservativ behandling er så høj som 65%, ca. 1/3 Patienter med samtidig eller ikke-samtidig pneumothorax, AIDS-patienter med PCP, hvis kombineret med pneumothorax, er dødeligheden på hospitalet så høj som 50%, hos patienter, der har behov for ventilationsstøtte, er dødeligheden tæt på 90%.
(to) patogenese
Forekomsten af pneumothorax er relateret til den pludselige stigning i det intra-pulmonale tryk i læsionen. Generelt set er det krævede tryk for at forårsage normal alveolær brud 7,8 til 13,7 kPa, mens læsionerne i alveolære og pulmonale bulla kan modstå meget mindre tryk end normale alveoler. , så det er let at sprænge, især i følgende situationer: pneumothorax er tilbøjelig til at forekomme:
1 alvorlig hoste, øget mavetryk;
2 luftvejsinfektion forårsagede lokal luftrørshindring, gassen kan kun komme ind i den distale alveolære, og udledningen er ikke glat, så det blokerede alveolære tryk i den distale ende øges;
3 astmastatus;
4 mekanisk ventilation, kontinuerligt positivt tryk i luftrøret, der overskrider trykgrænsen for de syge alveoler;
5 Nogle fysiske aktiviteter tvinges pludselig, skifter pludselig position, gab og så videre.
Forebyggelse
Spontan pneumothorax-forebyggelse
Forebyg primær sygdom. Koldt vejr forværrer betændelsen i luftvejene. Flere alveolære rupturer danner en stor lungevesikel. Når lungesesikler sprænger, er det let at stanse lungerne ud af et hul, hvilket får gas til at lække ud i brysthulen og danne en pneumothorax. Ældre patienter med langvarig alvorlig luftvejssygdom skal være særlig opmærksomme om vinteren.
Patienter med tilbagevendende pneumothorax skal behandles med pleurodesis. Traumatisk pneumothorax-behandling kan generelt udføres i overensstemmelse med princippet om spontan pneumothorax-behandling, men skal understrege rettidig diagnose, aktiv redning, forhindre komplikationer og forhindre gentagelse.
Komplikation
Spontane pneumothorax-komplikationer Komplikationer hemopneumothorax
De vigtigste komplikationer var pus og pneumothorax, blodpneumothorax og kronisk pneumothorax. I de senere år har den aseptiske operation af thoraxkirurgi og rettidig brug af antibiotika, pneumothorax og pus pneumothorax været sjælden.
(a) Hemopharonic (hemopneumothorax) spontan pneumothorax forårsaget af rivning af blodkar i pleureadhæsionszonen. Pludseligt begyndte, udover tæthed i brystet, åndenød, brystsmerter fortsatte med at stige, ledsaget af svimmelhed, bleg, pulshastighed, hypotension og så videre. Et stort antal tegn på pleural effusion optrådte i løbet af en kort periode, og røntgenstrålingen viste et flydende dampniveau. Thoracentesis er helblod.
(2) Kronisk pneumothorax (kronisk pneumothorax) henviser til dem, der ikke absorberer pneumothorax i mere end 3 måneder. Faktorerne for ufuldstændig lungeudvidelse er: trækkraft af pleural adhæsionszone, kontinuerlig åbning af pleural hulrum, dannelse af bronchial pleural fistel gennem cyste eller lunge væv, cellulose aflejring på den viscerale pleurale overflade, mekanisering, begrænsende lungeudvidelse, bronchial lumen Den indre læsion forårsager fuldstændig obstruktion, så den kollapsede lunge ikke kan genudblæses.
Derudover kan det også kombineres med pneumothorax og bronchopleural fistel. Manglende behandling af tiden kan resultere i akut progressiv åndedræt og cirkulationssvigt på grund af lungeafrofi og mediastinal trykforskyvning.
Symptom
Spontane pneumothorax-symptomer Almindelige symptomer Hjertebanken, sternalsmerter, tæthed i brystet, åndedrætsbesvær, brystsmerter, rygning, brystsmerter, brystsmerter efter spising
1. Åndedrætsbesvær Patienter har svært ved at trække vejret under pneumothorax, hvis sværhedsgrad er relateret til angrebsforløbet, graden af komprimering af lungerne og den oprindelige tilstand af lungefunktion. Hos unge patienter med normal åndedrætsfunktion er der ingen åbenlyse åndedrætsbesvær. Selv hvis lungerne er komprimeret med> 80%, kan de kun føle tæthed i brystet under aktiviteter. Hos ældre patienter med kronisk obstruktiv emfysem er lungerne let komprimeret og har åbenlyst dyspnø, akut pneumothorax. Symptomerne kan være mere udtalt, mens kronisk pneumothorax, kontralaterale lunger kan være kompenserende hævelse, og kliniske symptomer kan være milde.
2. Brystsmerter forekommer ofte i pneumothoraxen på det tidspunkt, pludselig skarp prikken og knivsårssmerter, uanset graden af pludselig ruptur i bulla og kompression af lungerne, kan være relateret til øget intrapleuralt tryk, væggen i pleurestrækning, smerter Webstedet er ikke sikkert, det kan begrænses til brystet, men også til skuldre, ryg, øvre mave, når der er åbenlyst mediastinal emfysem, kan der være vedvarende post-sternalsmerter, smerter er den mest almindelige klage hos pneumothorax-patienter, og hos mild pneumothorax Kan være det eneste symptom.
