suprapubisk cystoprostatektomi

1. Prostatisk hyperplasi forårsager mekanisk obstruktion af blærehalsen, hvilket er ineffektivt ved ikke-kirurgisk behandling. 2. Den resterende urinvolumen overstiger 60 ml. 3. På grund af obstruktion induceret divertikulum eller sten, nyre og ureteralt vand. 4. Kroniske eller tilbagevendende urinvejsinfektioner på grund af obstruktion. Behandling af sygdomme: urininfektion, prostatahyperplasi Indikationer 1. Prostatisk hyperplasi forårsager mekanisk obstruktion af blærehalsen, hvilket er ineffektivt ved ikke-kirurgisk behandling. 2. Den resterende urinvolumen overstiger 60 ml. 3. På grund af obstruktion induceret divertikulum eller sten, nyre og ureteralt vand. 4. Kroniske eller tilbagevendende urinvejsinfektioner på grund af obstruktion. Preoperativ forberedelse 1. De fleste af patienterne er ældre, den generelle tilstand er dårlig og ledsages ofte af andre sygdomme (såsom hypertension, hjertesygdom og diabetes), så patientens generelle tilstand skal undersøges grundigt og omhyggeligt inden operationen. Ud over den generelle fysiske undersøgelse skal man være særlig opmærksom på bestemmelsen af ​​nyrefunktion (såsom ikke-proteinkvælstof i blodet, co 2-bindende kraft og fenolrød test). Derudover skal blodtrykket måles flere gange for at kontrollere fundus, EKG, brystfluoroskopi og leverfunktion. Hvis der er nyreinsufficiens, skal blæren tappes, og operationen skal udføres, når nyrefunktionen er forbedret. 2. Preoperative patienter har ofte urinvejsinfektioner, kateterisering kan forbedre ovennævnte situation, men langtidsindbygging kan forårsage infektion. For at reducere postoperativ sårinfektion kan antibiotika tages flere dage før operationen, og blæren kan vaskes med en antibakteriel opløsning en halv time før operationen. En ofte anvendt antibakteriel opløsning er 1: 2000 nitrofurazon, 1: 5000 kaliumpermanganat. Når blæren er vasket, fyldes den med skylleopløsningen. 3. Cystoskopi kan direkte observere blærens tilstand, typen af ​​prostatahypertrofi og andre komplikationer af blæren (såsom sten, divertikulum osv.), Men behøver ikke rutinemæssigt udføres før operation. 4. Før prostatektomi udføres normalt bilateral vasektomi først for at forhindre orkitis. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende stilling, lidt underhoved, let adskilte ben. 2. Snit: Det midterste snit i underlivet er ca. 10 til 12 cm langt. Åbn rectus abdominis i midten. Brug indikatoren for vådt gasbind til at skubbe bughinden op igen og afsløre blæren. 3. Skær blæren og udsæt prostata: Skær blæren på pubis. Vandingsopløsningen i blæren aspireres med en sugeindretning, og snittet forlænges nedad, indtil blærehalsen og prostata udsættes. 4. Udskæring af prostata: Åbn blæresnit med et dybt underliv, dvs. se den forstørrede prostata. På dette tidspunkt skal du først undersøge tilstedeværelsen af ​​andre komorbiditeter (såsom sten eller divertikulum) i blæren. Hvis der findes sten, skal du bruge stentang til at fjerne sten. Derefter, på det mest indlysende sted, hvor prostata stikker ud i blæren (normalt den midterste flamme af prostata), foretages der et tværgående snit med en langhåndteret kniv eller et langt bøjet snit, blære slimhinden og prostatakapslen skæres, og den lange buede saks bruges til en lille adskillelse. Forlæng fingeren og adskil den bageste side af prostata i kapslen, og adskil derefter venstre og højre side. Endelig klemmes urinrøret ved den forreste ende af kirtlen og fjernes fuldstændigt. Det er også muligt ikke at foretage et tværgående snit, men brug højre hånd til direkte at bryde blæreslimhinden direkte i den midterste eller laterale flamme af prostata, gå ind i prostatakapslen og adskille bladene glat fra den indre overflade af prostata og kapsel. Ved adskillelse foran på blærehalsen skal man være særlig forsigtig med ikke at rive kapslen for at undgå beskadigelse af den prostatiske venøs pleksus, hvilket forårsager massiv blødning. Når man adskiller den forreste urinrør i prostata, skal urinrøret delvist bruges eller klemmes af, og urinrøret bør ikke fjernes fra membranen for at undgå postoperativ urinestriktion. Når kirtlen isoleres, kan operatøren forlænge venstre finger om nødvendigt i anus og skubbe prostata op og op for operation. Handsker og kirurgiske kjoler skal udskiftes, når du fjerner fingeren. Hvis der er adhæsionsvæv i den dybe del af prostata, kan det løftes af vævsklemmen og løftes og skæres med en lang bøjning. Umiddelbart efter at kirtlerne er fjernet fuldstændigt, blokeres kirtelfossaen med en varm saltvandsstripe for at kontrollere blødning. Gasstripen skal være korrekt blokeret i kirtelfossaen. De fjernede kirtler skal kontrolleres for fuldstændighed. 5. Suturhemostase: 10 minutter senere, fjern gasbindeproppen og kontroller kirtelfossaen. Hvis kanten af ​​kirtelfossaen mere oser, kan den kromiske tarm bruges til at sutur blære slimhinden og den bageste kant af prostatakapslen ved 5 til 7 punkter for at stoppe blødningen. Når man suterer, skal nålen ikke være for dyb for at undgå at bryde endetarmen eller beskadige urinlederåbningen. Under normale omstændigheder kan flere stoppe blødningen. 6. Placer ballonkateteret for at stoppe blødning: brug et 30 ml volumenkateter (foley) eller et selvfremstillet stort ballonkateter i prostatakirtlen fra urinrøret, oppust ballonen med 30 ml saltvand, før kateteret forsigtigt Spænd udad, tryk på kirtlen for at stoppe blødningen. Hvis hæmostasen er ufuldkommen, kan saltkapaciteten øges passende. 7. Blæredrenering: et tykt urethralkateter blev anbragt i blæren. Blæreinsnittet blev suturet kontinuerligt med en 2-0 krom tarm, og suturen blev suturet. Kateteret blev taget fra den øverste ende af snittet (høj dræning). 8. Snittsutur: det bageste skamrum placeres med en cigaretafvanding, der føres ud fra under snittet. Magevæggen blev syet intermitterende med silke. Ballonkateteret er fastgjort til den forreste indre side af det venstre lår med et bånd under en bestemt trækkraft.