nethindeløsning
Introduktion
Introduktion til netthindeavvikling Nethindeafskillelse er adskillelsen mellem nethinden neuroepithelialaget og pigmentepitellaget. Primær nethindeafløsning er en almindelig klinisk sygdom. Antallet af mandlige patienter er mere end 3: 2 for mænd. De fleste af dem er voksne over 30 år. Børn under 10 år er sjældne. Forskellen mellem venstre og højre øjne er omkring det samlede antal patienter. 15%. Forekommer i nærsynethed. Især høj nærsynethed. Embryologi, neuroepithelialaget og pigmentepitelelaget af nethinden udvikles fra henholdsvis det indre og ydre lag af den optiske kop. Normalt, med undtagelse af den stramme forbindelse mellem de to lag ved kanten af den optiske skive og den kantede kant, afhænger resten af pigmentepitelcelleens mikrofilamentale epitelcelle (villiofthepigmentepithelialcell), der omgiver det ydre segment af fotoreceptorcellen, og vedhæftningen af mucopolysaccharidmaterialet er løs. Når jorden er fastgjort, kan nethinden udøve sine fysiologiske funktioner. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: choroid frigørelse glaukom grå stær
Patogen
Årsag til fjernelse af nethinden
Retinal degeneration (30%):
På grund af netværkets komplekse struktur er blodforsyningen unik, og det er let at forårsage degenerering på grund af forskellige årsager. Den perifere del og makulaen er godt denaturerede dele. Netthindegenerering er grundlaget for dannelse af nethindetårer.
Opdeling af splithuller (25%):
Før forekomsten af et hul er følgende ændringer almindelige: (1) gitterlignende degeneration; (2) cystisk degeneration; (3) frostig degeneration; (4) gitterlignende degeneration; (5) nethindekomprimering hvidligt og ikke-stresset hår Hvid; (6) tørre langsgående netvægge.
Glasagtig degeneration (20%):
Under normale omstændigheder er glaslegemet en transparent gel-lignende struktur, der er fyldt i hulrummet i den bageste 4/5 af øjeæblet, og som har en understøtende virkning på nethinden neuroepithelialag bundet til pigmentepitellaget. Bortset fra den flade del af ciliærlegemet til den kantede kant og vedhæftningen omkring den optiske skive og nethinden, er de andre dele kun tæt knyttet til den indre begrænsende membran af nethinden, men der er ingen vedhæftning.
Før nethindeløsning finder sted (15%):
Almindelige ændringer i glasagtig degeneration inkluderer (1) glasagtig frigørelse, (2) glasagtig væskedannelse, (3) glasagtig opacitet og koncentration og (4) glasagtig membrandannelse.
Risikofaktorer (10%):
(1) forhold til nærsynethed; (2) virkningen af ekstraokulær muskelbevægelse; (3) forholdet til okulær traume; (4) forholdet til arvelighed.
Forebyggelse
Forebyggelse af nethindeløsning
Et hul, der findes i den perifere del, kondenseres på den tilsvarende sklerale overflade. Hvis der ikke er nogen nethindeløsning i nærheden af hullet og nærheden (såkaldt tørt hul), er laserfotokoagulation mulig. Makulært hul, så længe glaslegemet ikke har nogen åbenlyse abnormiteter, eller selvom der er adskillelse af glaslegemet, men der er ingen vedhæftning ved kanten af hullet, og opretholder stadig en god synsskarphed, hvad enten kirurgisk behandling eller laserfotokoagulering bør være forsigtig.
1. Det anbefales ikke at bruge overdreven træthed.
2. Løft tunge genstande.
3. Undgå forekomst af nærsynethed.
4. Gør mindre intense aktiviteter.
5. Patienter med nærsynethed skal regelmæssigt gå til hospitalet, især patienter med dårlig fundus.
6. Undgå øjenskader.
Komplikation
Komplikationer i nethindeløsning Komplikationer choroidal frigørelse glaukom-grå stær
Der er normalt komplikationer under kirurgi i nethindeavvikling. Almindelige komplikationer er:
1 kuglevægsperforering: kan opstå, når der brydes og frigives vand. Hvis perforeringen finder sted i omentumets frigørelsesområde, kan den behandles som et drænhul; hvis det forekommer i det ikke-nethindeafsnitsområde, skal suturreparation, lokal kondensation og ekstern kompression udføres.
