pædiatrisk tuberkulose
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk tuberkulose Tuberkulose er en kronisk infektionssygdom forårsaget af Mycobacterium tuberculosis.Den kan være involveret i alle organer i kroppen, men tuberkulose er den mest almindelige. Pædiatrisk tuberkulose henviser til tuberkulose hos børn mellem 14 og 14 år. I den tidlige barndom er tuberkulose let at danne hematogen formidling og tuberkuløs meningitis. Tidlig påvisning og tidlig behandling af primær lungetuberkulose hos børn er vigtig for yderligere at reducere tuberkulosedødeligheden. Primær tuberkuloseinfektion hos børn er den vigtigste kilde til tuberkulose i voksen alder, og derfor må vi lægge stor vægt på forebyggelse og behandling af tuberkulose hos børn for at kontrollere og eliminere tuberkulose. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: børn, mennesker med lav immunitet er modtagelige Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: hemoptyse spontan pneumothorax kronisk pulmonal hjertesygdom
Patogen
Årsager til tuberkulose hos børn
Lægemiddelstimulerende faktorer (15%):
Kortikosteroider og immunsuppressive midler forårsager ofte okkult tuberkulose, såsom langvarig brug af hormoner i astma, langtidsbrug af hormoner og immunsuppressive stoffer i organtransplantation og kirurgi og kemoterapi i maligne tumorer. Disse forhold er steget i de senere år.
Tuberkuloseinfektion (26%):
For de fleste mennesker, efter inhalation af tuberkulose, bliver tuberkulose aktiv, hvis immunsystemet ikke stopper væksten af tuberkulose. Når tuberkulose bliver aktiv (opdræt i din krop) kaldes dette tuberkulose. Mennesker med tuberkulose kaldes tuberkulosepatienter.
Nedsat kropsmodstand (25%):
Når kroppens modstand reduceres, danner tuberkulosebakterierne, der invaderer den menneskelige krop gennem luftvejene eller fordøjelseskanalen, ofte en primær læsion i lunge- eller tarmvæggen, og 90 til 95% forekommer i lungerne.
Genetiske faktorer (10%):
Undersøgelser har vist, at den identiske andel af identiske tvillinger med tuberkulose er meget højere end andelen af broderske tvillinger, hvilket viser, at genetiske faktorer har en positiv indflydelse på tuberkulosepatienter.
Forebyggelse
Forebyggelse af pædiatrisk tuberkulose
1. Styrke den primære pleje
Det er nødvendigt at stole på styrken i by- og landdistrikterne inden for primær sundhedspleje for at give legernes rolle på alle niveauer, herunder læger i landdistrikterne, fuldt ud spillet. Klinisk er forekomsten af tuberkulose tæt knyttet til børns sundhedsstatus og livsmiljø. Man skal være opmærksom på rimelige ernæringsmæssige hygiejniske vaner og forebyggelse af mislinger kikhoste.
2. Tidlig afsløring og forebyggelse af sager
Tidlig detektion er en forudsætning for tidlig behandling af børn. Regelmæssig fysisk undersøgelse for at påvise tidlig eksponering for aktive tuberkulosepatienter, forekomsten og forekomsten af infektionsrate er signifikant højere end det gennemsnitlige barn. Ifølge Beijing børnehospital var forekomsten af børn, der blev udsat for børn fra 1962 til 1965, 6,5%, mens prævalensen af gruppebørn var 0,15%. I henhold til den gennemsnitlige opfølgningsobservation af patienter med aktiv lungetuberkulose var den kumulative prævalensrate 6%. Derfor er det en vigtig måde til tidlig påvisning af tuberkulose ved at undersøge tilstedeværelsen eller fraværet af tuberkuloseinfektion eller sygdom hos børn. For det andet bør børn, der har stærk OT-reaktion, være særlig opmærksomme på tidlig påvisning, selvom tuberkulose er en kronisk og ekstremt stædig infektiøs sygdom, kan den helbredes, hvis den kan følges op tidligt.
