tarmfoldning

Formålet med tarmfoldning er at danne et uordentligt arrangement af vedhæftninger, der bliver et lim, der arrangerer tarmene pænt til at behandle klæbende tarmobstruktion og forhindre gentagelse af tarmobstruktion. Tarmfoldningens rolle er at forhindre 90% til 95% af patienter med tarmadhæsioner i at udvikle eller gentage tarmobstruktion. Imidlertid er operationstiden for tarmfoldning længere, byrden for patienter er tungere, og dødeligheden er højere. Indikationerne skal vælges omhyggeligt. Behandling af sygdomme: klæbende tarmobstruktion Indikationer 1. Gentagne episoder med adhæsiv intestinal obstruktion eller ikke-kirurgisk behandling af tuberkuløs tarmobstruktion eller flere operationer til at løsne vedhæftninger kunne ikke lindre hindring. I princippet bør tarmfoldning være sikrest i perioden med remission af tarmobstruktion. 2. I tilfælde af nødsituation i tarmobstruktion, hvis der konstateres, at tarmrøret er i vid udstrækning, og patientens tilstand muliggør en længere periode af operationen, kan tarmfoldningsoperationen udføres; hvis patientens tilstand ikke er god, skal obstruktionen lettes først, men prediktoren kan have hyppige episoder med obstruktion. Når patienten er genoprettet til helbredet, vil han eller hun gennemgå en tarmfold. Preoperativ forberedelse 1. Langt de fleste patienter kommer til klinikken med smerter, opkast, hævelse og andre tilstande. Det tilrådes først at udføre mave-tarm-dekomprimering for at korrigere ubalancen i vand og elektrolytbalance. Hvis den generelle tilstand er dårlig, eller der er anæmi, skal en lille mængde blodoverføring udføres. Hvis det er muligt, er det bedst at vente, indtil den generelle tilstand er gendannet, før der udføres elektiv kirurgi. Hvis obstruktionen ikke lettes, skal du aktivt forberede dig til den tidlige operation, ikke tøve, når du går glip af operationen. 2. Oral erythromycin eller streptomycin, metronidazol for at reducere tarmbakterier. 3. På grund af den lange driftstid er der mere blødning, og blodet skal være 400-800 ml før operation. 4. Placer mavesækken. 5. Hvis tuberkuløs peritonitis eller tarm tuberkulose forårsaget af tarmadhæsioner, skal anti-tuberkulosemediciner bruges før operation, indtil tuberkuloselæsionerne er relativt stabile inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende position. 2. Snit: det rigtige rektus abdominis snit. 3. Adskillelse af vedhæftninger: Efter indtræden i bughulen skal alle vedhæftninger adskilles. Først adskilles vedhæftningen mellem røret og bugvæggen. En 0,25% prokain kan injiceres mellem de to og derefter udsættes for skarp adskillelse. Ved adskillelse skal det klæbes til væglagets peritoneum for at undgå brud af tarmen. Hvis vedhæftningen mellem de to er ekstremt tæt, og mellemrummet ikke kan adskilles, kan perietoneum af parietallaget adskilles skarpt fra mavevæggen sammen med tarmrøret. Vedhæftningen mellem tarmen adskilles derefter. Generelt er vedhæftningen mellem mesenteriet relativt sparsom, og vedhæftningen mellem tarmene er relativt tæt. Fingrene kan indsættes i roden af ​​mesenteriet, og tarmrøret bliver gradvist stump og skilt adskilt. Det hårde klæbebånd skal skæres under direkte syn. Efter at de mesenteriske adhæsioner er adskilt, åbnes tarmene først med fingre, og derefter adskilles tarmadhæsionerne skarpt, hvilket kan reducere skaden på tarmvæggen. Efter adskillelse og vedhæftning vil det uundgåeligt beskadige tarmen. Efter vedhæftningen er fuldstændigt adskilt, kan det skadede tarmrør forsøges. Hvis der er lækage i tarmen, skal det repareres. Hvis den lokale tarmskade er alvorlig, eller lokal tarmadhæsion bliver en gruppe, bør tarmresektion og anastomose overvejes. 