3. Irriterende hoste Spontan pneumothorax til tider irriterende hoste.
4. Andre symptomer Når pneumothorax kombineres med blodpneumothorax, hvis mængden af blødning er høj, vil patienten have hjertebanken, lavt blodtryk og kolde lemmer.
Undersøge
Spontan pneumothoraxundersøgelse
Røntgeninspektion
Det er den mest pålidelige metode til diagnosticering af pneumothorax.Den kan vise graden af lungekollaps, lungetilstand, tilstedeværelse eller fravær af pleurale vedhæftninger, pleural effusion og mediastinal forskydning osv. Pleural effusion zone på brystbillede viser et ensartet gennemskinneligt område uden lungetekstur. Den indvendige side er en buet lineær lungekant parallelt med brystvæggen.En lille mængde gas er ofte begrænset til den øverste del af brystet, som ofte er dækket af knogler. På dette tidspunkt udånder den lammede patient dybt, hvilket får de sammenklappede lunger til at krympe, densiteten øges og ydersiden Det lufttransparente område danner en skarpere kontrast, der viser pneumothoraxen. Når pneumothoraxen er stor, komprimeres den berørte lunge, og lungerne er spredt i det hilariske område. Nogle patienter kan se lungerne på brystet røntgenbillede. Bullae; i nærværelse af blodpneumothorax er flydende dampplanet synligt; når der er et klæbebånd i brystet, mister den kollapsede lunge sin ensartede kompression til hilum, hvilket viser uregelmæssig komprimering eller lungekomprimering på røntgenbillede. Det lobuleres; den påvirkede side af membranen bevæges åbenlyst ned, luftrøret og hjertet forskydes til den sunde side; når mediastinal emfysem kombineres, er mediastinal og subkutan gas synlig. Ifølge røntgenbillede kan lungens komprimeringsgrad efter pneumothorax groft beregnes. Dette er det kliniske kontor Qi-brystet har en vis vejledende betydning, Kircher foreslog en enkel beregningsmetode:
Ifølge ovennævnte formel kan det estimeres, at når bredden af den gasfyldte zone er ækvivalent med 1/4 af bredden af thoraxsiden af den berørte side, komprimeres lungen med ca. 35%, når bredden af den gasfyldte zone i brystet svarer til 1/3 af bredden af den berørte thorax, er lungen Komprimering er 50%; når bredden af gassen i brystet svarer til 1/2 af bredden af thoraxsiden på den berørte side, komprimeres lungen med 65%. I henhold til mængden af pneumothorax kan pneumothoraxen opdeles i 3 kategorier: en lille mængde pneumothorax (<20%) , pneumothorax af mellemvolumen (20% til 40%), et stort antal pneumothorax (> 40%).
2. CT-scanning i brystet
Kan tydeligt vise omfanget af pleural effusion og mængden af gas, graden af komprimering af lungerne, hos nogle patienter kan man se tilstedeværelsen af lungebullader, og CT-brystet kan også vise, hvor meget pleural effusion, især for polen En lille mængde gaspneumothorax og en lokaliseret pneumothorax hovedsagelig placeret i det forreste midterste pleurale hulrum.
Diagnose
Spontan pneumothorax-diagnose
I henhold til de kliniske manifestationer kombineret med røntgen- og CT-undersøgelse er det ikke vanskeligt at diagnosticere.
Differentialdiagnose
1. Pneumothorax af gentagne tilbagevendende episoder med lungebolder på grund af vedhæftninger i brystet er pneumothorax let at danne en lokal pakning. På dette tidspunkt er det let at forveksle med spændings tuberkulose på røntgenfilm. Pneumothorax har ofte en pludselig begyndelse. Spændingsinduceret pulmonal bullae er en langvarig tilbagevendende brysttæthed.Spændingerne af pulmonal bullae på røntgenbillede viser den fine linje af bullous bullae ved kanten af brystvæggen, især i ribbenvinklen Identifikation af pneumothorax og spænding tuberculosis Det er meget vigtigt, at fejldiagnostisering af spænding tuberkulose som en pneumothorax og placering af et brystafløbsrør let kan forårsage alvorlige patofysiologiske ændringer.
2. Bronchialruptur Det skal siges, at bronchialruptur er en af årsagerne til traumatisk spændingspneumothorax. Bronchialruptur har ofte en historie med traumatisk brystskade. Traumet er kendetegnet ved et pludseligt stop under accelerationsprocessen og en spændingspneumothorax forårsaget af bronkial ruptur. Brystdreneringsrør har ofte vedvarende overløb, og "lungesag-tegnet" kan ses på røntgen af brystet, det vil sige den øverste kant af den kollapsede lunge er lavere end det hilariske niveau, og den generelle årsag til pneumothorax, lungekollaps er mod hilum. a.
3. Akut lungeemboli kan have symptomer som dyspnø i klinikken og ofte ledsaget af feber, hæmoptyse, chok, forøget antal hvide blodlegemer osv., Har generelt en historie med venøs trombose med gentagne nedre ekstremiteter eller en lang historie med sengeleje, intet røntgenbillede Pneumothorax-tegn.
4. Andre brystsmerter, dyspnø og andre symptomer skal differentieres fra hjerteinfarkt, pleurisy, akut mave og så videre.
