Total sinusektomi

Da det kroniske angreb af bihulebetændelse påvirker dagligdagen, udføres den totale sinusresektion i henhold til tilstanden. Indikationer: 1. Alvorlig gruppe af kronisk bihulebetændelse, ineffektiv efter række ikke-kirurgisk behandling eller lokal kirurgi. 2. Kronisk gruppe af bihulebetændelse og flere næse-polypper, dem, der ikke behandles konservativt. Behandling af sygdomme: suppurativ bihulebetændelse, paranasal bihulebetændelse Indikationer 1. Alvorlig gruppe af kronisk bihulebetændelse, ineffektiv efter række ikke-kirurgisk behandling eller lokal kirurgi. 2. Kronisk gruppe af bihulebetændelse og flere næse-polypper, dem, der ikke behandles konservativt. Kontraindikationer 1. Læsionen er begrænset til nogen sinus eller konservativ behandling, og omfattende operation er forbudt. 2. Børn bør ikke gennemgå en omfattende sinuskirurgi. Preoperativ forberedelse Regelmæssig brug af antibiotika for at forhindre infektion. Kirurgisk procedure Fra forreste til bagerste (1) Anæstesi: lokalbedøvelse eller generel anæstesi. Den optimale anæstesi for patienten vælges på baggrund af patientens generelle og lokale forhold under hensyntagen til kirurgens færdighedsniveau. (2) Preoperativ forberedelse 1 Patientforberedelse: Patienten er rygsøjle, 4% chlorhexidin desinficeres rutinemæssigt på hovedet og ansigtet, og et sterilt kirurgisk håndklæde anbringes. 2 nasal undersøgelse: efter brug af vasokonstriktor, undersøge det bilaterale næsehulrum grundigt, og i henhold til CT-scanning af sinus, fokusere på anatomi og læsioner i den midterste næse passage af operationen side og de vigtige anatomiske referencemarkører relateret til operationen. Patientens endoskopiske fund var i overensstemmelse med CT-fund. (3) Grundlæggende trin 1 Resektion af ikke-kineset proces: Det er det første trin fra den fremre til den bageste procedure. Hvorvidt den ikke-kinkede resektion er fuldstændig bestemmer, om feltet er rummeligt, om den maksillære bihule kan eksponeres jævnt, og om operationen kan udføres glat. Slimhinden i krydset mellem den ikke-kinkede proces og den ydre væg i næsehulen presses forsigtigt af en stump ansigt af en stripper eller en seglkniv for at bestemme den omtrentlige snitposition. Brug en sigdkniv til at indsætte fra den forreste rod af den midterste turbinationskrog, og langs krogen og fastgørelseskanten af ​​næsehulen åbnes slimhinden fra fronten til bagsiden og ned til den nederste kant af den ikke-kinesiske proces. Stribefremspringet skrælnes indad langs spalten for at være i kontakt med de øvre og nedre ender og den ydre sidevæg af næsehulen. Adskill de øvre og nedre ender af den ikke-kinkede proces fra den ydre væg i næsehulen med forskellige vinkler på sinus sinus tang og bid derefter af. 2 åben / excision anterior ethmoid sinus: forskellige vinkler af ethmoid sinus pincet åbner fra forreste til ryg / excision før anterior ethmoid sinus så meget som muligt for at undgå og undgå skader på slimhinden, efter den midterste nasale methylplade, fra fronten til bagsiden eller fra bagsiden til fronten Restluftkamre i bunden af ​​pap og det midterste turbinat. 3 åben maxillær sinus Lokalisering af det naturlige hul i det maksillære sinus: Find det naturlige hul i den maksillære bihule i den midterste nasale passage med et 30 ° eller 70 ° endoskop. Det naturlige hul i den maksillære sinus er normalt placeret bag sigtragten, svarende til det midterste 1/3 kryds i den nederste kant af det midterste turbinat, og er dækket af den ikke-kinesiske hale. Den ikke-kinesiske proces kan udsættes helt efter den ikke-kinesiske proces. Nogle gange kan hullet være dækket af polypper eller ødemslimhinde. finde. På dette tidspunkt kan en stripper eller en vinklet aspirator eller en buet sonde anvendes, og rillen, der er dannet af den ydre sigte-tragt