4. Foldning og fastgørelse af tarmen: Når alle vedhæftninger er adskilt, kan tarmen foldes og fastgøres. Alle tyndtarmer fra det duodenale suspensionsbånd til enden af ​​ileum skal foldes sekventielt. Ved foldning skal man være opmærksom på forholdet mellem den tværgående diameter af bughulen og mesenteriet. Normalt er formen trapezformet fra øverste venstre side til nederste højre. Længden af ​​tarmfistelen er baseret på den tværgående diameter af bughulen. Det er for langt eller for kort til at forårsage forhindring. Ved foldning skal du passe på ikke at dreje mesenteriet. Følgende metoder bruges ofte til at fikse tarmrør: (1) Intestinalvægssuturemetode: den jejunale indledende del præsenteres fra det tolvfingertarmsopspændende ligament, og tarmens fistel foldes i henhold til den tværgående diameter af bughulen, hvorefter sidevægspulpen i tarmrøret intermitteres eller sutureres i en afstand på ca. 0,5 cm fra den mesenteriske kant med en silketråd nr. 1. Muskellaget har en nålestigning på fra 0,5 til 0,8 cm. De normale tarme er trapesformet fra øverste venstre hjørne nederst til højre, og derfor skal de foldede tarme også foldes naturligt ind i en trapezformet form, og hver række kolonner sys i en række. Generelt bør tarmene i den indledende del afkortes, ca. 10 ~ 12 cm for voksne og derefter 1 ~ 2 cm for hvert segment af tarmen. Efter at tarmens længde når 18 ~ 20 cm (her har nået den midterste del af tyndtarmen) reduceres hvert tarmrør gradvist. Kort 1 ~ 2 cm, indtil alle tarme er foldet. Tarmene i de indledende og proksimale ileocecale ledbånd under det duodenale suspensoriske ledbånd skal efterlades 3 ~ 5 cm fri for segmentering og ikke sutureres for at undgå en akut vinkeltvridning, hvilket er befordrende for tarmens motilitetsdæmpning. Den foldede tyndtarme anbringes tilbage i bughulen og sutureres til det omgivende kolon for at forhindre tarmens torsion efter operationen. Metoden er enkel og praktisk at betjene, sparer tid, og tarmen er ikke let snoet, og den helbredende effekt er god. (2) Mesangial suturmetode: Længden af ​​den foldede tarmfistel er den samme som for tarmvægssuturmetoden, men suturmetoden ændres. Ved sutur sutureres to hovedsuturer, og suturerne anbringes på tarmens mesenterics i begge ender af tarmen. Derefter foretages intermitterende eller kontinuerlig syning mellem de to hovedsuturer, hvorved en foldningsenhed afsluttes. Ved suturering skal stenosen i de to tarme efterlades 2 ~ 3 cm uden suturering, for ikke at folde sig ind i hornene og påvirke passagen af ​​tarmindholdet. Efter en foldningsenhed er afsluttet, fortsættes foldningen og sutureringen nedad i den rækkefølge, indtil hele tyndtarmen er foldet. (3) Mesangial sutur-metode: Mesangial suture-metode er en yderligere forbedring af mesangial sutur-metoden, og fordelen er, at metoden er enkel og tidsbesparende. Den specifikke metode er at adskille vedhæftningen og derefter sætte tyndtarmen i bughulen og anbringe dem i en trapez. På mesenteriet 3 mm fra tarmvæggen blev det avaskulære område valgt, og en lang lige nål (svarende til en uldnål) blev brugt til at lede den tykke tråd gennem mesangelens foldede lag, og i alt blev 3 nåle syet (begge ender). 1 søm og 1 søm i midten). Stram ikke ligeringen for ikke at påvirke blodforsyningen til tarmens fistel. Efter at de tre suturer er ligeret, kan tarmen placeres tilbage i bughulen og sutureres til det omgivende kolon. 5. Akupunktur: Efter at have kontrolleret fraværet af fremmedlegemer i bughulen, skal du buge muren vægt lag for lag. Bækkenhulen skal placeres med en cigaret, der trækkes fra den nederste højre del af maven. Snit kan om nødvendigt sutureres med spænding.