Dacryocystorhinostomi

En type nasal kirurgi, der hjælper med at korrigere langvarige tårer. Kronisk dacryocystitis er en almindelig og hyppigt forekommende sygdom i oftalmologi, som er mere almindelig hos kvinder og ældre. På grund af ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling er virkningen af ​​efterforskning og intubation ikke ideel, og effekten af ​​laserbehandling er vanskelig at bekræftes.I øjeblikket er kirurgisk behandling stadig den vigtigste. Som en klassisk kirurgisk procedure er dacryocystorhinostomy rettet mod direkte at matche lacrimal sac med næseslimhinden, så sekretionerne og tårerne direkte kommer ind i den midterste nasale passage fra lacrimal sac for at eliminere den purulente septiske læsion og lindre fænomenet med tårer. Behandling af sygdomme: dacryocystitis, kronisk dacryocystitis Indikationer Velegnet til al kronisk dacryocystitis: Kronisk dacryocystitis næsehindring. Hvis lacrimal sac er blevet reduceret markant, eller der er atrofisk rhinitis, vil effekten påvirkes, og effekten er vanskelig at være sikker. Kontraindikationer 1. Akut betændelse i lacrimal sac. 2. Dacryocystography viser, at den lacrimale sac er meget lille. 3. Ledsaget af nasale polypper, svær nasal septumafvigelse, alvorlig suppurativ bihulebetændelse, svær atrofisk rhinitis, næse tumorer og andre næse sygdomme. 4. Optager læsioner i lacrimal sac, lacrimal sac tuberculosis, syfilis. Preoperativ forberedelse Alle patienter skal gennemgå en detaljeret vurdering af en øjenlæge inden operationen for at udelukke andre sygdomme, der forårsager overdreven tårer. Kirurgisk procedure 1. Anæstesi: generel anæstesi eller lokalbedøvelse. 2, slimhindeklappens snit: det første horisontale snit er 8-10 mm over den forreste humerus af det midterste turbinat, snittet er placeret i det midterste turbinat forreste kondyle ca. 3 mm bagud, snittet er ca. 10 mm fremad, skåret til maxillarmængden Fremspring, derefter vendes bladet i en længderetning, hvilket gør et lodret snit til 2/3 af den vertikale højde af det midterste turbinat, snittet afsluttes over det nedre turbinat indsat i den ydre sidevæg af næsehulen, bladet drejes til den laterale retning, og det nedre snit begynder ved fastgørelsen af ​​den ikke-kinkede proces, Fronten er forbundet med den lodrette spalte. Slimhindeklappen løftes med en stripper, og stripperen anbringes mod knogleoverfladen og glider langs fremspringet af det maksillære frontale fremspring. Ved berøring af knoglen på dette sted identificeres forbindelsen mellem den bløde lacrimalben og den hårde maxillære frontale proces. På denne måde dannes en slimhindeklap, der pedicles i den ikke-kinesiske proces. Slimhindeklappen kan trimmes til at dække den eksponerede knogleoverflade, når den lacrimale sak er afsluttet. Slimhindeklappen kan også fjernes direkte. 3, fremgangsmåden til udskæring af knogler: tyndere tåreben foran krogen fremspring, ca. 2-5 mm bred, det kirurgiske område med den ikke-kinesiske proces som den bageste grænse. De bløde teardrops fjernes fra den bageste kant af lacrimal sækken med en rund kniv. Hvis der opstår vanskeligheder, skal de maksillære fremspring fjernes, før teardrops fjernes. Den maksillære sinusbid blev brugt til at bide den nedre del af den maxillære pande, og spidsen af ​​rongeur blev skubbet udad på den lacrimale sac, der havde fjernet tårbenet. Når rongeur er tæt på lacrimal sac for at fjerne knogler, skal du passe på ikke at klemme væggen. Efter fjernelse af den maksimale frontale proces blev de forreste og bageste dele af den lacrimale sac udsat. Rongeur fortsætter med at fjerne knoglen så meget som muligt, indtil knoglen er tyk nok til, at rongeur ikke kan betjenes. I denne position bruges en grov guldstålbor til at fjerne knogler under den øvre labiale margen. Den lette guldstålboring kommer let i kontakt med lacrimal sac væggen uden at skade lacrimal sac, men biten er åbenbart presset mod lacrimal sac og kan forårsage skade. Knoglen fjernes, indtil hele lacrimal-sækken er fuldstændigt eksponeret. Lacrimal-sækken skal være placeret på den konvekse del af den ydre sidevæg i næsehulen. Når lacrimal-sækken skæres op og slimhindeklappen vendes, kan den lægges fladt på den ydre sidevæg af næsehulen. Jo større lacrimal sac-slimhindeklapp, jo lettere er det at ligge fladt på den ydre sidevæg af næsehulen, så lacrimal-sac er på den ydre sidevæg af næsehulen for at skabe en pose i stedet for bare at åbne et vindue på kapselvæggen. 