3. Udfør missioner og lægger vægt på isolering
Gennemfør omfattende sundhedsuddannelse og arbejde, så masserne har en korrekt forståelse af tuberkulose og gør et godt stykke arbejde med desinfektion og isolering af TB-patienters familier. Beskyt børn mod infektion. Kollektive institutioner, som f.eks. Børnehaver og sygeplejersker og grundskoler, bør regelmæssigt kontrollere for tuberkulose. Når aktive patienter er fundet, skal de forlade deres job og blive behandlet aktivt. Ansættelse af en babysitter eller ansættelse af en tutor i en familie skal først udføre en bryststråle for at sikre, at der ikke er nogen tuberkulose. Derudover skal du være opmærksom på andre forebyggende foranstaltninger, såsom mejeri mejeriproduktion, før-ægteskabelig kontrol, graviditetscheck, forfremmelse, spytte og så videre.
4. BCG-vaccination
I 1908 blev Callmette og Guérin påført 5% glycerolgaldekartoffelmedium på 5% glycerolgaldekartoffelmedium. Efter 13 års gentagen kultur i mere end 230 generationer mistede bakterierne patogenicitet og dannede derefter bakterier. Miao (BCG BCG), inokuleret i den menneskelige krop for at gøre det muligt for modtageren at udvikle immunitet mod tuberkulose.
5. Kemoprevention
Det vil sige at tage isoniazid for at forhindre tuberkulose kan overvejes i følgende situationer: 1 spædbørn og små børn udsat for åben tuberkulose; 2 naturligt inficerede børn, hvis neonrespons ændres fra negativ til positiv; 3 spædbørn og skolealder med stærk positiv reaktion Førbørn; 4 børn med positive TB-symptomer og tidlige tuberkulosesymptomer, men normal røntgenundersøgelse; 5 positive til sputum og samtidig behandling med binyrebarkhormon for andre sygdomme; 6 børn med positiv reaktion Efter at have taget mæslinger og kighoste er den forebyggende dosis 10 mg / (kg · d) i 6 måneder til 1 år.
Kemoprevention kan opnå tre effekter: 1 forebyggelse af aktiv tuberkulose hos børn, 2 forebyggelse af genantændelse af tuberkulose i ungdomsårene, 3 forebyggelse af ekstrapulmonal tuberkulose.
Komplikation
Pædiatriske tuberkulosekomplikationer Komplikationer hemoptyse spontan pneumothorax kronisk pulmonal hjertesygdom
1, hæmoptyse
Hæmoptyse er den mest almindelige komplikation af tuberkulose, forekomsten er 20% til 90%, og mængden af hæmoptyse kan variere. Stor hæmoptyse ledsages ofte af aspiration lungebetændelse, atelektase, bronkial spredning af tuberkulose, hæmoragisk chok og endda kvælning. Alvorlige komorbiditeter, hæmoptyse af tuberkulose på grund af ekssudative eller kavitære læsioner eller bronchial tuberkulose og lokal tuberkulose forårsaget af bronchial deformation, forvrængning og ekspansion.
[Behandling] I de fleste tilfælde indikerer hæmoptyse ofte, at tuberkulose har aktivitet og fremskridt. Derfor bør tuberkulosepatienter med hæmoptyse gå til hospitalet i tide til regelmæssig anti-tuberkulosebehandling. For et stort antal hæmoptysepatienter bør de aktivt stoppe blødningsbehandlingen på samme tid. Luftvejene er glatte, hvilket forhindrer kvælning og hæmoragisk chok.
2, spontan pneumothorax
Forekomsten af spontan pneumothorax hos tuberkulosepatienter er ca. 1,4%. Patienter har ofte pludselige brystsmerter, hoste, dyspnø og purpura. Pneumothorax er mere almindelig i følgende tilfælde: subpleurale læsioner eller hulrum bryder ind i brystet, tuberkulose fibrose eller ardannelse Årsag emfysem eller pulmonal bullous brud; miliær tuberkulose forårsager interstitiel emfysem pulmonal bullous brud.
