Esophageal dilatation

Esophageal dilatation bruges hovedsageligt til spiserørskonstruktion og esophageal achalasia. Allerede i 1674 beskrev den britiske willis udvidelsen af ​​spiserøret med en hvalben for at lindre symptomerne. Der er forskellige typer ekspansionssonde, såsom Hurst-proben uden en ledningstråd, Maloney-proben og EdeI-PLtest med en ledningstråd. Ow dilator, Savary-alliard eller (2elesl, i dilator. Siden 1981 vil London et al. Under røntgenledningen blive ledet af en ballon dilator med en ledetråd for at opnå betydelig effekt af spiserørstenose, efterfulgt af en række endoskopiske En ballongdilator, der udvider stramningen i spiserøret (uden en ledetråd), såsom en RegiflexTTS ballonkateterdilatator. Behandling af sygdomme: esophageal stenose, esophageal achalasia Indikationer 1. Esophageal kemisk forbrændingstenose, fordøjelsesstenose forårsaget af refluks-esophagitis, anastomotisk stenose efter operation, medfødt stenose (esophageal fistel) og anden organisk stenose. Det er bedre at have en smallere grad af stenose og et begrænset interval. 2. Funktionel stenose såsom pharyngeal achalasia, achalasia og diffus esophageal fistel (DE). 3. Esophageal cancer efter strålebehandlingsstenose, fremskreden esophageal kræft eller tilbagefald efter behandling af esophageal stent placering før operation. Kontraindikationer 1. Patienter med esophagitis er ikke egnet til denne operation. På grund af den inflammatoriske betændelse i slimhinden under øsofagitis er vævet sprødt og let revet og forårsager perforering. Derfor er det sikrere at bruge den interne medicin til at kontrollere betændelse efter spiserør. 2, graden af ​​stenose er alvorlig, en bred vifte, når betingelserne er tilgængelige, kan du bede om kirurgisk konsultation, overveje tarmens øsofagektomi for at forbedre spisningen. 3, kendt eller mistænkt for at have esophageal perforering, skal være forsigtig. 4, obstruktion forårsaget af ondartede læsioner såsom spiserørskræft og hjertekræft bør ikke simpelt udvides, ellers kan det forværre obstruktion på grund af betændelse og ødemer. Anastomotisk stenose inden for 3 uger efter spiserørskonstruktion, hovedsageligt forårsaget af betændelse og ingen ardannelse. Preoperativ forberedelse 1. Præoperativ undersøgelse af esophageal røntgenbarium bør foretages for at bestemme placering, omfang og omfang af stenosen for at vælge ekspansionsmetoden og kirurgiske instrumenter. 2, fastende 4-6 timer før operation for at undgå opkast. Spiserøret kan rengøres, spiserøret kan rengøres med et tykt mavesrør, og den resterende mad kan suges ud for at undgå aspiration under operationen og let at observere. 3. Giv Atolu og passende beroligende midler og analgetika inden operationen. Kirurgisk procedure (1) Hård dilatatorudvidelse 1. Udstyr (1) Stiv dilator uden ledetråd: gennem et metal-esophagoskop ekspanderer en dilator med en stiv dilator (elastisk, metal eller andet materiale) gennem stenosen ved hjælp af disse metoder til at perforere samtidighed Forekomsten af ​​symptomer er høj, og patienten lider og bruges i øjeblikket sjældent. (2) med en ledetråd stiv dilator: Denne type dilator har hovedsageligt to typer Eder-nlestow dilator og savary_Gilliard (eller (elestin) dilator. I 1950'erne Eder-PLlestow designet "metal olivenhoved" Den forreste ende af dilatoren har et stramt spiralfjederhoved for at beskytte spiserøret og mavevægsvævet mod at blive gennemboret, og indersiden af ​​dilatatoren kan forbindes til den fleksible ekspansionsstang gennem styretråden og på en aftagelig måde, og betjeningsstangen og fjederen bliver spurgt. Ind- og udlæsning er et udskifteligt ekspansionshoved i rustfrit stål (et olivenhoved) med et 4 cm langt olivenhoved og en diameter fra 7 (21 FG) til 18 mm (54 FG), hvorved olivenhovedets diameter gradvist øges og stenosen gradvist blev udvidet. Klinisk består dilatatorsystemet af en metalstyretråd med en fjederprobe i forenden og 10 silikonexpansionsstrimler med en konisk form i forenden (længde '70 cm, diameter 5, 7, 9, 11, 12,8, 14, 15, 16 17, 18rnm), ekspansionsstrimlen er sej, bøjelig og har passende hårdhed, er ikke let at ældes, spidsen udvides gradvist til en fast diameter, og midten har et lille hul gennem styretråden. 2. Driftsproces 30 minutter før kirurgi, pharyngeal overfladeanæstesi, intramuskulær injektion af pethidin l ~ 2 mg / kg (eller stabilitet 10 mg), atropin 0,5 mg satin j esophageal streng ekspansion og stenting (eller 654-210 ~ 20 mg) Systemisk intravenøs anæstesi kan også anvendes. Ikke-samarbejdsvillige børn kan gives intramuskulær injektion af ketamin 6 mg / k, efter den ekstra dosis afhængigt af behovet for operation, kan den samlede mængde nå 15 mg. Betjeningstrin: For det første undersøges esophageal stenosens position og graden af ​​stenose detaljeret under endoskopet.Guide ledningen leveres til esophageal strenge gennem det endoskopiske biopsi hul og forlader endoskopet, hvorved ledetråden efterlades i esophageal lumen. Størrelsen af ​​ekspansionsstrimlen vælges i