Trabekulektomi

Lægemiddel- og laserbehandling forhindrer ikke glaukom af forskellige typer progressiv synsnerveskade og synsfeltdefekter. På grund af forbedringer i kirurgiske teknikker og brugen af ​​antimetabolitter, kan det intraokulære trykniveau efter trabeculektomi ligner dem ved fuldt tykkelse af skleral penetrerende filtrering, så trabeculectomy er nu tilgængelig til næsten alle behov. Glaukom til ekstraokulær filtrering. Behandling af sygdomme: traumerelateret glaukom primær åbenvinkel glaukom glaukom kronisk vinkellukning glaukom Indikationer Lægemiddel- og laserbehandling forhindrer ikke glaukom af forskellige typer progressiv synsnerveskade og synsfeltdefekter. Preoperativ forberedelse Patienter skal informeres nok om deres tilstand og prognose. Juster den præoperative medicin. Proine eller 1% adrenalin, anti-cholinesterase-hæmmere, såsom iodphosphat, overlegen blik osv., Skal seponeres i to uger for at reducere vaskulær overbelastning og intraoperativ blødning. Den kulsyreanhydrasinhibitor og den p-adrenerge blokkering blev standset i 2 til 3 dage, så dannelsen af ​​vandig humor var normal efter operationen, hvilket var befordrende for dannelsen af ​​filtreringsblæb. Antibiotiske øjendråber såsom 0,3% tobramycin blev tilsat 3 dage før operation. Gentamicin øjendråber kan stimulere den bulbære konjunktiva, forårsage konjunktival hyperæmi og undgå det så meget som muligt. 1% prednisolon kan startes dagen før operationen 4 gange om dagen. Hvis patienten ikke har brugt pilocarpin, skal du bruge den 1 eller 2 gange om dagen før operationen. Hvis det præoperative intraokulære tryk er signifikant forhøjet (over 40 mmHg), skal 20% mannitol administreres intravenøst ​​for at reducere intraoperative komplikationer. Hvis patienten tager aspirin, skal det seponeres i 5 dage. Hvis der er nye blodkar i iris eller i det forreste kammer, skal panretinal fotokoagulering udføres først for at øge succesfrekvensen for filtrering. Kirurgisk procedure 1. Vinkel på lemhulehinden: Normalt placeret under ankelen skal størrelsen være tilstrækkelig til at lade den fine kunstvandingsnål trænge ind i det forreste kammer. Intraokulær filtrering under hornhindepunktur tilvejebringer intraoperativ anterior kammervandinjektion, kunstvanding, undersøgelse af graden af ​​scleral flap vandpermeabilitet og passagen til at gendanne det forreste kammer ved operationens afslutning. 2. Sy rektusmuskeltrækket. 3. Gør bulbykonjunktivklappen: placeringen af ​​bulbalkonjunktiva er generelt valgt ovenfor. Det kan også vælges i andre kvadranter eller endda nedenfor efter behov. Konjunktivklappen har to typer, limbus som base og kuppel. For unge patienter med tykt konjunktiva håber man, at postoperativt intraokulært tryk vil blive kontrolleret for at fjerne fascien. (1) Konjunktivklappen med limbus som base: assistenten griber fat i knoldkonjunktivaen med den tandløse flade kæbe og trækker den mod pupillesiden. Et snit i fuld tykkelse laves ved at klemme knoldbinde-bindehinden og fascien med et gummi. Snit er 8 til 10 mm fra limbus. Det adskilles fremad langs skleralplanet under direkte syn indtil limbus. (2) Konjunktivklappen i iliac crest er basen: den øverste eller anden kvadrant af limbus skærer bulbar conjunctiva og fascia i ca. 3 timer. Bagudadskillelse, passende eksponering af det område, hvor scleral flap er forberedt. 4. Sådan udføres scleral flap: Formen på scleral flap har intet forhold til det postoperative intraokulære trykreguleringsniveau. Firedobbelt, trekantet osv. Kan bruges. Brug en forsigtighed til at brænde og stoppe snittet ved snit til scleral flap, men brændingen bør ikke være for stor. Brug en skarp kniv til at fremstille sklerflappen baseret på limbus. Lav to snit vinkelret på limbus, forenden til den klare hornhinde, men ikke konjunktivklappen. Lav derefter en spalte parallelt med limbus og tilslut de tre sider for at lave en 4 mm × 3 mm firkantet. Snitdybden er ca. 1/2 eller 1/3 af skleraltykkelsen. Hold kanten af ​​scleral flappen med en pincet, vend den så langt som muligt, og træk den forsigtigt mod pupillesiden. Brug en skarp kniv til forsigtigt at klippe fibrene mellem sclera-lagene i en retning, der næsten flatterer scleraen. Separat fremad, indtil det er klart 1 mm i hornhindens område. 5. Excision af dyb sclera væv: Den forreste kammervinkel bestemmer delvist placeringen af ​​dyb scleral vævsresektion. I den forreste vinkel på det forreste kammer, især i den perifere del af den forreste iris, skal den dybere del af sclera fjernes mere end sædvanligt for at undgå skader på irisroten og ciliærlegemet. Assistenten klemte kanten af ​​den sklerale klap med en pincet og trak den forsigtigt mod pupillesiden. Kirurgen brugte en skarp knivspids til at lave to parallelle sklerale snit med en afstand på ca. 1,5 til 2 mm fra den forreste kant af limbus til den bageste kant. Der foretages derefter et snit parallelt med limbus ved den forreste kant af limbus mellem de to snit. Den frie kant af det corneosclerale væv blev klemt med pincet og vendt bagud, og derefter blev det dybe væv af hornhinden skåret med en saks med 1,5 mm × 1 mm eller 2 mm x 1,5 mm. Partielt hornhindesclera dybt væv kan også fjernes ved bidskæring. 6. Perifer iridotomi: Brug pincet til at spænde det eksponerede irisvæv i det corneosclerale snit, løft det forsigtigt og vend det lidt tilbage. Iris saks blev fremstillet parallelt med den corneosclerale lem til perifer iridotomi. Skyll hornhindens skleral resektion og masser forsigtigt hornhinden fra corneoscleral resektion til eleven med iris restauratøren for at genoprette iris. 7. Syning af scleral flap: scleral flap genplaceres. Knyttet med 10-0 nylontråden med mellemrum syet i de to frie vinkler. Derefter blev den afbalancerede saltvand injiceret i det forreste kammer gennem hornhindepunkuren, og den flydende ekstravasation på siden af ​​den sklerale klap blev observeret. Hvis der er for meget ekstravasation, skal scleral flap tilføjes. Hvis ekstravasationen er for lille, indikerer det, at sklerflappen er for stram og bør justeres. 8. Syning af konjunktivalsåret: Hvis konjunktivalklappen er bunden af ​​limbus, såres såret med en 10-0 nylontråd periodisk eller kontinuerligt. Hvis konjunktivalklappen er baseret på iliac-kammen, sømmes en nål i enderne af konjunktivalinsnittet. For at forhindre lækage af såret i den tidlige postoperative periode kan kanten af ​​det konjunktival indsnit sutureres parallelt med hornhindens limbus, så kanten af ​​det konjunktival sår er i tæt kontakt med hornhinden i den perifere del. 9. Gendannelse af det forreste kammer: Efter sutur af konjunktivalsåret, injiceres det afbalancerede saltvand i det forreste kammer gennem hornhindepunktur for at gendanne det forreste kammer og forstå lækage af konjunktival såret. Hvis der findes lækage, skal sutur tilføjes.