laser in situ keratomileusis

Princippet om laser in situ keratomileusis (LASIK) udviklede sig fra Barraquers arbejde og begrebet keratomileusis. LASIKs moderne teknologi blev først afsluttet af Brint og Slade, der brugte et mikroskopisk keratom med et redskab til at fremstille en hornhindeklap under topisk anæstesi. Efter den lette udskæring af hornhindens stromalbed blev hornhindeklappen placeret uden suturering. Hornhindeklappen har den tydelige fordel ved at reducere uregelmæssigheder i skæreoverfladen og beskytte den lette skæreoverflade (forhindre forskellige helingsprocesser). Behandling af sygdomme: astigmatisme nærsynethed Indikationer Laser in situ keratomileusis er velegnet til: 1 er der krav til fjernelse af briller, normalt 18 år, under 50 år (selvom litteraturen for nogle særlige omstændigheder er LASIK-patienter er yngre end 18 år). 2. Diopteren er stabil i 2 år. Hvis der er slid af en kontaktlinse, skal den bløde linse bæres i 2 uger, mens den stive linse skal bæres længere. 3, kan korrigeres -0,50D ~ -15,00D nærsynethed, 0,50D ~ 5,00D langt syn og 8,00D astigmatisme. Ved korrektion af hyperopi er postoperativ gendannelsestid længere. Ved hyperopi større end 6,00D falder den bedst korrigerede synsstyrke ofte efter operationen. 4, begge øjne er anisometropi en god indikation. 5, øjenundersøgelse uden kirurgiske kontraindikationer. 6. Patienter, der har brug for LASIK efter PRK eller gennemtrængende keratoplastik, skal udføres mindst 1 år senere. Radial keratotomi (RK) skal udføres 2 år senere. Kontraindikationer 1 er der aktiv betændelse i øjet. 2, der lider af keratoconus, tør øjenlidelse, hornhindes endoteliale læsioner, glaukom, nethindeafskillelse og andre øjensygdomme. 3, der er andre åbenlyse vitreoretinopati kan forekomme i øjnene på nethindeavvikling. Hvis der har været tilfælde af fundusblødning eller operation i nethindeløsning. Ved tørre nethindetårer eller nethindegenerering kræves nethindefotokoagulering i mindst 2 uger, før LASIK kan overvejes. 4, tykkelsen af ​​hornhinden er for tynd (generelt mindre end 450μm), hævelse af hornhinden kan forekomme efter hornhinden LASIK; hornhindekrumning er for lille, såsom mindre end +380, let at danne fri klap under operationen. 5, uklarhed i hornhindens overflade, gentagen epitel erosion, epitel kældermembran sygdom osv., Bør ikke vælge LASIK, men kan overveje PRK. 6. Spalte ganen er for lille Det er vanskeligt at placere den negative trykring af mikrokeratomet under operationen. Derfor betragtes det som en PRK for lav til moderat nærsynethed. For moderat til over nærsynethed kan det skæres åbent under operationen. 7. Korrekt amblyopi med dårligt syn. 8, kirurgi kan ikke samarbejde. 9, ardannelse, diabetes, kollagensygdom osv. Kan påvirke heling af hornhinden. Systemisk lupus erythematosus og reumatoid arthritis er tilbøjelig til lyshinde efter operation. 10, høje nærsynethedskæring er relativt dyb, let skærediameter er lille, der er mulighed for blænding ubehag efter LASIK-operation, er forsigtig for chauffører, der ofte kører om natten. 11, AIDS og andre sygdomme. Preoperativ forberedelse 1. Preoperativ rutineundersøgelse: synsskarphed, korrigeret synsskarphed, retinoskopi efter astigmatisme og computeroptometri, hornhindetopografi, ultralydshorneagtykkelse, intraokulært tryk, spaltelampemikroskopi. 2. Forklar patienten det enkle princip for operationen, den kirurgiske procedure og den mulige forekomst af operationen. Patienten eller hans pårørende underskriver den kirurgiske samtykkeformular. 3, 1 til 3 dage før operation, lokale antibiotiske øjendråber, 1% pilocarpine øjendråber 1 gang før operation. 4, ifølge hornhindekirurgi før operation, øjendråber, desinfektion. Kirurgisk procedure 1, lægger patienten komfortabelt på ryggen, juster hovedpositionen, øjenordren er fastgjort til det første højre øje og det venstre øje. Kontroller patienten, og at øjnene er korrekte. 2, 0,5% tetracain eller 0,4% Benelux eller anden lokal bedøvelse, øjendråber 5 til 10 minutter før operation, 2 til 3 gange. 3. Arbejd under sterile forhold, spred håndklædet, sæt de øverste og nedre øjenlågfilmstrimler op, åbn sputumet og skyl konjunktivalsækken. Lad patienten se på den indbyggede fikseringsbelysning på maskinen og kende den lyd, der udsendes fra lasermaskinen. 