Laparoskopisk total hysterektomi

Det henviser til komplet hysterektomi under laparoskopisk kirurgi, livmoderen fjernes fra vagina eller ikke fra vagina, og vaginalstubben lukkes ved laparoskopi. Det vil sige, at hele processen med hysterektomi er afsluttet under laparoskopi. På nuværende tidspunkt kan laparoskopisk hysterektomi ikke fuldstændigt erstatte transabdominal hysterektomi og vaginal hysterektomi, hvilket er en minimalt invasiv operation, der kan få de fleste patienter med hysterektomi til at undgå laparotomi. Behandling af sygdomme: livmoderfibroider Indikationer a. Patienter med livmoderfibroider øger livmoders størrelse <10 ~ 12 uger gravid livmoder. b. Unormal uterusblødning hos patienter med livmoderfibroider. Fordele: a. Operationen har mindre skade på patienten, mindre blødning under operationen, mindre smerter efter operationen, hurtig bedring og kort ophold på hospitalet. b. Ødelægger ikke den normale integritet af mavevæggen, har minimal forstyrrelse i bækkenmiljøet, og mave-tarmfunktionen gendannes hurtigt. Kontraindikationer a. Kombiner andre organsygdomme, såsom svær hjerte-kar-sygdom, luftvejssygdom, hæmoragisk sygdom osv., som ikke tåler anæstesi. b. Livmoren er for stor. Preoperativ forberedelse Cervikal udstrygning og diagnostisk curettage blev udført før operation for at udelukke maligne tumorer i livmoderhalsen og livmoderen. Kirurgisk procedure a. Patienten tager blærens litotomiposition, leder kateteret og sætter det i livmoderen. b. 5 mm, 10 mm punkteringshuller på begge sider af umbilicus og mavevæg. c. Behandling af livmor rundt ledbånd og æggeleder, æggestokkens indre ledbånd (skåret bækkentragtbånd uden tilbageholdelse af æggestokkene). d. Åbn den forreste og bageste del af det brede ledbånd og den peritoneale refleks i blæren, og skub blæren ned. e. Behandling af uterusblodkar: Metoder til afskæring af livmoderblodkar er: Metod til klipning af titanium: Livmorarterien skal adskilles, før titanklips påføres. Den næsten bækkenvægside er tæt på de to øverste titanspidser, en titansnegl på livmodersiden, og derefter skæres livmoderarterien. Skær hæftemetode: Skær hæftemaskine udføres langs livmoderen.Når vævet, der skal skæres, er inden i tang, klippes hæftemaskinen tæt (bruges også til fjernelse af tilbehør). Symetode: brug en 2/0 absorberbar linje, almindelig nål eller laparoskop speciel slævnål til at sy gennem livmoderblodkarene i livmoderen, knude i hulrummet eller uden for hulrummet. Ultralydsskalpelpåføringsmetode: livmoderblodkarene klemmes med ultralydssaks, og varmen, der genereres ved ultralydsvibration, bruges til at koagulere vævsproteinet og derefter afskåret. Ultralydskalpen kan kondensere blodkar på 5 mm. Ultralydsskalpeller kan bruges under hele proceduren. f. Skær hovedbåndet og behandl det med elektrokoagulation eller ultralydskalpel. g. Skær livmoderen fra de forreste og bageste vaginale vægge, fjern livmoren fra skeden, sæt livmoren i den vaginale kuppel, og top den bækkenhule. Kirurgen skærer vaginalvæggen langs kupplen ved hjælp af elektrokoagulation. h. Efter tilstopning i skeden, blæses bukhulen op igen og sigtes i vaginalvæggen under mikroskopet. i. Skyl bækkenhemostase for at lukke punkteringshullet. komplikation Komplikationer og håndtering: Komplikationer, der kan forekomme i generel laparoskopisk kirurgi, kan forekomme i LH. De vigtigste komplikationer er vaskulær skade, blære, æggelederskade, tarmskade, incisional brok osv. Andre inkluderer emfysem, infektion, konvertering til åben kirurgi, obstruktion i tarmtarm, dyb venetrombophlebitis, lungebetændelse osv., Mindre almindelige. Data viser, at den samlede forekomst af komplikationer af LH er 5,8% til 16%, hvilket er signifikant lavere end TAH og TVH. Vaskulær skade: lille blodkarskade forårsaget af punktering i abdominalvæggen er mere almindelig, nogle gange falder blødning ned over kanylen, kontaminerer det kirurgiske felt, hvilket påvirker operationens operation, på dette tidspunkt kan kanylen presses til blødningsstedet, og adrenalinfysiologien kan bruges, når kompressionen ikke er effektiv. Saltvand indsprøjtes i mavevæggen, og hvis det stadig er ineffektivt, kan mavevæggen sutureres for at stoppe blødning. Det er stadig svært at stoppe blødningen, og blødningen