Udvidet radikal mastektomi for brystkræft

Udvidet radikal mastektomi til brystkræft henviser til fjernelse af brystvæggen i den mediale del af brystet på samme tid som den radikale mastektomi, dvs. den 2., 3. og 4. kostale brusk, inklusive den thorax indre og eksterne venøs og parasternal lymfeknude (dvs. intramammar bevægelse) , venerne og det omgivende fedt og lymfoide væv fjernes. Især er den 5-årige overlevelsesrate (ca. 10%) af patienter med central og medial brystkræft mere effektiv. Behandling af sygdomme: brystkræft sarkom brystkræft Indikationer 1. Store eller flere godartede tumorer i brystet. 2. Intraductal papilloma eller proliferativ kronisk cystisk brystsygdom med en lang række læsioner, ældre alder og ondartet transformation. 3. Svær tuberkulose i brystet er forbundet med multiple bihule og langvarig uhelbredt. 4. Brystsarkom. 5. Avanceret brystkræft med lokale mavesår bør ikke anvendes til radikal mastektomi (præoperativ og postoperativ med kemiske lægemidler og strålebehandling). Kontraindikationer En af følgende tilstande er ikke egnet til operation: 1. Der er omfattende ødemer i brystet og dets omkringliggende hud, og dets rækkevidde er mere end halvdelen af ​​brystområdet. 2. Massen fastgøres med brystvæggen. 3. De aksillære lymfeknuder er betydeligt forstørrede og er tæt knyttet til det dybe væv, eller de øvre lemmer har ødemer eller skuldersmerter. 4. Der er satellitknudler i brystet og dets omgivende hud. 5. Metastase af de supraclavikulære lymfeknuder. 6, inflammatorisk brystkræft. 7, har der været en fjern overførsel. Preoperativ forberedelse Omfanget af kirurgisk feltforberedelse er det ipsilaterale bryst- og supraklavikulære område og armhulen. Barber manken. Ved tuberkuløse læsioner skal behandling med tuberkulose udføres inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende stilling, den øverste del af den berørte side er bortført 90 ° og fastgjort på lemmen resten af ​​operationsbordet. Vær forsigtig med ikke at udvide for meget, forhindre lammelse af brakial plexus og brug den bløde pude til at hæve brystet med ca. 5 cm. 2. Snit og adskillelsesklap: Generelt foretages et langsgående fusiformt snit fra kondylen til umbilicus, den øverste ende er i midtpunktet mellem clavicleen i yderkanten af ​​pectoralis major muskel, og den nedre ende er 2 til vandret under ribben buen for at afsløre den lige linje. Muskel foran. Snit skal ændres i henhold til tumorens position. Tumormargenen var 3 vandrette fingre. Bemærk, at før en desinfektion skal du bruge en gentian violet væske til at tegne en fusiform snitlinie fra top til bund. Lav først den ydre kant indsnit, derefter den indre kant, skåret i det subkutane væv, hold en lille mængde af subkutant væv med en hemostatisk tang, klem klemmen hver 3 cm, løft hemostat med venstre hånd og løft huden udefra med fingrene. Tæt strammet, den højre håndbrede kniv med knivskæring skærer det subkutane fedtvæv og sniker snit rundt om huden for at skære rundt om siden for at stoppe blødning. Den mediale klap blev adskilt til midterste del af brystbenet, og sidesiden blev adskilt til den forreste latissimus dorsi, op til clavicle, ned til den forreste kappe af rectus abdominis. Efter at den ene side klaffen blev delt, blev den varme saltopspændingspude anvendt til at stoppe hæmostasen. Bør ligeres eller elektrokauteri. Den lavspændte elektriske kniv kan også bruges til at skære det subkutane fedtvæv til dannelse af en klap, så hæmostase kan reduceres kraftigt, mens man skærer blod. Efter adskillelse af klapperne skal vævene i rectus-kappen, den forreste serratus, latissimus dorsi, deltoidmusklen, cephalusvenen osv. Identificeres, og derefter skal snittet beskyttes med et desinficerende håndklæde. 3. Afskær pectoralis hovedmuskel: den overfladiske pectoralis muskel er dækket med fascia og fedtvæv. Efter adskillelse findes cephalusvenen i den intermuskelære rille i pectoralis major og deltoid muskler og skal beskyttes korrekt mod skader. Fascia fascia blev skåret ved den ydre kant af pectoralis major muskel og blev derefter adskilt fra den stumpe til den mediale side af pectoralis major muskel ved venstre finger, indtil clavicula i pectoralis major muskel nær cephalusvenen. Opbevar et par muskelfibre for at beskytte cephalusvenen. Derefter adskilles pectoralis-hovedsenen i den humerale knude, og muskelbenet skæres langsomt med en elektrisk kniv, og blodet brændes eller sutureres ved blødningspunktet for at stoppe blødningen. Brug fingeren til at klamre dig fast til den nedre kant af clavicle for at fortsætte med at adskille pectoralis major muskel fra clavicle og brystbenet, og skære og sutur med en elektrisk kniv for at stoppe blødning. Og afskår bryst og skuldre, årer og nervegrener, der er syet fra det dybe ind i musklerne. 