Esophageal myotomi

Esophageal myotomi er den mest anvendte procedure til behandling af achalasi. I 1913 designet He11er til at skære de forreste og bageste vægge i spiserøret for at få maden til at passere glat. Senere ændrede Zaaijer sig for at skære det forreste muskelag i spiserøret og opnåede den samme effekt. Kirurgi kan udføres via det venstre bryst eller bughulen. Den transthorakiske tilgang anses generelt for at være bedre. Hos ældre eller svagelige patienter er risikoen for transabdominal tilgang imidlertid mindre, og operationen er hurtigere. Hvis der kræves en længere myometrial indsnit eller samtidig anti-reflux kirurgi, er det velegnet til påføring af thoracotomi. Hvis patientens spiserør har gennemgået en operation, eller andre operationer skal udføres på samme tid (såsom resektion af den øverste iliac crest eller reparation af hiatal brok), eller hvis man mistænkes for at have en kræft, er den transthoraciske tilgang også passende. Behandling af sygdomme: achalasi hos børn med achalasi Indikationer 1 alvorlig achalasia, har brug for at udføre en bedre øsofageal myotomi for at lindre symptomer. 2 langvarig konservativ terapi er ugyldig. 3 alvorlig achalasia, esophageal dilatation og svær flexion, placering af dilator er vanskelig og farlig, kan ikke ekspandere eller udvide fiasko. 4 har ofte alvorlige inhalationslungeinfektioner. 5 spædbørn og unge eller patienter med stærk achalasi kan få gode langtidsresultater. 6 patienter kan ikke tolerere eller ikke ønsker at gentage ekspansionsterapien. Kontraindikationer 1 har svær hjerte-lungeinsufficiens. 2 kompliceret med avanceret spiserørskræft. Preoperativ forberedelse 1 Korriger vand- og elektrolytforstyrrelserne. 2 behandle lungekomplikationer tilstrækkeligt, indtil den akutte fase aftager. 3 Når der er svær retention, øsofagitis, er slimhinderne og submucosalvæv skrøbelige og let at forårsage perforering. Det tager 3 til 4 uger til medicinsk behandling. Esophagoscopy efterfølges af slimhindeheling og derefter kirurgi. 4 3 dage før operationen, give metronidazol 0,2 g, oralt 3 gange om dagen, rengør spiserøret. 5 Før operationen, 1 dag før operationen og om morgenen efter operationen, blev der placeret et mave-rør uden et sidehul for at rense maden, rester og sekretioner i spiserøret, og mavesrøret blev bevaret for at reducere risikoen for aspiration under anæstesiinduktion. 6 Inden du går i seng en nat før operation, intramuskulære beroligende midler. Kirurgisk procedure Valg af indsnit: Indtræden af ​​esophageal myotomi er en transthoracic tilgang og en transabdominal tilgang.nogle gange er den transthoracic tilgang god, undertiden gennem den abdominale tilgang, og nogle gange begge. Korrekt valg af snittet er meget vigtigt for procedurens succes. 1 transthoracic tilgang: transthoracic incision er bedre end abdominal incisionen. Det er lettere og mere tilstrækkeligt at skære og afskalde muskelaget. Det kan bruges til en lang række myotomi. Det øverste segment af muskellaget er ikke begrænset, og slimhinden er beskadiget. Der er få muligheder, især for dem med svagt og arvæv i den nedre ende af spiserøret. Spidshindus i spiserøret er ikke beskadiget, hvilket kan undgå forekomst af postoperativt delirium og kan vælge en passende anti-reflux-teknik mere vidtgående og også kan kombinere sygdomme. Såsom øsofageal leiomyom, divertikulum og kræft osv. Til kirurgisk behandling. 