Excision af anastomotisk fibulær flap

Det er velegnet til lang rygbund og hudfejl, der efterlades efter debridement eller lokal arresektion.Det er vanskeligt at lukke såret ved traditionel reparationsmetode. Behandling af sygdomme: skader på kalvarterie Indikationer Det er velegnet til lang rygbund og hudfejl, der efterlades efter debridement eller lokal arresektion.Det er vanskeligt at lukke såret ved traditionel reparationsmetode. Preoperativ forberedelse 1. Forebyggelse af sårinfektion er en vigtig garanti for succes med knogletransplantation. Implantatknoglenes anti-infektionsstyrke er meget svag, når den først er inficeret, bliver knogletransplantatet gennemvædet i pus, forekommer nekrose, og der vil opstå svigt. Forsigtighedsforholdsreglerne er: huden skal være strengt forberedt til det berørte område og donorområdet, opbevaringsprocessen for den oplagrede knogle skal have strenge sterilitetskrav; dem med knogle- og blødt vævsinfektion skal helbredes efter 3 til 6 måneders infektion. Knogletransplantation, ellers er operationen let at stimulere lokale latente bakterier, så infektionen gentager sig. Sådanne patienter bør bruge antibiotika inden operationen og bør bruge det antininfektive cancelløse knoglemodel eller det anastomotiske knogletransplantat. 2. Det bløde væv omkring knoglearealet og blodforsyningen til knoglen skal være rig, og vækstkraften skal være stærk for at sikre helingsprocessen for knogletransplantatet. Hvis den lokale hud og bløde væv har omfattende ar, vil blodtilførslen ikke være god, og indholdet efter knogletransplantation vil stige, huden vil være vanskelig at suturere, og infektion vil let forekomme og danne en bihule. Derfor skal aret fjernes inden operationen, og klappen skal transplanteres for at skabe betingelser for heling af knogletransplantatet. 3. Mange patienter, der har brug for knogletransplantation, har gennemgået flere operationer eller langvarig ekstern fiksering, hvilket resulterer i muskelatrofi af det sårede lem, afkalkning af knoglerne, varierende grad af ledaktivitet, dårlig blodcirkulation og lav anti-infektionsevne. Vævsvækstevnen er også dårlig. Ekstern fiksering efter en uundværlig periode med knogletransplantation vil resultere i muskelatrofi og øget ledstivhed. Derfor bør en periode med funktionel træning og fysisk terapi udføres inden operationen. For patienter med ikke-forskudt nedre ekstremitetsfraktur, som ikke er forbundet eller knogledefekt, kan funktionel træning udføres under beskyttelse af stent eller ekstern fiksering. 4. Preoperativ røntgenfilm for at forstå tilstanden af ​​den syge knogle, design operationen i henhold til tilstanden (inklusive knogletransplantationsdel, størrelsen på knogletransplantatet og knogletransplantationsmetoden). Hvis knogletransplantatet skal anastomoseres, skal implantatbenets og længden af ​​røntgenfilmens fulde længde tages inden operation for at vælge stedet og længden af ​​knogletransplantatet. 5. Før knogletransplantatet af det anastomotiske blodkar skal ultralydarterien bruges til at detektere tilstedeværelsen og blodgennemstrømningen af ​​hovedarterien i donor- og modtagerens lemmer for at designe operationen. Generelt bruges grene af hovedarterierne i lemmerne til anastomose, såsom den dybe lårarterie i lårbensarterien, den indre og ydre arterie i den circumflex femoral arterie. Hvis der er 2 hovedarterier i modtagerområdet, såsom ulnarearterien, radial arterie, anterior og posterior iliac arterie, kan en af ​​hovedarterierne bruges til anastomose. Forudsætningen skal være, at en anden hovedarterie bekræftes ved ultralyds flowmeter eller klinisk undersøgelse. Blodforsyningen er god. Venerne i modtagerområdet behandles normalt med overfladiske årer, såsom cephalusvenen, den venøse vene, den store krypt, den lille saphenøs vene og dens grene. Derfor skal den overfladiske vene i modtagerområdet undersøges for skader eller betændelse inden operationen. For nylig anvendt som en punktering kan infusionens overfladiske ven ikke bruges som en modtagende vene. Kirurgisk procedure 1. Position: Hvis modtagerområdet er den øverste lem, er donorområdet den kontralaterale humerus. Patienten indtager den semi-liggende stilling, den øverste lem forlænges albuen, og bortførelsen er 90 °, som er placeret på det lille bord ved siden af ​​operationsbordet. Hvis det berørte område er den kontralaterale underekstremitet, ligger patienten på ryggen, og lemmen rettes ud, bagfladen på donorområdet er 30 ° 45 °, lemmen er bøjet og lårbensdelen lukket, eller den semi-liggende position tages først, og humerus er helt fri. Og skift derefter til en flad position. 