myomektomi

Stor myoma er placeret i livmoderens forreste og bageste væg, og myometriale fibroider fjernes ved vaginal hysteromyom. Det er ideelt, hvis livmodervolumen er mindre end 14 ugers drægtighed, eller livmoderfibroiderne er mindre end 10 cm i diameter. Åben kirurgi bør udføres for patienter med flere fibroider og fibroider, der har en stor historie med bækkenkirurgi og har alvorlige bækkenadhæsioner og tilhørende tumorer. Laparoskopisk kirurgi er mere velegnet til enkeltskud eller småvolumen subserosal fibroider. Indikationer 1. Enkelte eller flere livmoderfibroider påvirker fertiliteten. 2. Livmoderfibroider forårsager menstruationsforstyrrelser, dysmenoré. 3. Cervikale fibroider har brug for at bevare fertiliteten. Preoperativ forberedelse Cervikal udstrygning og diagnostisk curettage blev udført før operation for at udelukke maligne tumorer i livmoderhalsen og livmoderen. Kirurgisk procedure 1. Snit i det underordnede medianinsnit eller pubisk symfyse kombineret med et tværgående snit 2. Udforsk placeringen, størrelsen og antallet af livmorfibroider for at bestemme livmodersnit. 3. Bloker for livmoderblodtilførslen før fjernelse af livmoderlegemets fibroider, i livmoderen, venstre og højre side af det brede ligamentavaskulære område for hver lille mund gennem gummirørsturnet, bundter livmoderen, venerne og midlertidigt blokerer dens blodforsyning. Hvis driftstiden er længere, skal du slappe af i turneringen i 1 minut hvert 10. til 15. minut. På operationstidspunktet kan uteruskontraktioner også injiceres i myometrium for at reducere intraoperativ blødning. 4. Den interstitielle myoma fjernes fra overfladen af ​​fibroid med mindre blodkar. Størrelsen af ​​fibroiderne er langsgående, fusiform eller buet indsnit, dybt ind i fibroidhylsteret og adskilt adskilt langs overfladen af ​​kapslen til basen. Når der er mange blodkar, kan tumoren udskæres efter klemme, og stubben kan sys. Brug den absorberbare linje til at "8" eller sutur muskelaget 1 til 2 lag. Pas på at undgå død plads, når du syr. Det sarcoplasmatiske lag er syet med en absorberbar linje nr. 0 eller kontinuerlig sutur. For flere fibroider skal flere fibroider fjernes fra et snit så meget som muligt. Tæt på hjørnet af paladset skal snittet være så langt som muligt fra hjørnet af paladset for at undgå postoperative ar, der påvirker æggelederen. 5. Fjernelse af fibroider i underhuden af ​​sådanne fibroider ofte med pedikler, kan fastgøres til livmorvæggen for at klemme tumorpediklen, fjerne fibroider. Når tumorpediklen er bred, kan der foretages et fusiformt snit i basen for at fjerne det overfladiske muskellag i fibroiderne og livmoders pedikel. 6. Resektion af submucosal myoma Hvis fibroiderne stikker ud i livmorhulen, er det nødvendigt at gå ind i livmorhulen for at fjerne tumoren. Ved suturering af muskellaget bør slimhindelaget undgås for at forhindre, at endometriet implanteres i muskellaget og kunstigt forårsager endometriose. Submucosale fibroider med pedikler kan fjernes ved vagina. 7. Cervikal fjernelse af myoma bør forstå forholdet mellem fibroider og blære, rektum og ureter. Ved cervikale anteriorvægsfibroider skal du først åbne blæren for at vende peritoneum, skille blæren skarpt til den nedre kant og sidekanten af ​​fibroiden, skære livmoderhalsen i livmoderhalsen til overfladen af ​​svulsten, adskilt stump til basen langs tumorkapslen, klemme , fjernelse af fibroider, stumpsutur. Det cervikale muskelag blev syet med en absorberbar tråd i en "8" -form eller en kontinuerlig sutur på 1 til 2 lag, og blærens peritoneale refleks blev syet. Hvis det er en bagvæg i livmoderhalsen, skal cervix-rektalrummet åbnes for at vende bukhinnen, skubbe endetarmen og derefter fjerne fibroiderne. For store cervikale fibroider skal du åbne den bageste del af det brede leddbånd, finde urinlederen, skære ureteraltunnelen om nødvendigt, frigøre urinlederen og fjern derefter myomen. 8. Luk lagene på bugvæggen ved at lægge maven. komplikation Skade: Beskadigelsen af ​​fibroid resektion er mere almindelig i cervikale fibroider og brede ledbåndfibroider. Da tumoren gradvist forstørres her, kan livmoders blodkar og urinledninger forskydes. I henhold til tumorens placering og dens vækstretning kan urinlederen skubbes til den caudale side, lateralsiden eller endda cephaladen og er langstrakt og flad, hvilket er meget forskellig fra det normale ureter. Hvis det ikke bemærkes, er det let at blive skadet.