2 transabdominal tilgang: abdominal indsnit har fordelene ved enkel operation, lille skader og hurtig bedring efter operationen.Det er mindre farligt for ældre og skrøbelige og patienten gennem abdominal rute, og operationen er også hurtigere. Maven kan også undersøges. Læsionen kan behandles med operation. Ulempen er, at eksponeringsproblemet især er fedt hos patienter. Brug for omfattende anatomi i Tuen Mun-området giver ikke tilstrækkeligt synsfelt. På grund af begrænsningen af ​​det øverste del af det muskuløse lag, skal anatomien i cardia udføres, strukturen af ​​cardia er beskadiget, og reflux kan forekomme. Derfor bør Nissen fundoplication overvejes. Tilbagestrømning, i fravær af achalasi i fravær af achalasi, er hindringen forårsaget af total fundoplication for meget. Kirurgisk metode 1 transthoracisk øsofageal myotomi: kirurgi gennem 7. eller 8. intercostal posterior lateral thorakal, skub lungerne fremad og opad, skær det nedre lungebånd til den nedre lungevene, skåret i længderetningen mediastinal pleura, forsigtigt beskyt vagusnerven Den proksimale ende når aortabuen, og den distale ende når membranen, der udsættes for og frigøres fra spiserøret og løftes rundt om gasbindet. Et lille afsnit af den ventrale spiserør og gastroøsofageale kryds trækkes ind i brystet, og generelt er det ikke nødvendigt at skære hullet. Der er også nogle få, der ikke kan trække det gastroøsofageale knudepunkt ind i brystet, og der kan laves et lille snit i den anterolaterale del af hullet, men efter at muskelaget er skåret, skal det sutureres for at forhindre, at indholdet af maven indtræder i brystet. Hold spiserøret med din venstre hånd, klip en lille åbning af spiserørsmuskellaget i længderetningen mellem venstre og højre vagusnerver, og nå det submukosale lag. Derefter udføres stump dissektion med de stumpe tang opad og nedad for at udvide myometrial snit, proximal ende. Skal overstige 2 cm af esophageal stramning, distalt til esophagogastric krydset og strække sig til mavevæggen, er den længste ikke mere end 1 cm, et par millimeter. Der er en tværgående venule i krydset mellem spiserøret og maven, der bruges som markør. Snittet må ikke stige over vene, ellers refluxeres det samtidigt. Efter at indsnittet af muskellaget er afsluttet, frigøres snitmuskelkanten til begge sider for at nå halvdelen eller mere af spiserørets omkreds, og den frie øsofagusslimhinde kan naturligt bule ud af snittet, hvilket reducerer den postoperative ardannelse. De muskler, der er skåret åbne, vil sandsynligvis komme sammen igen. Nogle forfattere har givet udtryk for, at en fri muskelklap fjernes. Vær altid opmærksom på beskyttelsen af ​​vagusnerven og undgå at skære slimhinden under operationen, og der opstår perforering. Når muskelaget er snitfrit og derefter infiltreres gennem gastrisk rør for at opdage, om slimhinden er beskadiget. Efter at have bekræftet, at der ikke er nogen lækage, skal du forsigtigt stoppe blødningen, selvom der er et lille blødningspunkt, skal blodet stoppes fuldstændigt for at undgå indsnævring af blodproppen. Efter afslutning af ovennævnte procedure anbringes spiserøret tilbage i mediastinum for at gendanne esophagogastric-krydset til den normale position i bughulen. Den mediastinale pleurale afbruttede sutur, det konventionelle lukkede dræningsrør, lukkede brysthulen. 2 transabdominal øsofagus myotomi: tag den øverste mave xiphoid og navlens langsgående midtlinjesnit eller venstre median sideinsnit, skær det trekantede ledbånd, skub den venstre venstre lob i leveren nederst til højre for at udsætte cardia og sakrale huller. Skær bughinden, der dækker abdominalsegmentet i spiserøret, frigør spiserøret, indpak gasbindet i den distale ende af spiserøret og træk ned, udsæt spiserørsmuskellaget mellem vagusnerven og det transthoraciske spiserørsmuskellag, metode og transthoracic spiserør Myometrial incision er omtrent det samme. På grund af spiserørens dybe placering er eksponeringen ikke god. Hvis det er nødvendigt at strække sig til den proksimale ende af spiserøret, er det vanskeligere at skære muskellaget i en længere periode. 