4. Afskær pectoralis minor muskel: Drej først pectoralis major muskel ned, afslør pectoralis minor muskel omgivet af fakkelen til brystkassen, brug de hemostatiske tang til at hente fasciaen i den nedre kant af pectoralis minor muskel, og stræk den ud med venstre hånd. Bag mindre pectoralis-muskler, tæt på brystmusklerne og adskilt til scapula condyle-stoppunktet, og læg fingrene bagpå for at beskytte de store aksillære blodkar. Spænd, klipp og sy for at stoppe blødningen nær stoppunktet. Pectoralis mindre muskler bliver derefter vendt ned, skåret og ligeret til de thorax laterale kar og nerver, der forsyner musklen. 5. Dissektion af iliavenen og fjernelse af axillære lymfeknuder og fedtvæv: Trækning af den afskårne pectoralis major og pectoralis minor muskler sammen kan den sternale fascia i subclavian regionen afsløres (fascien er tykkere) Og klart) og fedtvæv i armhulerne. På dette tidspunkt berører fingeren pulseringen af ​​den radiale arterie. På den ydre side af arterien er brachialpleksen, og de indre og nedre dele er iliavenerne. Anatomi af iliac fartøjer. Dette trin er nøglen til hele operationen, og handlingen er især omhyggelig. Iliacåren begynder ved den nedre kant af den store runde muskel og slutter ved den nedre clavicle, der grænser op til subclavian venen. Seneskjoldet omgiver radialarterien, iliac venen og brachial plexus. Brystets lymfevæske drænes på forskellige måder og opsamles i lymfeknuderne omkring armhulenes aksillærvene og derefter til de subklaviske, supraclavikulære lymfeknuder og derefter ind i thoraxkanalen. Løft forsigtigt glødetrådhylsteret, klip det, disseker forsigtigt iliavenen, adskill forsigtigt de omgivende lymfeknuder og fedtvæv, og adskil det fra brystvæggen. Derefter adskilles grene af den radiale arterie og iliavenen under iliavenen, klemmes fast, klippes og ligeres derefter med en tynd tråd. Disse blodkargrene inkluderer den thoraxkorte vene, den thorakale laterale arterie, den thorakale lange vene, den underkapulære vene, den laterale thorakale vene og den underkapulære arterie [Fig. 5-1]. Når de aksillære og subclaviske lymfeknuder og fedtvæv fjernes, kan man se den thoracodorsale nerv, der er forbundet med den underkapulære kar og den thoraxnerv, der er forbundet med de laterale thoraxkar, og skader bør undgås. Fortsæt med anatomisk adskillelse fra den bageste sideretning, synlig subscapularis, stor rund muskel, latissimus dorsi. Bemærk, at lymfeknuderne, der er anbragt i armhulen tæt på iliavenen, såsom vedhæftning, er meget stramme, mest sandsynligt at det ødelægger vene, når det adskilles. I tilfælde af et markant forstørret lymfekar, bør det ligeres for at forhindre lymfekramme efter operationen. Kraftblokken påføres ikke fedtblokken, og jernet skader thoracodorsalnerven og thoraxnerven på lateral side af brystvæggen for at undgå atrofi af anterior serratus og latissimus dorsi. 6. Udskæring af brystet: Efter at de aksillære lymfeknuder og fedtvæv er fjernet, skal du fylde den varme saltvandsbindepude. Derefter trækkes brystet og de små muskler udad og nedad. Kirurgen skærer fastgørelsespunkterne for de to muskler på brystbenet og ribbenene med en skarp kniv eller en elektrisk kniv, og binder og stopper blødningen. Fedt og lymfeknuder i armhulen sammen med delen af ​​rectus abdominis. Hylsteret fjernes fra brystvæggen. Efter fjernelse af brystet skal du anvende den varme saltvandsbindepude på såret, stoppe blødningen forsigtigt, og brug om nødvendigt elektrokoagulation for at stoppe blødningen. Derefter vaskes ikke det varme fysiologiske salt indeholdende 10 til 20 mg thiotepa, og suturen fremstilles. 7. Dræning og sutur: Stikk en lille mund under armhulen, brug et blødt gummislanger til at dræne ned i armhulen, tilføj derefter et par nåle for at reducere suturen og brug derefter den tynde ledning til at gøre intermitterende sutur eller kontinuerlig sutur fra de øverste og nederste hjørner til midten. Dreneringsrøret fastgøres til huden med en nål. Hvis suturering er vanskelig, kræves podning af huden. Den mediale tykke hud i ipsilaterale femoral kan tages til hudtransplantation. Tilføj en blød og blød gaspude ved aksillær og øvre rectus abdominis, og anvend en forbinding for at komprimere bandagen. 