perineal bue snit anoplastik

Perineal lysbuesnit anusplastik til kirurgisk behandling af lav rektal anus deformitet. Medfødt rektal anus deformitet er den første i medfødt fordøjelseskanal misdannelse. På grund af den store mangfoldighed af misdannelser, og ofte kombineret med deformiteten af ​​andre systemer, er behandlingen mere kompliceret, og dødeligheden er højere. I de første år blev operationen ikke godt forstået på grund af anatomi for kontrol med tarmbevægelser.Det kirurgiske resultat var ikke godt, og defekationsdysfunktionen blev ofte efterladt efter operationen. På grund af de store fremskridt i undersøgelsen af ​​rektal anus-anatomi kombineret med den passende kirurgiske alder og forskellige kirurgiske metoder til forskellige typer misdannelser, prøv at gøre den rekonstruerede anus tæt på normal anatomi og fysiologi. Den kirurgiske teknik er løbende opdateret, og resultaterne har forbedret de kirurgiske resultater markant. På samme tid er kurhastigheden forbedret yderligere på grund af fremskridt inden for pædiatriske kirurgiske teknikker og fremskridt inden for neonatal kirurgi. Behandling af sygdomme: analatresi Indikationer Perineal bueinsnitplastik er velegnet til mellem- og lav analatresi. Sigmoid-kostomien udføres normalt inden operationen. Funktionen ved denne procedure er, at snit i bukhulen øges for at lette brugen af ​​den eksterne anal-sfinkter under operationen. Preoperativ forberedelse 1. Positionen af ​​den blinde ende af endetarmen skal bestemmes inden operationen for at bestemme, hvilken type deformitet den tilhører. 1 Foto af omvendt bækken røntgenstrålefilm: Nyfødt slugende luft skal nå endetarmen i mere end 12 timer, så filmen skal tages 12 til 24 timer efter fødslen, og inversionstiden er mere end 2 minutter. Analyse af blytype til kryptabortskaffelse. Vælg indånding af det syge barn på tidspunktet for optagelse. Man skal være opmærksom på røntgenstråleprojektionsvinklen, når man optager, generelt vinkelret på filmen, og belysningspunktet er pubisk symfyse, så vigtige anatomiske landemærker kan vises tydeligt. Dette testresultat er ofte højere end den faktiske position af endetarmsblindenden, hovedsageligt fordi rektalblindenden er fyldt med klistret foster, nogle gange er gassen ikke let at nå spidsen, og det syge barn græder, levator-ani-muskelsammentrækningen er stor, og undertiden kan endetarmen komprimeres. Indtrækning af blind ende. 2 I de senere år har anvendelsen af ​​B-ultralyd, CT og magnetisk resonansafbildning (MRI) været nyttig til at bestemme placeringen af ​​den blinde ende og estimere sfinkternes tilstand inden operationen. 3 Nogle mennesker går også ind for brugen af ​​punktering og sugning til at bestemme placeringen af ​​den blinde ende af endetarmen. Den specifikke metode er at bruge en tyk nål til at punktere fra den anal krypti, mens du suger ind i nålen. Når fosteret er taget ud, er dybden af ​​nålen afstanden mellem blind blindenden af ​​endetarmen og huden. Ved punktering skal det bemærkes, at nålevinklen hælder fra lodret linje af anus med 5 ° til 10 ° for at forhindre, at nålen trænger ind for dybt, og at nålen er for stærk til at trænge ind i blæren eller andre organer i bughulen. 2. Foretag en omfattende fysisk undersøgelse for at afgøre, om der er andre misdannelser i systemet. Især skal man være opmærksom på, om medfødte misdannelser som medfødt hjertesygdom, spiserørs atresi og lammelse direkte truer syge børns liv. 3. Urinrøret skal konserveres inden operationen som et tegn på at adskille endetarmen under operationen for at forhindre beskadigelse af urinrøret under fri endetarm. 4. Preoperativ infusion for at korrigere vand- og elektrolytforstyrrelser. For dem, der ikke har opkast uden forhindring af fordøjelseskanalen, er det ikke nødvendigt at infusion. 5. Placer det gastrointestinale dekompressionsrør. 6. Profylaktisk antibiotika. På samme tid blev vitamin K1110 mg givet, intramuskulær injektion, 2 / d for at forbedre koagulationsfunktionen. 