[Behandling] Til patienter med simpel pneumothorax og kliniske symptomer uden åbenlyse symptomer, sengeleje, højt strømnings-iltbehandling og andre konservative behandlinger kan anvendes. For patienter med spænding, trafikpneumothorax og simpel pneumothorax i mere end 2 uger er thoraxlukning ofte påkrævet. Drenering, hvis kontinuerlig lukket dræning i mere end 1 uge stadig ikke er helet eller kombineret med pleural effusion, bør empyem bruge intermitterende vakuumsug eller kontinuerlig konstant vakuumsug.
3. Kronisk lungesygdom
Patienter med svær lungetuberkulose på grund af omfattende ødelæggelse af lungevæv, hvilket fører til lungeventilation og ventilationsdysfunktion, avanceret pulmonal hypertension og pulmonal hjertesygdom, patienter har ofte cyanose, hjertebanken, åndenød, nedre ekstremitetsødem.
[Behandling] På grund af vanskelighederne i behandlingen af kronisk pulmonal hjertesygdom er det nødvendigt aktivt at kontrollere tuberkuloselæsioner, forhindre yderligere forringelse af sygdommen, forsinke hjerteinddragelse, og patienter med lungetuberkulose, der har kompliceret lungesygdom, skal indlægges i tide.
4, sekundær lungeinfektion
Tuberkulosehulrum (især fibrøst hulrum), pleural fortykkelse, tuberkuløs fibrose forårsaget af bronchiectasis, atelektase og bronchial tuberculosis forårsaget af luftvejsobstruktion, er det patologiske grundlag for tuberkulose sekundært med andre bakterielle infektioner, infektionspatogener er mere almindelige med G-bakterier, Og fordi langvarig brug af antibiotika kan være sekundær med svampeinfektioner, manifesterer det sig ofte som en blandet infektion.
[Behandling] Sekundær infektion skal behandles med tilsvarende antibiotika eller antifungale lægemidler til forskellige patogener.
Symptom
Pædiatrisk tuberkulosesymptomer almindelige symptomer dyspnø leukocytose hæmoptyse næse tuberkulose lav feber herpes blodskød tuberkulose forgiftning immunbrist lymfeknude tuberkulose
Tidlige symptomer er milde, ingen specificitet, og åndedrætssymptomer er ikke indlysende. De vigtigste symptomer på hypotermi og tuberkulose er feber, nattesved, træthed, appetitløshed, vægttab og så videre. Og mere slim, hoste, hæmoptyse eller åndedrætsbesvær osv. Forekommer ofte, når tilstanden er alvorlig.
Feber: Børn har uregelmæssig høj feber i det tidlige stadie af sygdommen. Efter 1-2 uger blev det gradvist til lav varme. Oftest er det lavt om eftermiddagen, kropstemperaturen er mere end 38 grader, og der er mere end 1 grad af kropstemperaturudsving hver dag.
Nattsved: oftere med feber. Det sveder inden det vågner op midt om natten eller om morgenen. Mere sved på brystet, hovedet eller underarmerne.
Børn vil opleve udbrændthed, mangel på energi, gråd, unormalt temperament, uforklarlig tab af appetit og vægttab og andre systemiske symptomer.
Herpes kan være tilbagevendende med herpetisk konjunktivitis.I nærvær af systemiske symptomer kan symptomer på læsioner såsom hovedpine, hoste, mavesmerter og diarré forekomme.
Ovenstående symptomer er ikke specifikke for tuberkulose, og diagnosen skal bemærkes.
Hvis ovenstående symptomer forekommer, og andre årsager ikke findes, og der er tæt kontakt med aktive tuberkulosepatienter, især dem, der ikke er vaccineret med BCG, skal de overveje, om de har tuberkulose eller ej.
Undersøge
Pædiatrisk tuberkuloseundersøgelse
Røntgenundersøgelse, tuberculin test (nodaltest), sputum gastrisk udstrygningsfarvning eller tuberkulosekultur eller dyreinokulation, blodprøve, perifer lymfeknude punkteringsudstrygningsundersøgelse.