3 Transthoracisk øsofageal indsnit med anti-reflux kirurgi: Når esophageal myotomi er afsluttet, trækkes gasbindet omkring spiserøret op, så spiserøret løftes fra det bageste mediastinum, og den hiatal vedhæftning af gastroesophageal knudepunktet afskæres. På stedet reflekterede den forreste esophagealmembran, retroperitonealt fedt og mavehulen, frigør gastroøsofagealt kryds til membranets fastgørelsespunkt, skæring og ligering af den venstre gren af ​​den venstre gastriske arterie og grenen af ​​den infraorbital arterie. På dette tidspunkt kan hele gastroøsofagealkrydset og en del af fundus indføres i brysthulen, og fedtpuden i gastroøsofagealkrydset fjernes. Etablering af Mark IV-anti-reflux-operation: den forreste del af reaminghullet afslører anklen på højre fod af membranen, og suturen sutureres med en tyk tråd bag i spiserøret. Nålen er ikke bundet, og den distale del af spiserøret er 5 cm. Omkring 2/3 omkredsen er gastrisk fundus opdelt i to rækker 2 cm og 5 cm fra gastroøsofageale kryds. Efter at det andet kabel er ligeret, skæres linjen ikke af. Fra bukhulen til overfladens thoracale hulrum anbringes anti-refluksmekanismen under armhulen, og de to nålesuturer sammentrækkes og ligeres. Endelig ligeres 4-kanals sutursting, og mellemrummet kræves for at passere gennem mellemrummet med en fingerbredde, og det lukkede dræningsrør bruges til at lukke brystet lag for lag. 4 transabdominal esophageal muskel indsnit og anti-reflux kirurgi: Efter afsluttet esophageal myotomy, sættes membranens højre fod 3 til 4 nåle med en tyk tråd bag spiserøret. Komplet fundusindpakning: fundus foldes gennem den distale ende af spiserøret og indpakkes omkring 360 °, begrænset til 3 cm distalt til spiserøret. Bredden af ​​fundustunnelen efter afslutning af indpakningen skal være passende, ikke for løs eller for stram, for løs og ingen anti-reflukseffekt, for stram vil medføre blokering for at være i stand til at rumme en 50F dilatator eller en finger passeret glat. Ufuldstændig indpakning af fundus: Fundus er foldet, indpakket omkring den nedre ende i 2/3 uger, og længden er 5 cm. Den specifikke metode er at fastgøre de forreste og bageste vægge i maven på højre sidevæg af spiserøret, som kun er den uskadede del af spiserørsmuskellaget. komplikation Det er en sikker operation. Det ideelle kirurgiske resultat bør være tømning af spiserøret uden gastroøsofageal reflux og langvarig lindring af symptomer. Ud over den kirurgiske teknik er faktorer, der påvirker effekten, også den naturlige afbødningsfase af selve sygdommen og den progressive forværring af den neuromuskulære progressive forringelse. Derudover lindrer operationen kun cardia-obstruktionen, og den effektive bevægelse af spiserøret behandles ikke og gendannes, så der kan stadig være symptomer efter hurtig indtagelse. Sygdommens sværhedsgrad påvirker også den helbredende virkning. Spiserøret er overudvidet, myometrial fibrose er alvorlig, og den submukosale vedhæftning er stram. Når muskelaget er skåret, skønt hjerteblokkationen er lettet, kan den forstørrede spiserør ikke vende tilbage til det oprindelige kaliber og er stadig forvrænget. I mangel af effektiv peristaltik til at skubbe pumpen er der stadig tømmehindringer, og symptomernes forekomst er ikke overraskende. Selvom symptomerne på de avancerede patienter er forbedret, er virkningen derfor stort set ikke særlig god, og patienter med milde symptomer fejler sjældent, så tidlig kirurgisk behandling er meget gavnlig for at forbedre de kirurgiske resultater.