7. Patienter med kombineret fistel eller kolostomi skal rengøres inden operation for at fjerne al fæces.Den blinde ende kan injiceres med 1% neomycinopløsning eller metronidazolopløsning 12 timer før operation. Kirurgisk procedure 1. Snittet indtager litotomipositionen og foretager et tværgående bueformet snit i perineum. Krumningen er fremad, og snittets spids er placeret bag pubis. Enderne af snittet er på samme niveau med den ischiale tuberositet. 2. Skær huden og det subkutane væv, og adskilles stumpt. De ydre sfinkter-subkutane fibre blev fastgjort med en vaskulær klemme. Dette muskelsystem udgør en del af den perineale krop. Klappen vendes bagpå, og på dette tidspunkt kan den pubiske rektusmuskel og den rektale blinde ende afsløres ved stump dissektion i den dybe uretrale retning med en vaskulær klemme. 3. Placer en metal dilatator i maven sigmoid colostomy til den distale kolon for at nå endetarmen. Under ledelse af dilatatoren skal man forsigtigt adskille vævet rundt endetarmsblindenden for at frigøre den distale ende. Adskil forsigtigt urinrøret under ledelse af kateteret og dilatatoren, lav derefter to støttelinier på den blinde ende af endetarmen, og skær den blinde ende af endetarmen i længderetningen. Hvis blindenden af ​​endetarmen er åbenlyst udvidet, er det undertiden nødvendigt at lave en hale for at gøre det lettere at trække. Formformning. 4. Klappen nulstilles, og der foretages et "ti" -formet snit ved anuskrypten. Der skal tages hensyn til huden ved den generelle analkrypt. Rynkerne har en tendens til at være tættere på fronten af ​​den virkelige anus, så afstanden forskydes passende bagpå. 1 cm kan være. Det "ti" snit blev skåret i huden, og den ydre sfinkter-subkutane ring var synlig i midten af ​​snittet. På dette tidspunkt adskilles de hæmostatiske tang forsigtigt fra midten af ​​muskelringen, og den blinde ende af endetarmen trækkes ud gennem hullet. Tarmmuskellaget og den eksterne subkutane ring fra den sfinkter fikseres intermitterende, og til sidst sutureres hele tarmlaget intermitterende med huden. Når der er en rektal uretral fistel, repareres den, og kateteret er indbygget i 1 uge efter reparation. komplikation Analstenose Til almindelige komplikationer. En del af årsagen er den lokale sårinfektion, revner efter anal angioplastik, og derefter dannelse af ar, såsom manglende overholdelse af anal ekspansion, forekomsten er højere. Hvis spændingen derudover er for stor, når endetarmen er trukket ud, trækkes endetarmen tilbage efter operationen, og såret deles, hvilket resulterer i svær stenose i anus. Når der er en let stenose, kan det behandles med dilatation, men i tilfælde af svær stenose, hvis anus ikke er effektiv, er det muligt at udføre delvis "Z" -formning eller delvis resektion af arret og indsætte klaffen; hvis rektalblindenden er alvorligt trukket tilbage, kan det være valgfri. Interventionel perinea-analyse. 2. Anal inkontinens På grund af det uklare anatomiske forhold under operationen blev muskelkomplekset beskadiget under operationen. Det kan også være sekundært med analstenose, der fører til stenose og inkontinens. Inkontinens på grund af sfinkterskade er mulig ved perinea-anal sphincter angioplastik eller anden ekstern sfhincterudskiftningskirurgi. Hvis den analstenose er forårsaget, er lokal arfjernelse og anal angioplastik mulig. 3. Rektal slimhindeeversion Hvis analkaliberet er for stort, eller slimhinden forbliver for lang, kan sygdommen være kompliceret. Valgus slim udskiller slim og forurener undertøjet, hvilket ofte forårsager blødning og mavesår på grund af friktion. I tilfælde af denne komplikation kan valgusslimhinden resigeres kirurgisk, når barnet er lidt ældre Hvis det analkaliber ikke er egnet (eller stort eller for lille), skal der udføres en anastomose. 4. Intra-rektal infektion Under operationen er der fækalt overløb, der kontaminerer det kirurgiske felt eller på grund af ufuldstændig hæmostase under operationen, danner blod og forårsager infektion. Dårlig dræning efter operationen er også en faktor i infektion. Postoperativ antibiotika bør rutinemæssigt bruges til at forhindre infektion, såsom eksisterende infektioner, ud over at øge mængden af ​​antibiotika, om nødvendigt rettidig dræning.