henhold til graden af ​​esophageal stenose, føringstråden indsættes i den centrale kanal i den forreste ende af ekspansionsstrimlen, og ekspansionsstrimlen skubbes langs styretråden til den smalle del til ekspansion, fra lille til stor. Den udvidelige ekspansionsstrimmel med maksimal diameter anbringes i det smalle øsofageallumumen i 5 til 10 minutter, og til sidst trækkes den ud sammen med styretråden. For dem, der har brug for flere udvidelser, skal intervallet mellem to udvidelser være 1 til 2 uger, og opfølgningstiden skal være mindst 3 måneder efter den sidste udvidelse. (to) ikke-hård dilator Anvendt i begyndelsen af ​​det 20. århundrede er det en gummidilatator med kviksølv. Det har været brugt til spiserørsdilatation i lang tid. Det er sikkert og effektivt. Det bruges ofte i Hust-dilatatorer og Ma [oney-dilatatorer. Den maksimale diameter på denne type dilator er op til 20 rammer, men patienten er mere smertefuld under ekspansionsprocessen, og virkningen er for dårlig til tætheden i stenosen. Med den brede anvendelse af dilatatoren med en ledetråd og ballondilatatoren er den aktuelle anvendelse mere mindre. (C) ballon dilator Ballonen i den tidlige ballondilatator var lavet af polyethylen eller latex. Med udviklingen af ​​polymermaterialeindustrien er materialerne, der anvendes i den kliniske ballondilatorballon, for det meste lavet af polytetrafluoroethylen, polyurethan osv. Overfladen har lav viskositet og kan modstå tryk på 2 til 4 atmosfærer op til 6 atmosfærer. Almindeligt anvendte balloner er uelastiske. Når ballonen er fuld, fortsætter den med at trykke. Det øger kun trykket inde i ballonen (ballonens hårdhed) uden at øge diameteren. Når trykket inde i ballonen er for stort, vil ballonen være i længderetningen. Den aksiale retning er brudt, og det er ikke let at forårsage perforering af spiserøret. Diameteren spænder fra 6 til 40 mm, og længden er 6 til 8 cm. Den kan bruges til spiserørstenose i forskellige aldre og forskellige årsager. I henhold til det forskellige kateterdesign er det opdelt i to typer: ballon dilator og endoscopic balloon dilator. Kateteret har et ledetrådhul i midten af ​​kateteret, og et andet hul passerer gennem ballonen for opblæsning. Kateterets diameter er ca. 2 mm. Kateteret har et radiomærke i ballonets proksimale og distale ender til placering under røntgenstrålen. Sidstnævnte er kun i midten af ​​kateteret. Der er et hul gennem ballonen, kateteret er tyndt, og hullet kan være biopsi gennem fiberens spagus. I de senere år har Micr0-Vasive designet en kontrolleret radial ballon dilator (CRE), der kontrollerer ballonens diameter ved tryk. En ballon dilator har tre forskellige diametre under kontrolleret tryk, såsom 15- 16,5-18 mm CRE-dilator, ved 3, 4,5, 7 atmosfærer, diameteren af ​​ballonen er henholdsvis 15, 16,5, 18 mm, hvilket kan reducere esophageal traume forårsaget af udskiftning af ballon dilator under den trinvise ekspansion. komplikation Et lille antal perforation og blødning, ofte en lille mængde blødning, kliniske manifestationer af hæmatemese eller melena, aspiration og gastroøsofageal reflux (forekommer ofte efter gentagen ekspansion). Den mest alvorlige komplikation er perforering af spiserøret med en forekomst på ca. 3%. I henhold til perforeringens udseende kan den opdeles i akut perforering og subakut perforering Umiddelbart efter akut perforering, ifølge erfaring, hvis den vedvarende smerte ikke lindrer eller endnu værre efter 1 time, skal den være meget opmærksom på muligheden for perforering. Ingen kort kortere og subkutan emfysem og tage røntgenbillede af brystet, hvis de findes med en langsgående gas og subkutan emfysem, og tag en brystfilm, hvis den findes med mediastinal emfysem eller flydende pneumothorax, kan diagnosen fastlægges, sluk kontrastmiddel, se udenfor En lækage kan bekræfte diagnosen. Når diagnosen er bekræftet, skal den kirurgiske reparation udføres øjeblikkeligt. Generelt er perforeringen på den bageste sidevæg i den nedre ende af spiserøret. Efter at spiserøret er fjernet, repareres lækagen. Efter reparation af perforeringen, er den opsvulmede muskel snit på sidevæggen af ​​lækagen for at undgå postoperativ sekundær resektion. Ved reumatoid esophagitis kan anti-reflux kirurgi anvendes på samme tid. Subakut esophageal perforation blev fundet sent, flere tilfælde af mediastinal perforation eller esophageal angiografi bekræftede, at perforeringen blev fundet sent, og mere mediastinal abscess eller empyema var forekommet, hvilket krævede dræning. I tilfælde af mistanke om okkult perforation eller perforation er der oftere foretaget mediastinal abscess eller empyem, og dræning er nødvendig. I tilfælde af mistænkt okkult perforation eller transesophageal angiografi bekræftet ved perforering uden dannelse af empyem eller abscess, antibiotika, fastende infusion og placering af gastrisk rør næsefodring og anden positiv konservativ behandling. Efter en uges asymptomatisk eller angiografisk bekræftet perforationsheling, kan oral fodring genoptages.