horisontal partiel laryngektomi

Delvis laryngektomi er en forstørret subtotal laryngektomi, også kendt som laryngeal 3/4 resektion, der hovedsageligt er egnet til supraglottisk kræft. Den tredje fase af laryngeal 3/4 resektion bruger nærliggende væv til reparation, som kan bevares. En del af eller hele den fysiologiske funktion af strubehovedet. Velegnet til supraglottisk kræft og laryngeal kræft. Delvis laryngektomi er den vigtigste kirurgiske procedure til behandling af supraglottisk laryngeal kræft, delvis hypopharyngeal karcinom og tungerodskræft. Behandling af sygdomme: laryngeal obstruktion Indikationer 1. Glotticancer: Tumoren invaderer den ene side af ventrikulær septum, strubehovedet, stemmebåndene, epiglottis, epiglottis eller brusk eller det forreste segment af det kontralaterale rum. 2. Laryngeal og pharyngeal kræft: Tumoren invaderer den indvendige sidevæg af den pæreformede fossa på den ene side og den ankellignende modbydelig og ansigtsmæssig del af epiglottis. Kontraindikationer 1. De kontralaterale stemmebånd, strubehovedet og den sakrale brusk er blevet invaderet af tumoren. 2. Skjoldbruskbrusk har kræftinvasion. 3. Tumor invaderer den interkondylære zone. 4. Tumoren udvides til den bageste underordnede sakrale brusk (område efter sløjfe). 5. Tumoren udvides under glottis, mere end 5 mm. 6. Gabet før epiglottis påvirkes vidt. 7. Kardiopulmonal dysfunktion. Preoperativ forberedelse 1. Generel tilberedning er den samme som laryngeal opdeling. 2. Brug fiberspekulum, videolaryngoskop eller mikroskopisk laryngoskop til fuldt ud at kontrollere laryngealt, subglottisk område, bageste ringområde og parallel biopsi. 3. Indeholder mave-røret og urinrøret inden operationen. 4. Halsforberedelsesområdet, fra det øverste til det submandibulære område, den bageste overordnede side når mastoiden, de to sider når den bageste side af nakken, og den øverste del når det øverste bryst for at forberede sig til den samtidige halsdissektion. Kirurgisk procedure 1. udskæring Generelt foretages et semi-U-formet snit, og den øvre grænse for den påvirkede side er længere end den sunde side, dvs. strækker sig fra den øverste kant af den ene side af den sternocleidomastoide muskel til planet af ringmembranen til den modsatte side til den forreste kant af den sternocleidomastoide muskel. Hvis en cervikal lymfeknude dissektion er påkrævet, kan der anvendes et tværgående Y-formet snit, og en bilateral tværgående lymfeknude dissektion udføres med et dobbelt tværgående Y-formet snit. 2. Løft klaffen Løft klaffen sammen med platysmaen til planet over hyoidbenet. Klappen blev fikseret med en sutur, og den nedre klap blev adskilt under det ringformede brusk. 3. Adskillelse af båndmusklen Adskil og klip den forreste cervikale båndmuskel ved midtlinjen. Hvis ledbåndet skal repareres af båndmusklen, bevares sternohyoidmusklen på den syge side, og den sternohyoid muskel-tunge klap dannes, når midtlinjen skæres af hyoidbenet. 4. Eksponering af skjoldbruskkirtelbrusk for at adskille den ydre frakke Efter at den forreste cervikale båndmuskel var blevet skåret, blev skjoldbruskkirtlen brusk eksponeret, den ydre knoglecoat blev skåret vandret ved den øverste kant af skjoldbruskkirtlen brusk, og den ydre knoglecoat blev skrællet ned til den nedre kant af skjoldbruskkirtlen med en lille skræl. 5. Klip skjoldbruskkirtlen brusk Fra den øverste flanke på den påvirkede side af skjoldbruskkirtlen blev brusene 2/3 og 1/3 på midtlinjen til skjoldbruskkirtlen brusk udvidet til den kontralaterale side. Brusk blev skåret langs denne linje med en cirkelsave eller knoglesaks, og den påvirkede side af brusklappen blev skånet, og resten blev fjernet. 