spermatisk vene resektion

Varicocele reflow varicocele henviser til udvidelsen af ​​venerne i sædkæden på grund af hindring af tilbagesvaling. Det er en almindelig sygdom hos unge og middelaldrende mennesker, og refererer til vasodilatation, forvrængning og forlængelse af den spermatiske plexus (venøs vaskulær plexus) forårsaget af ophobning af spermatisk blodstrøm. Hyppigheden er 10-15% for mænd og 15-20% for mandlig infertilitet. Varicocelektomien udføres hovedsageligt gennem den axillære retroperitoneale og transvaginale kanal. Det er ikke nødvendigt at tilføje shunt. De vigtigste årsager til operationens fiasko er lækage af venegrenen og skaden i den indre spermatiske arterie. Behandling af sygdomme: spermatisk varicocele varicocele Indikationer 1, varicocele med infertilitet; 2. Patienter med svær varicocele; 3. Patienter med bilateral varicocele; 4, mild, moderat varicocele har ikke unormal sædkvalitet eller åbenlyse symptomer (såsom svulmning, smerte) eller testikelkrympning, blød struktur; 5 er unge patienter begrænset til svær varicocele, åbenlyse symptomer (vedvarende smerter) og ipsilateral testikelvæksthæmning, volumenreduktion. Kontraindikationer 1) Sekundær varicocele. 2) Primær varicocele, hvis sidegrenen er dårligt tilbagesvalet, er der sikkerhedsopstøtning. Preoperativ forberedelse 1. Sædanalyse for at se, om der er sædundertrykkelse. 2. Lette endokrine og antisperm antistoffer kontrolleres for at se, om der er andre faktorer, der forårsager sæd abnormiteter. 3. Rengør huden i det kirurgiske felt. 4, brug af spinale anæstesier eller epidural anæstesi bør rutinemæssigt fastes, forbudt inden operationen. Kirurgisk procedure Patienten placeres i Trendelenbur-positionen (30 °). Et lodret median hudinsnit blev foretaget 2 til 3 cm under umbilicus, efter at pneumoperitoneum trængte ind i pneumoperitoneum blev en 5 mm kanyle indsat. Det peritoneale indhold kan ses ved at indsætte et 5 mm laparoskop i umbilicus. De to andre ærmer kan placeres 3-5 cm på den inderste ring. Positionen er mere mod hovedet end Mai's punkt. En 3 mm kanyle blev indsat i 3 mm hudinsnit. Når de laparoskopiske og kirurgiske instrumenter placeres, skal opmærksomheden rettes mod identifikation og dissektion af spermatisk vene. Lav et peritonealt snit omkring 3 til 4 cm parallelt med den ene side af det spermatiske vaskulære bundt. Hvis sigmoid kolon er fastgjort over den spermatiske vene og mod den forreste ende af den indre ring, skal sigmoid kolon flyttes for at eksponere de underliggende spermatiske kar. I midten af ​​snittet foretages et andet lodret snit fra bughinden, der dækker de spermatiske kar. Centret passerer igennem. Dette T-formede snit giver tilstrækkelig eksponering for den spermatiske vene. Hele linjen af ​​de spermatiske kar blev dissekeret fra den underliggende psoas-muskel. Når de spermatiske kar er løsnet, kan du se 3-8 årer. Opdel forsigtigt det vaskulære bundt i de laterale og mediale dele for at identificere placeringen af ​​den spermatiske arterie, og pulseringen af ​​den spermatiske arterie kan ses på hver side. Det skal omhyggeligt skelnes, om pulsationen af ​​den spermatiske arterie eller den pulsation, der transmitteres af den radiale arterie. Generelt kan arterier findes i midten af ​​spermatisk kanal, og hvis arterierne er vanskelige at identificere, kan en laparoskopisk Doppler-sonde og / eller papaverin eller 2% lidocaine påføres det vaskulære bundt, som vil identificere og Dissektion af arterierne bliver let. Når arterien er bestemt, klemmes og brydes det ikke-arterielle væv. Brug ikke en monopolær koagulator for at undgå skader på den spermatiske arterie. Efter afslutning af åreknuderligering udføres en systematisk undersøgelse af bukhulen, især i nærheden af ​​operationsområdet, og sommetider ledsages patienten af ​​en lyskebrok, som også kan repareres ved laparoskopi. komplikation Almindelige komplikationer efter spermatisk vene-ligering inkluderer postoperativt ødem, testikelarterieskade og gentagelse af varicocele. 1. Ødem: Ødem efter varicocele-ligering er den mest almindelige komplikation, forekomsten er 3% til 33% med et gennemsnit på 7%. Lymfeskade eller ligering er den vigtigste årsag til ødemer. 2, testikelarterieskade: postoperativ testikelatrofi eller sædmangel, hovedsagelig på grund af ligation eller skade på testikelarterien. Dyreforsøg og undersøgelser af mennesker har vist, at testikelarteriebinding i store omfang kan forårsage testikelskader, især hos infertile patienter. 3, varicocele-gentagelse: tilbagefaldshastighed efter spermatisk vene-ligering var 0,6% til 45%. Hyppigst hos unge patienter. De fleste af dem forårsager gentagelse på grund af tekniske eller anatomiske faktorer, der er gået glip af eller ikke er i stand til samtidig at behandle de ydre vener i det indre spermatiske venesystem. Den ydre ringmetode anvender mikrodissektionsteknikker til at behandle alle årer med en lav tilbagefaldshastighed.