2. Snit: Med skinnebenet som den lodrette akse er hudflappen designet efter hudens defektareal i modtagerområdet plus 10% til 15%. Klappen er generelt fusiform, med den proksimale spids ved halshalsen og den distale spids afhængig af klaffens størrelse, men ikke længere end 20 cm. Klaffens bredde kan være op til 5 cm fra klaffens længdeakse til for og bag. Derfor kan skæreområdet for flap nå 10-20 cm2. 3. Adskillelse af den bageste side: Klaffens størrelse er afbildet på huden med gentian violet. Klappens bageste kant skæres først, fra huden til den dybe fascia, fra den dybe overflade af den dybe fascia og mellem gastrocnemius og soleus-muskelen, skilles klappen fremad. Pas på ikke at komme ind i det subkutane væv under adskillelse, det skal adskilles foran den dybe fascia for at undgå skader på blodforsyningen. Når man adskiller sig til den bageste kant af humerus, skal man være særlig opmærksom på den distale del af soleusmusklen, der er knyttet til den distale del af skinnebenet et par mm. Der er adskillige perforerende grene af den ringformede arterie, som skal beskyttes forsigtigt fra den bageste kant af skinnebenet gennem den dybe fascia ind i det subkutane væv. For at undgå skader, ellers forårsager det nekrose i huden. Cirka 0,5 cm væk fra den bageste side af den perforerende gren skæres soleusmusklen i længderetningen, og musklen trækkes til den bageste side for at afsløre sporer og vener. Langs det vaskulære bundt adskilles det opad til den bageste iliacarterie og vene og adskilles nedad for at komme ind i flexor longus senen. I henhold til længden af ​​den transplanterede skinneben, der kræves af modtagerområdet, skæres skinnebenet med en trådsave, skinnebenet roteres fremad, og flexor longus skæres langs ilia og vene, indtil den distale ende af humerus er blevet skåret, og planet ligeres og afskæres. , vener. 4. Adskillelse af den forreste side: indsnittet af forkanten af ​​klaffen er også dybt ind i den dybe fascia, fra den dybe fascia dyb og extensor musklerne i læggen, mellem den lange og korte skinneben, og den bageste adskillelse af klaffen til longissimus dorsi kant. Efter beskyttelse af den fælles peroneale nerv blev den forreste muskel i skinnebenet skåret efter tur, og muskelfibrene på 3 til 4 mm tykke blev tilbageholdt på skinnebenet. Drej humerusen bagud, og skær den mellemliggende membran i længderetningen. Det transplanterede humeralsegment blev trukket udad for at se den sakrale nerv, og den bageste tibiale muskel blev udskåret på ydersiden, og muskelfiberen, der var bundet til skinnebenet, var ca. 10 mm tyk for at beskytte iliac knoglemodul og periosteum fra aksillær og vene. Understøt den ringformede arterie. Når den bageste skinnemuskulatur skæres, bør retningen og omrøringsretningen identificeres ofte for at undgå utilsigtet personskade. Efter at den bageste tibiale muskel blev dissekeret, var tibial klappen fuldstændig fri bortset fra forbindelsen med iliac crest og vene. 5. Syning: Efter frigørelse af den pneumatiske turnering skiftes klappen gradvist fra bleg til rødmule, hudkanten er aktiv, kapillærerne er godt fyldte, og blod- og knoglemarvskaviteten hælder kontinuerligt ud, hvilket antyder at knoglens blodforsyning godt. Når operationen af ​​det berørte område er afsluttet, kan de proximale sporer og vener skæres og ligeres og overføres til modtagerområdet. Efter at donorstedet stoppede blødningen fuldstændigt, blev fascien, det subkutane væv og huden syet. På grund af fjernelse af skinnebenet og en del af muskelen kan snittet sutureres direkte. Hvis suturering er vanskelig, kan det transplanteres med medium-tykkelse hudtransplantat for at dække såret.