Kolorektal resektion og retrorektal anastomose

Det kirurgiske adskillelsesområde er lille, skaden er let, og den forreste væg i den nedre rektum, der påvirker tarmrefleksen, bevares, så normal tarmbevægelse og vandladningsfunktion er tilgængelig efter operation. Derudover er denne kirurgiske metode enkel, driftstiden er kort, og den er sikker. Behandling af sygdomme: medfødt megacolon hos børn med medfødt megacolon Indikationer Røntgenundersøgelse af medfødt megacolon bekræftede sigmoid colon og rektal segment. Den nyfødte er over 6 måneder gammel og er generelt i god stand. Kontraindikationer Ældre kombineret med svær hjerte, lever, nyre og andre sygdomme og vanskelige at tolerere kirurgi. Preoperativ forberedelse 1. Tilladt 4 uger før operation, mindre slaggdiæt, daglig oral flydende paraffin 60 ml, klyster 1 eller 2 gange. 2. Oral administration af succinylsulfonamid og andre lægemidler 2 uger før operation. Sådan som kombineret med colitis, gentagen diarré, kan gentages med normal saltvandskunstning 3 gange om dagen og oral neomycin 50 mg ~ 100 mg / kg · d, 3 til 4 gange oralt. 3. Hvis det rette kolonpræparat, er fækal tilstand ikke forbedret, skal du overveje den første tværgående kolonfistel. Efter stomi fjernes det sigmoide rektale segment normalt 3 til 6 uger senere. 4. Intravenøs infusion, korrekt ubalance mellem vand og elektrolytter; små, flere blodtransfusioner, forbedrer underernæring, anæmi og styrker den kirurgiske tolerance. 5. En detaljeret undersøgelse af urinsystemet: Vær opmærksom på, om det syge barn har kombineret med øvre luftvejsinfektion, lungebetændelse og eventuelle andre sygdomme rettidig behandling. 6. En analkanal kan indsættes 48 timer før operation og klyster 3 gange om dagen. Klyster skal behandles med normal saltvand og undgå anvendelse af klart vand. Da en stor mængde vand hurtigt absorberes i kredsløbet fra bredtarmslimhinden, kan der forekomme vandforgiftning, hvilket kan føre til hjertesvigt og død. Det vil sige, ved anvendelse af saltvand, bør vægten pr. Kg ikke overstige 100 ml. Efter ovenstående præparater bør der ikke være afføring i tyktarmen og en båd i maven, og kirurgi kan udføres. 7. Nedre mave-rør på operationsdagen. 8. Forbered blod og blod med 400 ml. 9. Forbered dig om nødvendigt på inspektion af frosset sektion. Kirurgisk procedure 1. Position, afsløret: det samme som anusens kolorektale resektion. Efter afsløring af en stor tarmfistel foreslås det at gå uden for snittet, undersøge den syge kolon og bestemme omfanget af fjernelse af tarmfistelen. Klip den bageste bukhule på begge sider af endetarmen og den forreste rektalvæg på endetarmen til refleks, vær opmærksom for at beskytte urinlederen på begge sider af den retroperitoneale endetarm. 2. Adskillelse af endetarmen: Adskillelse af det bageste rektale rum til spidsen af ​​halebenet, uden adskillelse på begge sider. Når du adskiller dig, skal du passe på ikke at beskadige bevægelser, vener og grene i sputumet. Hvis der er oser, skal du fylde saltvandet i gabet for at stoppe blødningen. Derefter adskilles det forreste rektale rum, og det adskilles generelt til planet for det peritoneale refleksplan. Hele separeringstrinnet er enklere end den kolorektale resektion af den anale anastomose og kan tolereres af barnet, og nerverne fordelt på blæren og kønsorganerne kan ikke beskadiges. 3. Klip den øvre del af endetarmen: klip de to bronchiale tang lidt over den rektale peritoneale fold, klip rektum mellem de to klemmer, og indpak den proximale endetarmen med tørt gasbind for at undgå forurening af såret. 4. Ær den distale rektale stubbe: sy den distale rektale stubbe med silketråden nr. 1, og muskellagets ydre lag sys kontinuerligt eller med mellemrum. 5. Isolering af mesenteriet: peritoneum i det faldende kolon blev skåret åbent og adskilt i milten. Sigmoid mesenteriet separeres derefter, de sigmoid kolonblodkar skæres og ligeres, og den venstre kolonarterie og dens grene bevares for at sikre blodforsyningen i den proximale tarmkanal. Det adskilte faldende kolon kan trækkes ned til 2 cm under pubisk symfyse. 6. Excision af den megacolon tarmfistel: fjernelse af den enorme sigmoid colon fistel, dobbelt sutureret distal. Den afskårne ende af den proksimale kolon blev midlertidigt syet med en pungstrengsutur, eller suturen blev kontinuerligt syet med en fjerde tråd. En hvid og sort trækkraft på siden af ​​brudets endemembran og den modsatte side af mesialet bruges som en markør til identifikation for at undgå vridning, når den trækkes ud. Bemærk nøglen til ovenstående trin: endetarmen skal skæres i et højere plan, hvilket gør den distale sutur praktisk, men det forstørrede kolon skal fjernes så meget som muligt. Sletning af ganglionceller kan ofte involvere tyktarmen til en bestemt højde. Slimhindesår på den fortykkede tarmvæg er ofte vanskeligt at heles, og det er vanskeligt at trække den enorme kolon ud, og det er vanskeligt at være tilfreds i den perineale sutur; derfor skal kolon i de fleste tilfælde adskilles i milten, inklusive skæring af venstre ven i tyktarmen. Når du trækker tyktarmen, bliver du ikke nervøs. 7. Skær den bageste halvdel af den hvide linje i analkanalen, og træk tyktarmen til perineum. Brug dine fingre til at udvide analsfinkteren, lav en trækkraft på begge sider af anus, åbn huden på begge sider af anus, brug den lille krog til at åbne huden under anus, og brug en skarpkantet kniv til at foretage et halvsvinget snit på den hvide linje bag analkanalen. . Derefter adskilles analkanalen fra den ydre sfinkter og adskilles tilbage til det bageste rektale rum. Den proksimale kolon anbringes i trækkeren, og den proksimale kolon trækkes ud af kroppen ved det hvide linjesnit på den bageste side af trækkeren. 8. Anastomose i tyktarmen, rektum: fjern først den midlertidige sutur af den proximale tyktarm, og sutur huden omkring den bageste væg af den proximale kolon og den bageste side af anus. Vælg derefter to langbuede hæmostater med fulde tænder med god elasticitet og høj krumning. Den halvcirkelformede klemme klemmer den bageste væg af endetarmen og den forreste væg i tyktarmen. Derefter bringes de to hæmostatiske tang sammen og bindes med en tyk tråd. 9. Dræning: En cigaret anbringes i den forreste fossa, og et lille snit tages fra anus for at lede ud af kroppen. Efter 1 uge kan tarmkrummevægten mellem de to klemmer, efter at de to hæmostater faldt af, kolon og endetarm kan forbindes. komplikation Urinvejskomplikationer, abdominal udbredelse, kan placeres i analkanalen. Hvis der opstår akut enteritis efter operationen, kan det behandles med kolonspylning.