8. Udskæring af 2. til 4. kystbrusk: løft den mediale klap og lav et tværgående snit i midten af ​​periosteum af 2. til 4. kystbrusk ved siden af ​​den påvirkede side af brystbenet, ca. 3 cm lang, ca. 0,5 cm fra brystkanten og derefter i periosteum. Enderne af snittet er skåret i længderetningen, og den perikonale membran adskilles af en periosteal stripper. Der skal udvises omhu for at forhindre skader på pleura. Efter at perichondrium var adskilt, afsløredes costal brusk, og længden af ​​hver af den 2. til 4. costal brusk var ca. 3 cm. 9. Udskæring af blodkar, fedt og lymfeknuder i brysthulen: fra den nederste kant af den første ribbe til den øverste kant af den femte ribben, langsgående snit af den intercostale muskel og den mediale brusk af kostbrusk. Sørg for at forhindre skæring gennem pleura. Skær først en lille mund, skilles derefter gradvist ud med en hæmostat, saml den op og skær den. Efter snittet fjernes thoraxfascia og perichondrium, og derefter udsættes de thorax indre organer og vener. Blodkarene dobbeltligeres, og fedtvævet og lymfeknuder fjernes sammen, så vær forsigtig med ikke at skade pleuraen. 1-3]. Når pleuraen er revet, skal du anvende et nærliggende blødt væv, såsom det intercostale rum over riften og suturen. Dæk det derefter med et vådt gasbind et stykke tid. Skyl med thiotepa-opløsning, stop blødningen helt, placer dræning, sy huden og tryk såret. komplikation 1. Pneumothorax: Forårsaket af hæmostase af de hæmostatiske tang, når den interkostale arterie bæres gennem pleura. Pneumothorax er ofte ensidig. Efter diagnosen, hvis lungeafrofien er mere, kan den bruges til thorax punktering og pumpning.En lille mængde pneumothorax kan absorbere det af sig selv. 2. Infektion: Efter radikal mastektomi, når den først er inficeret, er den ofte mere alvorlig. Dette skyldes, at operationstiden er lang, flappen er tynd, blodtilførslen er dårlig, og de axillære lymfeknuder fjernes. Derfor bør antibiotika tilføjes rutinemæssigt efter operationen. Hvis det konstateres, at klappen er nekrotisk, skal den fjernes tidligt og huden podes om nødvendigt. 3. Axillær kontraktur: infektion, snitbrud og urimelig indsnit kan forårsage sammentrækning i huden. Når sammentrækningen er let, kan klappen repareres med "Z" -form; når det er tungt, kan aret fjernes og repareres som en hudtyper i medium tykkelse. 4. Begrænset overarmsaktivitet: Excision af pectoralis major og pectoralis minor muskler vil påvirke overarmsaktiviteten, men hvis øvelsen starter den 5. postoperative dag, kan det forhindre overarmen i at blive begrænset. Metoden er som følger: 1 Overarmen bevæger sig fremad og bagud og løftes lidt op og når hovedet. 2 Forøg gradvist tempelbuen opad. Hvis du insisterer på aktiviteter som denne, kan du dybest set kæmme dit hår og løfte dine arme op og ned, inden du forlader hospitalet. 5. Øvre ekstremitetsødembehandling: Øvre ekstremitetsødem på sygdomssiden er en almindelig komplikation, og overvægtige kvinder er mere almindelige. (1) Type: Midlertidig ødemer, ofte forårsaget af operation for at ødelægge store stykker blødt væv. Bandager kan bæres eller forbedres med elastiske bandager. Vedvarende (sekundært) ødem, forekomsten på 10%, kan vare i måneder eller år, såsom intraoperative fund af axillær lymfeknude-metastase eller postoperativ strålebehandling, det er mere sandsynligt at forekomme. Årsagen er, at trombisk flebitt kan behandles med profylaktisk antikoagulanteterapi den 3. postoperative dag.Den ene er, at venøs tilbagesvaling blokeres, trykket øges, og at hæve den berørte lem kan lindre symptomerne. Den ene er, at obstruktionen af ​​lymfatisk refluks er relateret til kirurgisk anatomi, infektion, axillær effusion og strålebehandlingsrespons, som er vanskeligere at håndtere. (2) Forebyggelse: disseker forsigtigt den axillære fossa under operationen, beskytt huden, forhindrer infektion i snittet, undgå axillær effusion, forhindrer dermatitis under strålebehandling og forby blodtransfusion, infusion og passende træning efter den øvre del af kroppen. Det er vigtigt at forhindre infektion i snittet. (3) Behandling: Letvægtige patienter, mulig centripetal massage, 1 til 2 timer om dagen. Hos alvorlige patienter kan det subkutane fedtvæv i de øvre lemmer fjernes i store mængder, og derefter bruges elastisk bandage til at komprimere bandagen, men denne metode er mere destruktiv. Fedme patienter kan bruge mad med lavt salt og tage passende diuretika. Forskellige fysioterapeutiske effekter er ikke ideelle.