2 komplikationer med vandfrigørelse: ud over perforeringen af kuglevæggen, såsom snittet er for stort, væskens udstrømning for hurtigt, det pludselige fald i det intraokulære tryk, kan forårsage choroid ekssudation, blødning, når den først er fundet, straks skære sclera, frigør choroid væske eller Blod, hurtig ligering af skleralsuturer og cerclage strimler. Overdreven komprimering af øjeæblet under frigivelse af vand kan invadere nethinden og den glasagtige væg og danne en fibrøs vaskulær membran efter operationen og forårsage gentagne blødninger og trækkraft.
3 forhøjet intraokulært tryk: forekommer når den choroidale adskillelse. Det tilrådes at give mannitol intravenøst og om nødvendigt forkammer-punktering. Tilfælde ved kirurgisk eller kirurgisk svigt udvikler sig til fuld ledning af nethinden, og der er successive uveitis, glaukom og komplicerede grå stær, som også kan forårsage lavt intraokulært tryk og endda øjenærofi.
Symptom
Symptomer på nethindeafsænkning almindelige symptomer anterior okulær nethindeafskillelse synsnedsættelse synsforvrængning okulær ødemer pigmentering dehydrering hallucinationer uveitis
Symptomer: De fleste tilfælde er pludselig begyndende med nedsat syn eller mørke skygger foran øjnene. Mange tilfælde har prodromale symptomer, såsom flyvende myg og blinkende fornemmelser.
Nethindeløsning er løsningen af neuroepithelialaget På grund af ernæringsforsyningsproblemet beskadiges cellerne først, og den visuelle celleskade påvirker først den blå fornemmelse. Det blå øje i det normale øje er større end det røde synsfelt, og det synlige felt er inspiceret af de hvide, blå og røde optotyper i nethindefriheden. Ikke kun den håndgribelige synsfeltdefekt afviges fra det tilsvarende område, men også de blå og røde visuelle felter findes ved hjælp af hinanden.
(1) Flyvende myg: at se glasleg opacitet forårsaget af forskellige årsager. Når mygene pludselig stiger, skal der tages hensyn til, om de er prodromale symptomer på netthindeavvikling. Patienten klagede over, at der var sorte skygger foran øjnene, og de sorte skygger var røgede eller punktlignende, flagerlignende, og formen ændrede sig ofte, som så ud til at flyve som en bug. Den flyvende myg er et tegn på posterior glasagtig frigørelse.Det kan være et glitalvæv, der omgiver optisk skive.Den produceres ved at blive revet af og suspenderet i den bageste cortex af glaslegemet efter frigørelse af glaslegemet. Det kan også rive nethindens blodkar eller rive, når den fjernes. Ødelagt netvæv, der har fysiologiske eller patologiske vedhæftninger til glaslegemet og er forårsaget af blødning. Når symptomerne på denne mygfluge pludselig vises hos myopiske patienter, skal eleven udvides, og fundus, især den perifere del, skal undersøges omhyggeligt med indirekte oftalmoskop eller tre-sidet spejl for at påvise nethindetårer eller tidlig nethindeavvikling.
(2) Blinkende fornemmelse: Når glaslegemet bryder ud, ved vedhæftningen mellem glaslegemet og nethinden, kan det trække i det irriterende nethinde og give en blinkende fornemmelse, eller den løsnede glaslegeme er forårsaget af at ramme nethinden under øjenbevægelse. Dette symptom kan forsvinde, da den glasagtige krop helt løsner sig fra nethinden. Følelsen af flash kan også være en forløber for netthindeafløsning og bør være den samme opmærksomhed som myg. Det er det vigtigste symptom på nethindeavtagning.Det kan være en forløber for adskillelse Den glasagtige degeneration og patologiske vedhæftning af nethinden kan forårsage en blinkende fornemmelse, når den glasagtige krop af øjeæsken roterer og stimulerer de synlige celler. Hvis følelsen af flash fortsætter og er fastgjort i en bestemt del af synsfeltet, skal nethindeafskillelsen være opmærksom på den nylige forekomst. Følelsen af blitz kan også forekomme hos patienter med nethindeafskillelse, hvilket er forårsaget af den flydende glaslegeme fra den brudte pore ind i den neuroepiteliale stimulerende nethindeceller.
(3) Synshandicap: Mange netthindeløsninger kan være uden aura, og synstab er det første symptom. Ændringen i syn varierer afhængigt af placeringen og omfanget af dissektionen, og nethindeløsningen i den bageste pol har et markant fald i synsskarphed. Ud over synstab har den lave frigørelse af makula også visuel forvrængning og mindre syn. Når den perifere nethindeløsning er der ingen selvbevidsthed, og den udvides kun gradvist i frigørelsesområdet, og synsskarpheden forringes, når den bageste pol påvirkes.