langs den ydre kant af den ikke-kinkede skårne kant glider ned fra fronten til bagsiden eller langs den øverste del af det underliggende turbinat og den ydre sidevæg af næsehulen og presses let. Slimhinden i sidevæggen af ​​den nasale passage af den midterste nasalgang kan finde et naturligt hul i den maksillære bihule, som er smal og tragtformet. Behandling af det naturlige hul i det maksillære sinus: Hvis det naturlige hul i den maksillære sinus er åbent, og der ikke er nogen læsion i sinus, bevares den naturlige struktur i det maksillære bihulehul. Ellers kan 90 ° sinus sinusklemmen bruges til at udforske og forstørre det naturlige hul, brug derefter de antibidende tang til at bite den forreste ben frem og frem, eller brug en lige pincet til at rygge, bid den bageste ben, forstør det naturlige hul i den maksillære bihule og gøre overkæben Sinus naturlige huls anteroposterior diameter er 1 til 2 cm. 4 åben / excisionsgruppe ethmoid sinus: sinustang i forskellige vinkler trænger ind i den midterste og nedre del af den midterste nasale methylplade, langs siden af ​​den midterste turbinatrød, åbner den bageste sinus til den forreste væg af sphenoid sinus, og derefter fra front til bagside i orden Eller fjern det resterende luftkammer på pap og den midterste turbinatrot og den forreste væg i sphenoid sinus fra posterior og posterior. 5 åben sphenoid Transsphenoidal sinus naturligt hul åben sphenoid sinus: det naturlige hul i sphenoid sinus er placeret i den forreste væg af sphenoid sinus 10 ~ 12mm fra den øverste kant af den bageste næsebor, nær midtlinjen af ​​stenosen i sphenoid sinus En relativt konstant anatomisk referencemarkør til positionering af den naturlige sphenoid sinus er den øverste turbinat. Udskæring af den bageste del af den øverste turbination hjælper med at udsætte den naturlige sphenoid sinus. Hvis den naturlige åbning af sphenoid sinus er god, er der ingen grund til at skade, ellers sphenoid sinus i forskellige vinkler vil udvide det naturlige hul i sphenoid sinus indad og fremad. Transsphenoidal anterior væg åben sphenoid sinus: Når læsionen er omfattende eller lokal hyperplasi er åbenlyst, kan den åbne posterior sigtning udføres til den forreste væg i sphenoid sinus, følg princippet om den nærmeste midtlinie, åbne den forreste væg i sphenoid sinus eller i midten af ​​sinus Den bageste kant og den forreste væg af sphenoid sinus i næse septum trænger ind i hullet På dette tidspunkt skal CT-scanning af sinus omhyggeligt henvises til. 6 åben frontal sinus: med 30 ° eller 70 ° endoskop, med forskellige vinkler af sinus sinus klemme (45 ° eller 90 °) for at fjerne den forreste ende af den midterste turbinat vedhæftningskant, det vil sige det resterende sigterum foran den forreste ethmoid sinus når frontal sinusgulvet, I henhold til CT-scanningen skal fastgørelsen af ​​den øverste del af den ikke-kinesiske proces og fordelingen af ​​krypten af ​​den frontale krypt på dette tidspunkt bruges til at hjælpe med at placere og åbne den frontale sinusåbning under operationen. (4) operativ tamponade: tamponaden vælges hovedsageligt i henhold til blødningstilstanden i operationshulen. For patienter med mindre intraoperativt blodtab og rensning af operationskaviteten kan gelatinsvamp, hemostatisk fiber, opløselig hæmostatisk gasbind osv. Belagt med antibiotisk salve (såsom tetracyclin kortison salve) bruges til at fylde operationskaviteten; Hvis der stadig er blødning, skal patienterne tilføje vaselinoliebind, gribe fat i tætheden i fyldningen i henhold til blødningsaktiviteten og registrere nøje mængden af ​​fyld, i tilfælde af postoperativ oprensning af operationshulen. 