Tuberculin-testen (også kendt som Muntu-test, PPD-test) er et værktøj til diagnosticering af tuberkulose. Det er en af de to største tuberculinhudtest i verden og har stort set erstattet en række punkteringstest, såsom Tine-testen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af tuberkulose hos børn
Diagnose
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
Pædiatrisk lungebetændelse og pædiatrisk tuberkulose, som begge er lungesygdomme, og pædiatrisk lungebetændelse er den mest almindelige sygdom ved pædiatrisk klinisk lungesygdom. Når børn har feber, hoste og fluoroskopi i brystet, skal de overveje lungebetændelse eller tuberkulose nøje. Undladelse af at analysere det nøje kan forårsage fejldiagnose og forsinke behandlingen og forårsage store tab for patienten. Hvordan man identificerer de to beskrives som følger:
(1) Bronchial lungebetændelse bør differentieres fra hilar lymfeknude tuberkulose, når røntgenstråle viser vægtøgning i leverporten.
1 identificerer først fra symptomerne: bronchial lungebetændelse det meste af begyndelsen af akut, høj feber, hoste, sputum, astma, hilar lymfatuberkulose er generelt asymptomatisk, hostesymptomer opstår, når lymfeknuderne udvides til en vis grad af kompression af bronchus,
2 De vigtige tegn på bronkial lungebetændelse er tørre og våde skaller i begge lunger, mens hilar lymfatuberkulose mangler lungetegn.
3 egenskaber ved blodbillede: bakteriel lungebetændelse, stort antal hvide blodlegemer, øgede neutrofiler; viral lungebetændelse, det samlede antal hvide blodlegemer er ikke højt, neutrale celler er ikke høje, lymfocytter stiger, og når de inficeres med tuberkulose, stiger mononukleære celler, reduceres relative lymfocytter ,
4 Begge kister har vægtøgning i lungetekstur. I bronchial lungebetændelse spreder betændelse sig fra bronchus. Derfor får lungeteksturen vægt, og der er en plettet skygge i lungefeltet, der spreder sig fra hilar til hilar lymfeknude tuberkulose. På det tidspunkt danner de forstørrede lymfeknuder i nærheden af hilaren og betændelsen omkring lymfeknuderne en uddybning af den hilariske skygge, men der er ingen læsion i lungefeltet, så rettidig brystresektion kan hjælpe med at identificere.
(2) Invasiv lungetuberkulose og mycoplasma lungebetændelse, mycoplasma lungebetændelse forårsaget af mycoplasma, symptomerne er forskellige, mest asymptomatiske, når mycoplasma lungebetændelse kun har lav feber, tør hoste og flassende skygge i lungerne, let at forveksle med invasiv lungetuberkulose Derfor bør det identificeres.
1X-stråleundersøgelse: Lungeinfiltrationen af mycoplasmal lungebetændelse udvides fra hilum til lungefeltet, undertiden er den meget let og undertiden diffus, især i den midterste og nedre del af lungerne. Nogle få er store bladskygger, ofte har man spredt sig og det Der er en ny infiltration, og invasiv lungetuberkulose forekommer mest ved spidsen af lungerne eller øverst på det frostede glas.
Tegnene på 2 mycoplasma lungebetændelse er milde, og røntgenstrålingen har ofte betydelige læsioner, hvilket er en af dens egenskaber.
Patogenesen af 3 mycoplasma lungebetændelse er ca. 2 til 3 uger, men den kan helbredes uden behandling, men der er ofte tilbagefald. De tuberkuløse infiltrationslæsioner absorberes langsomt, og det er nødvendigt at behandle dem med anti-tuberkulosemedicin i tide.
4 Kondensationssæt-test, positiv efter 2 ugers begyndelse af mycoplasmal lungebetændelse (1:32 eller mere), tuberkulose er negativ, om nødvendigt er det nødvendigt med tuberculin-test til identifikation.
Pædiatrisk lungebetændelse og tuberkulose, selvom de alle er lungesygdomme, men indtræden af lungebetændelse er akut, og sygdomsforløbet er kort; det meste af tuberkulosen er langsomt begyndt, og sygdomsforløbet er langt. Misdiagnosis er ofte let at forekomme i det tidlige stadium. Spørg bryst- og blodundersøgelse i tide til at hjælpe med den differentielle diagnose af de to.