påvirker operatøren.Den skal konverteres til åben kirurgi. Stor karskade er en sjælden og alvorlig komplikation ved laparoskopisk kirurgi, hvis det ikke opdages og behandles i tide, kan det bringe patientens liv i fare. Det meste af skaden forekommer i abdominal aorta og dens grene og inferior vena cava og dens grene. Når store blodkarskader er fundet, skal du åbne maven med det samme. Brug først en hånd eller gasbind for at stoppe blødningen, og find derefter skadesstedet, blot sutur, for en lang række vaskulære skader, skal repareres. Hvis det er nødvendigt, bedes du kontakte kirurgen. Urinvejsskade: inklusive blæreskade og ureteral skade. Forekomsten er højere end transabdominal og transvaginal hysterektomi, generelt 1,35% til 2,8%. Blæreskade er den mest almindelige urinvejsskade i LH. Den forekommer mest i vedhæftningen af ​​blæren nær adskillelse af blæren, adskillelse af livmoderhalsblæren eller elektrokoagulation i nærheden af ​​blæren. Hos patienter med bækkenkirurgi bør bækkenbetændelsessygdom, cervikale fibroider, omhyggeligt udvises. I tilfælde af blæreskade, skal den straks opdages og behandles.Dette er en vigtig garanti for at undgå sekundær laparoskopisk kirurgi eller sekundær laparotomi. Når blære skader er fundet, bør det repareres under laparoskopi i tide. Åben kirurgi skal udføres for dem, der har svært ved at reparere. For patienter med milde læsioner og i lille udstrækning kan konservativ behandling af Fo-1ey-katetre udføres efter operationen. Forekomsten af ​​urinvejsskade er lav, men det er ikke let at finde i tide. Årsagerne til skade inkluderer: elektrokoagulationsskade, der forekommer hos patienter med svær hæmostase ved livmoderens side. Ultraviolet koagulation af urinlederen er forårsaget af overdreven blodkoagulering; livmoderfibroider forårsager urinvejsfortrængning og utilsigtet skade; endometriose vedhæftning eller bækkeninflammatorisk fibrosis forårsager utilsigtet ektopisk skade Ureter; brug af titanklips ved håndtering af livmoderarterier, hvilket resulterer i ureteral skade. Når der opdages skade, skal det bortskaffes rettidigt. For patienter med mild kontusion, retrograd indsættelse af ureteral stent, svær forbrænding eller svær, anastomose fra ende til ende eller ureteral blæreanastomose. Overvejelser til patienter med sen påvisning og tab af nyrens funktion skal overvejes. Intestinalskade: Forekomsten er ca. 0,4%, hvilket svarer til forekomsten af ​​tarmsår under transabdominal (0,3%) og transvaginal (0,6%) hysterektomi. Den vigtigste årsag til tyndtarmskade under LH er elektrokoagulationsskader, inklusive forbrændinger i delvis eller fuld tykkelse i tyndtarmen. Når skaden er fundet, skal reparationer udføres i tide og om nødvendigt konverteres til åben kirurgi. Incisional hernia: Kadan et al. Rapporterede i 1993, at forekomsten af ​​abdominal incisional hernia var 0,12%. I de senere år har forekomsten været stigende. Kan være relateret til følgende faktorer: flere hjælpe indsnit bruges; store indsnit kræves til kirurgisk fjernede prøver; nye instrumenter kræver 10 til 12 mm eller endda 14 mm snit, flere snit og utilstrækkelig instrumentpræstation øger operationen Tid; anvendelsen af ​​trocar-fikseringsenheden øger snittets længde. Generelt forekommer snittet på snitstedet ≥10 mm uden for umbilicus og umbilicus. I nogle få patienter kan der forekomme flere incisioner samtidigt. De forebyggende forholdsregler er som følger: kirurgen skal bruge en lille trocar (5 mm) så meget som muligt; trocar-fikseringsindretningen, såsom fascia-pluggen, kan forlænge det fasciale snit med 1 ~ 2 mm; for snittet over 10 mm, skal snit sutureres, prøven skæres. Tag ofte et stort snit, tag et 12 mm trocar-snit i den øverste del af skambenet; ventiler pneumoperitoneum skal være langsomt, og fjern derefter trokaren, når mavevæggen er flad; det er ikke egnet til at holde vejrtrækningen eller vægten inden for en måned efter operationen; Må ikke have brug for generel anæstesi, når kvalme og opkast aktivt skal være på udkig efter årsagen, skal personer med mistænkelige symptomer tages i en liggende stilling og stående abdominal røntgenfilm og CT- eller B-ultralyd. Incisionsreparation eller tarmresektion skal udføres i henhold til betingelsen for at invadere tarmen.