2. Metoden fra ryggen til fronten er kendetegnet ved den kirurgiske retning fra ryggen til fronten. Påfør på den bageste gruppe af sinuslæsioner. Da operationen starter med direkte eksponering for den fremre væg i sphenoid sinus og har lave krav til integriteten af ​​det anteriore nasale anatomiske vartegn, er det især velegnet til patienter, hvis anatomiske landemærker (såsom det midterste turbinat) er blevet ødelagt på grund af tidligere operation. På samme tid kræves det kirurgiske felt at være relativt rummeligt, for at sikre glatheden i den bageste forreste tilgang, og for patienter med svær afvigelse fra næsen i septum og som påvirker ventilationsfunktionen er det nødvendigt at korrigere nasal septum. (1) Anæstesi: lokalbedøvelse og generel anæstesi er acceptabel. (2) Preoperativ forberedelse: stort set det samme som før og efter. Man skal være særlig opmærksom på at kontrollere intraoperativ blødning og ikke at strømme tilbage i nasopharynx. (3) Grundlæggende trin 1 delvis resektion af det midterste turbinat: afhængigt af størrelsen på det midterste turbinat, skær midten og bagsiden af ​​det midterste turbinat med turbinatet, og udsæt den forreste væg i sphenoid sinus. 2 Eksponering af det naturlige hul i sphenoid sinus: Placeringen af ​​det naturlige hul i sphenoid sinus er omkring niveauet for den bageste og midterste turbinat i den midterste turbinat, ca. 7 cm fra den forreste næse rygsøjle og ca. 30 ° fra næsebasen. Åbn den bagerste ethmoid sinus korrekt, eller fjern den øverste turbinat delvist for at udsætte sphenoid sinus 'forreste væg. Hvis sphenoid sinus naturlige hul stadig ikke ses på dette tidspunkt, kan den sphenoid sinus forreste væg røres med et aspiratorrør eller sonde for at finde den naturlige sphenoid sinus, der kan være dækket af den syge struktur, som generelt er vellykket. 3 udforskning af sphenoid sinus: Brug rongeur til omhyggeligt at udvide den naturlige sphenoid sinus til medialen og / eller nedenfor for at imødekomme behovene for postoperativ dræning. Hvis den naturlige sinus sinus er låst, og betingelsen har brug for at åbne sphenoid sinus, skal du lave et hul i den indre og nedre antervæg af sphenoid sinus. Brug om nødvendigt et osteotom eller en knoglebor. Det nasale endoskop indsættes i sphenoid sinus for at observere læsionens ydeevne og fjerne eller biopsi efter behov. Samtidig skal den indre carotisarterie og synsnerven forårsaget af den ydre væg i sphenoid sinus overholdes, og den generelle tendens og forhold bør bedømmes i overensstemmelse hermed, hvilket giver et grundlag for graden af ​​sphenoid sinusudvidelse. 4 Åben / excision anterior og posterior ethmoid sinus: den øverste grænse af sulcus åbnes, og de fremre og posterior sinus luftkamre åbnes / fjernes fra front til bagside indtil åbningen af ​​den frontale nasal kanal. 5 Åben frontal sinus: Den frontale sinus-dræningskanal observeres med en vinklet endoskopisk sinus, det vil sige det forreste stenoseluftkammer omkring den frontale krypte, som sekventielt åbnes, og metoden fra den forreste til den bageste, i henhold til den frontale sinusdreneringsmetode angivet med CT Lokaliser og åbner mikroskopisk den naturlige åbning af den frontale bihule. Der skal også udvises omhu for at undgå skader på pap. Under den frontale sinusåbningsproces, under forudsætningen af ​​at rydde de frontale sinusbundbundskader, bør slimhinderne omkring de frontale og næse kløfter og dens knoglestruktur ikke beskadiges så meget som muligt for at undgå indsnævring af den frontale sinus dræningskanal forårsaget af postoperativ knoglerhyperplasi. Hvis den åbne frontale sinusåbning kan udvides til en aspirator med 4 mm diameter, forekommer stenose normalt ikke efter operationen. 6 åben maxillær sinus: den grundlæggende metode er den samme som den førnævnte front-til-back-metode. Dette afslutter åbningen / resektionen af ​​alle bihuler på den ene side. 7 postoperativ operativ tamponade: se ovennævnte front-to-back-metode.