4. Hornhindemarkering. Penneblekket eller gentianviolet blev markeret med en speciel operation, pupillens centrum blev markeret med en prik, og den modsatte side af hornhindeklappen blev lavet med en radial markør med det formål at nøjagtigt placere den negative trykring og klaffen. Hvis der er risiko for dannelse af en fri klap, skal der især foretages radial markering for at undgå vanskeligheder med at nulstille den frie klap. 5, hornhindeklappeproduktion. Der er mange typer mikrokeratom til LASIK-operation, og følgende faktorer skal overvejes, når du vælger. 1 sikkerhed og gentagelighed; 2 glat og glat skæreflade (inklusive knivkvalitetsproblemer); 3 betjening og vedligeholdelse er enkel; 4 ydelse og prisforhold er rimeligt. På nuværende tidspunkt er der en række mikrokeratomer (mekanisk, vandstråle, laserpladeskæring), der bruges mange gange såvel som engangsmikrokeratomer. Mekaniske mikrokeratomer er vidt brugt og kan opdeles i manuel og automatisk i henhold til drivkraften. Manuel betjening kræver et højere niveau af operatøren, og automatisk betjening er relativt enkel, men i tilfælde af en mekanisk svigt er behandlingen undertiden vanskelig. Derfor kræves det af kirurgen at have en omfattende forståelse og mestring af mikrokeratomets struktur, arbejdsprincip, vedligeholdelse og håndteringsmetoder. 6, laserskæring. 1 Bestem det optiske hornhindecenter. Lad patienten se på fikseringslyset, og juster den målrettede laser, så midtpunktet i fokalplanet er lige ved den forreste overflade af hornhinden, hvor midten af ​​eleven er placeret. 2 Vend hornhindeklappen. Brug en svampepinde eller afløbstrimmel for at fjerne overskydende væske fra konjunktival sækken, vip klappen og udsæt hornhindestromaen. Hornhindeklappen er fortrinsvis polstret bag hornhindeklappen, således at hornhindeklappen har en bestemt rumlig afstand fra overfladen af ​​øjeepulet for at forhindre, at sippelfluiden når den hornhindeskærende overflade og påvirker laserskæringen. 3 laserskæring. Målelyset justeres let, så fokalplanet falder på den forreste overflade af matrixen og det optiske centrum af hornhinden. På klippetidspunktet er det vanskeligt at se stedet på den udsatte hornhindestroma, og undertiden bedømmes det af stedet, der projiceres på kanten af ​​iris eller elev. Under letskæring skal øjenposition, målposition og fokus overvåges nøje. Når øjeæblet har roteret meget, skal du stoppe med at skære øjeblikkeligt for at undgå skæring i midten. Samtidig skal man være opmærksom på fordelingen og vævsreaktionen ved laserskæring. Når hornhindens overflade hydratiseres ujævnt, eller væsken er for meget, skal den tørres med en svamp og derefter fortsætte. Når skæremængden er stor, og den kontinuerlige skæring af gassetåge er stor, kan den blive sat på pause i midten af ​​skæringen, alt efter hvad der er tilfældet. På grund af LASIKs lysskæring er patientens fiksering af fikseringslys ikke så klar som ved PRK-kirurgi, hvilket undertiden resulterer i sværhedsgrad i blikket. Belysningen kan sænkes så meget som muligt for at gøre det lettere for patienten at se fikseringslampen. Hvis øjenpositionen er meget korrekt, skal patienten ikke lede efter målet. Hvis patienten ikke er i stand til at fikse det, kan det faste øje bruges til at fikse øjenpositionen. 7, reduktion af hornhindeklappen. Efter at skæringen er afsluttet, skylles hornhindens stromale leje med BSS, når hornhindeklappen er nulstillet, bruges den stumpe nål til at strække sig under ventilen og skylles omhyggeligt. Brug derefter en svamppind til at justere klappens pedicle mod den modsatte side, tør forsigtigt hornhindeklappen fra midten til periferien og absorber fugtigheden ved kanten af ​​klaffen. Det er nødvendigt at sikre, at kanten af ​​hornhindeklappen er ensartet, overfladen er fri for rynker, og at der ikke er nogen fremmedlegemer ved grænsefladen. På nuværende tidspunkt er der udformet en hornhindeklappefladere. Hovedenden af ​​instrumentet er en gennemsigtig, konkav linse, der presses mod hornhindeklappen. Den hurtige rotation af håndledet bruges til at nulstille hornhindeklappen og undgå forekomsten af ​​hornhindestriber. Under drift kan operatøren tydeligt observere strømmen af ​​væske fra lagene. Det er bedst at vente 2 til 3 minutter efter, at klappen er nulstillet, så hornhindeklappen har tid nok til at klæbe fast. 8. Efter at have åbnet åbneren og filmen, skal du lade patienten blinke et par øjne og sørge for, at hornhindeklappen ikke forskydes. 9. Kontroller hornhindeklappen under spaltelampen for god genvinding, ingen fremmedlegemer under klaffen. 10, kirurgi øjendråber antibiotiske øjendråber og kunstige tårer, med en hård øjenmaske med huller til beskyttelse. Den lammede patient bør ikke tage den af ​​og gennemgå den næste dag.