(4) Synsfeltændring: Der er en synsfeltdefekt i en position, der svarer til omfanget af nethindeløsning. Nogle patienter oplever efter nethindeløsning, at den sorte skygge gradvist ekspanderer fra en bestemt retning som et gardin. Tilfælde, hvor den tidsmæssige nethinde begynder at løsne, er almindelige, og det næsevisende feltfel, der er forårsaget af det, er lige inden for synsfeltet for begge øjne, sommetider ikke let at opdage, og findes ofte, når man dækker det ene øje. Når nethinden løsnes som følger, er der en defekt i det øverste synsfelt, men den gennemsnitlige person har mindre chance for at se op, og fordi det øverste synsfelt er dækket af det øverste øjenlåg, kan den øvre synsfeltdefekt også ignoreres.
(5) Central synsnedsættelse: varierer afhængigt af placeringen og omfanget af nethindeløsning. Når den bageste pol kobles fra, falder den synlige skarphed pludselig markant, og den perifere del af frigørelsen har ingen virkning eller ringe indflydelse på det centrale syn. Central synsnedsættelse forekommer kun, når frigørelsesområdet strækker sig til den bageste pol.
(6) Allergier: Når løsningen sker, når den perifere del løsnes fra den bageste pol, og løsningen finder sted, ud over faldet i central syn, er der symptomer som deformation og lillehed af objektet.
Undersøge
Undersøgelse af nethindeløsning
Under tilstrækkelig udvidelse kan indirekte oftalmoskop kombineret med skleral depression eller spaltelampe og kontaktlinse bruges til at kontrollere udseendet på omentumets omgivelser. Fundusundersøgelse viste, at nethinden i det løsrevne område mistede normal rødreflektion og var grå eller blågrå, med svage rysten og mørkerøde blodkar, der kravlede på overfladen. Den opløftede nethinde er som en kuperet bølgende, og det store udvalg af buler kan skjule optisk skive og rynke. Flad adskillelse, ofte mistet diagnose, hvis ikke detaljeret undersøgelse. Når det makulære område er løsnet, har makulaens fovea en rød prik, som er i skarp kontrast til nethinden, der er gråhvid.
Et hul findes ofte i nethindeløsning.
Diagnose
Diagnostik af nethindeavvikling
Diagnose
I henhold til kliniske fund er diagnosen ikke særlig vanskelig, men den lave løsrivning i det perifere område er ofte let at gå glip af diagnosen, især i den perifere del af løsrivelsen, direkte øjenvindskopi kan ikke findes, skal bruge begge øjne indirekte oftalmoskop eller tre-sidet spejl plus sclera Trykket kan bestemmes efter gentagen og omhyggelig inspektion.
Differentialdiagnose
1, retinoschisis: degenerativ retinoschisis er placeret i den nedre perifere fundus, en halvkugleformet lob, udviklet ved cystisk degeneration. Den indvendige væg er tynd og gennemsigtig. Pigmentering kan forekomme nær den ydre vægkant. Hvis de indvendige og ydre vægge sprækkes, bliver det et sandt hul, og der opstår en nethindeløsning. Medfødt retinoschisis findes hos børn i skolealderen. Med en familiehistorie ledsages ofte nethindeblodkar af hvide skeder. Læsionen er placeret under fundus eller under sac, med bilateral symmetri. Hvis den indvendige væg bryder ind i et stort hul, svarer det til savtandskanten. Men dens forkant er ikke savning.
2, central serøs chorioretinopati (benævnt "mellempulp"): "midterste pulp" i sig selv er også en lav frigørelse af neuroepithelialaget i eller nær makulaen. Det er en selvbegrænsende sygdom, der kan løse sig selv. Afviger fra primær nethindeløsning. Netthindeavvikling invaderer den almindelige plak og forårsager visuel forvrængning og lille syn, hvilket er det samme som "mellemmasse" -symptomet. Det omkringliggende område skal inspiceres.
3, uveal lækage (ureal effusion): choroidal effusion (choroidal effusion). Ofte ledsaget af nethindeløsning, halvkugleformet bule, let at bevæge med ændringer i kropsposition, ingen huller.
4, fast nethindeløsning: høj glasagtig opacitet, lettere fejldiagnostiseret. Det kan identificeres ved hjælp af ultralyd eller CT-scanning.
5, vesikulær nethindeløsning: frigørelsesoverfladen er glat, ingen bølgelignende rynker, effusionen under neuroepithelialaget er klar, kan flyde hurtigt med ændringen i kropsposition, ingen brud, forskellig fra denne sygdom.
