tre led fusion

Den tre-ledd arthrodesis fusion refererer til fusionskirurgi i de tre led i hælen, Achilles og båden. Ankelleddet forblev aktivt efter operationen. Formålet med operationen er at stabilisere føddernes led, korrigere deformiteter og gendanne deres funktion. Da de tre artikulære overflader er placeret på to indbyrdes vinkelrette planer, kan forskellige kilesektioner bruges til at korrigere planteflektionen, tå, inversion, eversion, adduktion, abduktion eller høj bue deformitet; Den kombinerede kilresektion muliggør tredimensionel korrektion af de forskellige led misdannelser beskrevet ovenfor. Deformiteterne i fødderne varierer fra hinanden, så graden af ​​osteotomi og fixeringsmetoder for de tre led er også forskellige. Det bør undersøges fuldt ud inden operationen, og forskellige design skal laves for forskellige deformiteter; under operationen skal det til enhver tid justeres i henhold til resultaterne for at få tilfredsstillende resultater. Behandling af sygdomme: højbue Indikationer 1. På grund af ledtraume, betændelse, degeneration osv. Er ledoverfladen uforholdsmæssig, hvilket forårsager alvorlig leddysfunktion eller stædig ledssmerter, der påvirker arbejde og liv, ikke-kirurgisk behandling er ugyldig, og anden operation er ikke egnet. For at bevare fælles mobilitet skal ledfusion udføres. F.eks. Alvorlig arthritis forårsaget af intraartikulære frakturer i de nedre ekstremiteter, og der er et stort antal ar i det omgivende bløddele efter septisk arthritis, og det er ikke egnet til operation som arthroplastik. 2. Voksen al-tubulær tuberkulose, ødelæggelse af ledoverfladen, det estimeres, at ledfunktionen ikke kan bevares, ledfusion kan udføres på samme tid som læsionen fjernes, og der er deformiteter, der kan korrigere deformiteten på samme tid. 3. Muskelspasmer forårsaget af neuropati eller skade, der forårsager alvorlig ustabilitet i leddet, der påvirker hele lemfunktionen, og enkel senemetastase er ikke nok til at opretholde ledstabilitet og gendanne tilstrækkelig effektiv funktion. Fiksering af lokalt led kan forbedre lemmefunktionen. Udfør fælles fusion. For eksempel efter rygmarvets forreste hornpolio kan de øvre lemmer ikke løftes. Hvis skulderleddet er fastgjort i den funktionelle position, kan den øvre lemmes funktion forbedres ved at skubbe skulderen mellem skuldrene. 4. Medfødt eller erhvervet spinal deformitet (såsom hemivertebra, skoliose, lænde spondylolisthesis osv.), For at forhindre udvikling af deformitet, kan tidlig laminektomi udføres eller efter deformitetskorrektion. Kontraindikationer 1. Patienter med slidgigt, der støder op til leddet, bør ikke bruges til arthrodesis. Hvis hofteleddet er smeltet sammen, kan dets aktivitet kompenseres af den normale lændehvirvelsøjle og knæled for at imødekomme behovene i arbejde og livsaktiviteter. Hvis den nedre lænde eller knæleddet allerede er stiv, vil hoftesmeltning medføre store problemer for patienten. 2. Blandt de samme led i lemmerne har den ene side en stærk lige, og den kontralaterale side bør ikke udsættes for arthrodesis. Hvis hofteledene er smeltet sammen på begge sider, vil det være meget vanskeligt at rejse sig, ligge, gå og sidde. 3. Børns ledbrusk er rig, ledfusion er ikke let at forårsage knoglesammensmeltning, men også let at beskadige epifysen, der påvirker vækst og udvikling; på samme tid kan børn i lemmen udviklingsstadiet og muskel vedvarende handling, fusionsleddet kan deformeres igen. Derfor bør børn under 12 år ikke gennemgå arthrodesis. Preoperativ forberedelse 1. Forekomsten og udviklingen af ​​foddeformitet er tæt relateret til muskelkramper, muskel ubalance, bløddels kontraktur og knogledeformitet. Aflastning af bløddelsvævskontraktion kan reducere knogleresektion, hvilket er befordrende for korrektion og konsolidering af deformitet. Derfor bør bløddyrskontraktionsdeformitet (såsom akillessenen, senefascia, leddkapsel osv.) Løsnes inden operationen eller på samme tid under operationen. Udfør (med kontrakturoperationen bør ikke udføres på samme tid). For dem med muskel ubalance, hvis de efterlades uden korrektion, selvom de tre led er fusioneret, kan deformiteten stadig vende tilbage (såsom den forreste senesene, og plantarens flexion, valgus og abduktionsdeformitet kan stadig vises igen efter operationen. ), assisteret senetransportkirurgi bør også udføres på samme tid eller efter operationen. Før operationen bør derfor ikke kun knogledeformiteten, men også muskelstyrken, lokalt blødt væv, gang og tilstødende ledfunktion og andre tilstande undersøges og undersøges detaljeret, og derefter kan en komplet kirurgisk plan fastlægges. 2. Langvarig foddeformitet kan forårsage sekundære deformiteter af tilstødende knogler og led (såsom knæ inversion, valgus og tibial rotationsdeformitet). Disse deformiteter korrigeres bedst inden operation for at korrigere fodens deformitet; hvis det ikke kan korrigeres før operation, skal det arrangeres på kort sigt efter operationen, ellers påvirker det effekten af ​​de tre ledfusioner. 3. Når ankelleddet er ustabilt, er det ikke egnet til simpelt fusions med tre led. Det er nødvendigt at tilføje ankelleddet fusion, ellers bliver det deformeret igen efter operation. 