4, lacrimal sac-behandling: brug punctum dilator til at udvide de små tårer, og derefter lacrimal sac-sonden ind i den lacrimal sac, når sonden bevæger sig op og ned i den lacrimal sac, kan du se dens spids bevæge sig bag den lacrimal sac væg Bekræft, at sonden faktisk er i lakrimalsækken. Hvis sondeenden ikke bevæger sig bag den tynde væg i lacrimal sac, indikerer det, at sonden stadig kan være i krydset mellem den fælles rivekanal og lacrimal sac. Den ydre væg af den lacrimal sac kan skubbes på den indvendige sidevæg, så den indvendige sidevæg kan bevæge sig, men ikke kan se Probehoved. Efter at have set probehovedet gennem kapselvæggen, presses sondens spids ind i væggen på den stigende kapsel ved undersiden af ​​sonden, og den lacrimale sæk skæres fra toppen til bunden for at danne to langsgående slimhindeklapper før og efter klaffen. De øvre og nedre tværgående indsnit er foretaget således, at slimhindeklapperne bedre fastgøres til den ydre sidevæg af næsehulen. Lacrimal-sækken skal åbnes til slutningen for at forhindre dannelse af bundvandsbeholderen, hvilket får slimet til at ophobes og blokere åbningen. Spidsen af ​​lacrimal sac skal være åben opad for at give let adgang til åbningen af ​​lacrimal kanalen ind i lacrimal sac. Nogle forfattere har hævdet, at når lacrimal sækken skæres i længderetningen, kan lacrimal sækken gøres til en stor anterior slimhindeklap eller posterior slimhindeklap, der derefter fastgøres til såroverfladen af ​​sidevæggen af ​​næsehulen. Det er normalt lettere at udføre den bageste slimhindeklap. 5, dilatationsrør: Hvis lacrimal sac er stor, og overfladen på lacrimal sac slimhinden ikke har nogen åbenbar ødemer eller polypper, kan lacrimal sac slimhindeklappen spredes godt på den ydre sidevæg af næsehulen for at stoppe blodstasen, øregelen eller sølvklemmen til slimhindeklappen Når fikseringen er afsluttet, er det ikke nødvendigt at placere ekspansionsrøret. Hos patienter med en lille lacrimal sac eller gennemgår en korrigerende kirurgi er det imidlertid nødvendigt at indsætte et dilatationsrør gennem canaliculus som en dilatation af lacrimal sac-åbningen. 6. Fyldning: vurdering af den nakne knogle omkring lacrimal sac, gendannelse af slimhindeklappen på ydervæggen af ​​næsehulen til den åbne lacrimal sac, trimning af slimhindeklappen til at dække knogleoverfladen og gøre slimhindeklappen og lacrimal sac slimhinden og næseslimhinden Det er godt til heling at reducere dannelsen af ​​granulering og ar. Fyld forsigtigt næsehulen med hæmostase. komplikation Når knoglen udskæres, kan det beskadige kartonen for at udsætte fedtet. Vær forsigtig med ikke at overdrevent forstyrre det udsatte fedt for at forhindre komplikationer i orbitalen. Så længe det opereres foran krogen, er det ikke let at komme ind i sputumet. Forekomsten af ​​postoperative vedhæftninger er relativt høj, hovedsageligt vedhæftningen af ​​sidevæggen af ​​næsehulen til det midterste turbinat eller nasalt septum. Næseseptumet bør korrigeres positivt. I nogle tilfælde kan den forreste ende af det midterste turbinat fjernes for at forhindre, at åbningen af ​​lacrimalsækken bliver for tæt. Reducer vedhæftninger. For patienter med en lille lacrimal sac er det undertiden svært at lokalisere lacrimal sac, som kan skade ansigtets bløde væv for langt. Den lacrimale sonde kan spille en bedre rolle på dette tidspunkt.