6. Hyoidknoglen nærmer sig Efter at have skåret den suverænende muskel med en elektrisk kniv, griber Allis-vævsklemmen fast på hyoidbenet, skærer hyoidbenet med brusk saks på ydersiden af ​​det lille hjørne af hyoidbenet, trækker hyoidbenet fremad og nedad og skærer hyoidbenet med kniven for at skære hyoidbåndet. Gå ind i halsen og i halsen, og skær derefter tyktarmsbetingelser i skjoldbruskkirtlen under de to sider af hyoidbenet, kan du se epiglottis. 7. Resektion af tumoren Epiglottis trækkes frem for fuldstændigt at eksponere strubehovedet, og tumorstørrelsen kan observeres for at bestemme omfanget af resektion. Hvis eksponeringen ikke er tilstrækkelig, kan laryngeal slimhinden fortsat skæres på begge sider af epiglottis, og saksen kan bruges til at skære det forreste led fra det bageste horn af strubehovedet til forsiden af ​​stemmesnoren og derefter fra den påvirkede side til den sakrale brusk og stemmesnoren i henhold til situationen. Kanten eller en del af det ringformede brusk er skåret frem, og den sunde side mødes her, eller den berørte side er en lodret halvsnor, den sunde side er den øverste del af glottis sammen med epiglottis, hyoidben, epiglottisk forreste rum, og endda bunden af ​​tungen, den berørte side Den indre væg i piriform fossa fjernes sammen, og tumoren og dens sikkerhedsgrænse kræves at være mere end 5 mm. Frosne sektioner blev taget for at bestemme, om margenen var positiv til at bestemme, om der skulle udføres en forstørret resektion. 8. Stop blødning Når man skærer siderne af periosteum af skjoldbruskkirtlen, kan laryngeal bevægelse og vene ligeres, og sideklemmen kan bruges til at stoppe blødning, og den aktive blødning kan sutureres og ligeres. 9. klaring i svelget muskler Under den svælg i slimhinden skæres den svælg i musklerne lodret. 10. Reparer glottal crack Den forformede afficerede sidebrusklap (den fulde længde af den berørte side, bruskstrimlen med en bredde på 0,5 cm) blev omdannet til den resekterede laterale larynx af stemmebåndene, syet med et filament nr. 0, fastgjort til brusk på fronten og fastgjort bagpå. Den piriforme fossa blev adskilt på den bageste plade for at dække suturen på bruskflappen. På dette tidspunkt blev patienten ændret til let anæstesi, og slimhinden i strubehovedet blev stimuleret med et sugerør for at se, om den glottiske lukning blev opnået, når stemmebåndene var aktive. Hvis den glottiske spalte er stor, kan den båndede muskelfri muskelklap implanteres under slimhinden i piriform fossa på bruskflappen, og den piriforme fossa slimhinde kan sys igen. Sternohyoid muskel pedikel reparationsmetode: sternohyoid muskelen og hyoid knoglen på den berørte side frigøres sammen for at danne brystbenet i hyoid knoglen i den lingual knogle, og hyoid knoglen vendes til den påvirkede side af strubehovedet, som vil være foran hyoidebens pedicle. Suturen er fastgjort på ringen eller bruskbuen, og den bageste sutur er fastgjort på den bageste plade af brusk. På dette tidspunkt er hyoidbenet indlejret i den påvirkede side af strubehovedet for at opnå formålet med at reducere glottalsplitten. 11. Luk halsen og halsen Den ydre hud på skjoldbruskkirtlen og den midterste del af hyoidbenet blev syet med en silketråd nr. 0, og svelget slimhinden på begge sider blev syet med slimhinden på begge sider af tungen. Den forreste cervikale fascia og båndmusklen blev syet til det submukosale lag af tungen, og båndmusklerne på begge sider blev syet i midtlinjen. 12. Skyl såret Skyl såret med saltvand, og hvis der er blødning, skal du stoppe blødningen. 13. Placer dræningsrøret Placer to dræningsrør, og træk dem ud fra huden på begge sider af underhalsen for at suturere og fastlægge dræningsrøret. 14. Snit sutur Sy huden og huden igen. 15. Ventilationsrørhus Efter at anæstesien blev lav, og den endokrine sekretion af trakeale blev fuldstændigt absorberet, blev det intratrakeale anæstesikateter fjernet, og den manchetterede trachealkanyle blev indsat. 16. Bandager Placer den sterile gasbind på såret og tryk på nakken.