4. Preoperative præoperative og laterale røntgenfilm af foden, der viser tegningerne og skærer i overensstemmelse med kravene i den funktionelle position, kan teste det kirurgiske design og også lette den korrekte design af knogleresektionsområdet, vinklen på resektionen og den kileformede knogle, og Vælg operationens metode. 5. Brug varmt vand i 3 dage før operation for at rengøre huden og blødgør huden til operation. Kirurgisk procedure 1. Position: Sidepositionen, den sunde lem er bøjet i den nederste del, den syge lem er lige, og foden er polstret med sandposer. 2. Snit, eksponering: Alle operationer blev udført under turneringen. Med et buet snit af den udvendige malleolus starter forenden fra fronten af ​​scaphoid, og bagenden omgår bagenden af ​​den ydre iliac-kam (se den laterale tilgang af det nedre led). Ved eksponeringen skal man være opmærksom på den subkutane adskillelse. Hele laget skal adskilles efter adskillelse af det dybe væv for at sikre blodforsyningen. Når skrælningen af ​​underperioden klæber fast til muskulaturen i den korte tå på sidens side af talus, skal man sørge for at opretholde musklernes integritet. Skad ikke nerve- og blodkarforsyningen fra den mediale side for at dække knoglens overflade og fylde det døde rum. Drej musklerne distalt for at afsløre de tre led. 3. Resektion af artikulær overflade: Hvis den syge fod ikke deformeres, skal du bare bruge osteotomet til at fjerne bruskoverfladen på de tre samlinger, så de kan være tæt på linje. Generelt fjernes hælens artikulære overflade først, og den bageste del er vanskeligere at udsætte. Det er let at have en defekt i bruskoverfladen og påvirke helingen. For at forhindre undladelse skal talus til calcaneus først skæres, derefter skal den fremspringende del af talus i den bageste led af det bageste led fjernes, og derefter skal calcaneus vendes for at afsløre det bageste led. Bruskoverfladen af ​​det ledbruske blev fjernet under direkte syn. Når man fjerner indersiden af ​​leddet, skal man sørge for at forhindre, at skalpellen beskadiger det bageste vaskulære bundt, den lange tå eller endda huden. Efterfulgt af resektion af ankelledets overflade og bådens fælles overflade. Overfladen på bådens samling er knebøjeformet, og dens inderside er krummet bagpå, hvilket er vanskeligt at afsløre; forfoden skal adduceres så meget som muligt, og den buede samling skal bruges til at fjerne den ledige overflade. Ekstensor og blodkar og nerver foran i leddet skal åbnes forsigtigt og beskyttes korrekt. 4. Kileformet osteotomi, korrektion af deformitet: Hvis den syge fod har knogledeformitet, skal den designes som en kileformet osteotomi i henhold til det præoperative design. Det omgivende bløde væv beskyttes først separat og fjernes derefter med en flad, bred knivkniv, der svarer til knoglens bredde. Graden af ​​fjernelse af knogler skal være forskellig alt efter deformitetsegenskaber. Princippet er, at den deformerede fremspringoverflade skæres mere, og kilens spidsvinkel skal ledes til den konkave overflade for at korrigere deformiteten. Benene, der er skåret, skal opbevares til knogletransplantation. Princippet om osteotomi for forskellige foddeformiteter beskrives nu som følger: Intra-fod og valgus deformitet: Den laterale kileformede osteotomi i hælleddet bruges til at korrigere deformiteten. Basen på den varus kilformede osteotomi er udvendigt, og valgus er til den mediale side. Adduktion på forfoden, abduktionsdeformitet: hovedsageligt for at korrigere deformiteten af ​​den laterale kileformede knogle fra båden og akillessenen. Abduktionsdeformiteten har en base af den kileformede osteotomi til mediesiden og en adduktor til sidesiden. Deformering af planteflektionen og tåens høje tå: Kilen bruges til at skære knoglen fra det ryg- og bageste aspekt af ankelleddet, og den forreste og bageste kileformede osteotomi i hælleddet bruges til at korrigere deformiteten. Lambrinudi-operation bør anvendes til svær ankelbøjning og spastisk deformitet, og det er også princippet om anvendelse af ovenstående ordning. Det vil sige, at det meste af den talus-baserede, tre-led-fusion fjernes under den ekstreme bøjning af iliac-toppen, og den forreste del af talus indsættes i truget i den nedre del af scaphoid, så foden ikke har nogen bøjning, men den har stadig en lille mængde dorsiflektion. 5. Sene metastase og knogletransplantation: Hvis der er muskel ubalance, skal muskel senetransferering udføres på samme tid. Den sen, der skal overføres, klargøres fuldstændigt, inden knoglen skæres, og overføres til knoglen på den forudbestemte knogle efter korrektion af osteotomiens deformitet (se senekirurgi). 6. Syning: Når deformiteten er korrigeret, holdes personen i den funktionelle position, og knogleskåret overflade kontrolleres for god pasform, og der er ikke noget blødt væv klemt mellem knoglerne. Hvis der er et mellemrum mellem knoglen og ledoverfladen, skal den udskårne fyrretræ bruges til fyldning. Parringsoverfladen kan fastgøres med hæftestiften, og hukommelseslegeringsnaglen har en vis pressende virkning. Endelig udfyldes tåens korte tå og bløde væv i sinus sinus for at eliminere det døde rum, og laget kan sutureres lag for lag. 7. Ekstern fiksering: efterfeste med langbenede gipstøvler, det skal være velformet til at opretholde den korrigerede position, indtil gipset er tørt og derefter skæres på ryggen eller siderne. Hvis ødemer påvirker blodforsyningen efter operationen, kan det frigøres i tide til at forbedre blodforsyningen.