gentagne næseblod
Introduktion
Introduktion Gentagen epistaxis er et klinisk symptom på cerebral blødning. Næseblødning er et af de almindelige kliniske symptomer, hovedsageligt forårsaget af næseskader, og kan også være forårsaget af systemiske sygdomme. Lejlighedsvis næseblødning på grund af næseskader. De fleste af næseblodene er ensidige og kan være bilaterale; intermitterende blødning kan også gentages, og blødning kan fortsættes; mængden af blødning varierer, blodet er kun i næsen, den alvorlige kan forårsage hæmoragisk chok; gentagen blødning kan føre til anæmi. De fleste blødninger kan stoppe. Der er mange årsager til næseblod, som kan være forårsaget af sygdomme i selve næsehulen eller af næse- eller systemiske sygdomme.
Patogen
Årsag til sygdom
Der er mange årsager til næseblod, som kan være forårsaget af sygdomme i selve næsehulen eller af næse- eller systemiske sygdomme.
Lokal sag
(1) Nasskade: 1 Mekanisk traume: såsom bilulykker, fald, bokseskader og næsegrave, er almindelige årsager til næseblod. 2 Barometrisk skade: Under flyvning og dykning i høj højde, hvis trykforskellen mellem sinusens indvendige og udvendige pludselig ændrer sig for meget, vil slimhindens blodkar i næsehulen og bihule udvides og sprænge. 3 strålebehandlingsskade: under strålebehandling i hovedet og nakken og efter strålebehandling, nasal slimhindestoppning og ødemer eller epiteludslip kan næseblødning også forekomme
(2) Afvigelse af næseseptumet: forekommer for det meste i nærheden af epifysen eller knoglemarven (cirkulært fremspring) eller den konvekse overflade af næseskummen, hvor slimhinden er tynd, og strømmen af luftstrøm ændres her, så slimhinden bliver tør. Blodkarene sprænger og bløder. Patienter med perforering af næseseptum kan forårsage gentagne episoder med blødning på grund af tørhed i slimhinden, erosion og tørhed i den perforerede margin.
(3) nasal betændelse: 1 nasal ikke-specifik inflammation: akut rhinosinusitis, tør rhinitis, atrofisk rhinitis osv. Kan forårsage næseblødninger, mængden af blødning er generelt ikke meget. 2 næsespecifik infektion: specifikke infektioner såsom tuberkulose, lupus, syfilis, spedalskhed og difteri på grund af slimhindrerosion, mavesår, granulering, perforering af næseseptum kan forårsage næseblod.
(4) næsehulen, sinus- og nasopharynx-tumorer: den mest tilbøjelige til nasal blødning er nasal septal hemangioma, nasopharyngeal angiofibroma, hæmoragiske nasale polypper og nasal sinus-tumorer. En lille mængde næseblod eller blod i sputum er et af de tidlige vigtigste symptomer på ondartede tumorer.
(5) nasal fremmedlegeme: almindelig hos børn, for det meste ensidige næseblødninger, fordi det nasale fremmedlegeme forbliver i næsehulen i lang tid, kan forårsage blødning af nasal slimhinde erosion. Dyr nasale fremmedlegemer, såsom igler, kan forårsage gentagne massive næseblødninger.
Hele kropsårsagen
(1) Hæmoragiske sygdomme og blodsygdomme: 1 vaskulær vægstruktur og funktionelle defektsygdomme: såsom arvelig hæmorragisk telangiektasi, vitaminmangel, allergisk purpura, medikamentinduceret vaskulær purpura, infektiøs vaskulær purpura Vaskulær pseudohemofili og lignende. 2 antallet af blodplader eller dysfunktionelle sygdomme: såsom primær trombocytopenisk purpura, sekundær thrombocytopeni forårsaget af forskellige årsager. 3 koagulationsfaktorforstyrrelser: såsom forskellige typer hæmofili, vitamin K-mangel og så videre. 4 Blodets egen antikoagulerende virkning er for stærk: såsom forkert brug af antikoagulantia, antikoagulerende stoffer såsom antifibrinogen i blodcirkulationen eller overdreven eller accelereret fibrinopløsning, såsom diffus intravaskulær koagulering.
(2) Akutte febersinfektionssygdomme: ovenfor, influenza, hæmoragisk feber, skarlagensfeber, malaria, mæslinger og tyfus. På grund af hypertermi, vaskulær toksisk skade, nasal slimhindestoppning, hævelse og tørhed, hvilket resulterer i kapillær brud og blødning. Under normale omstændigheder er mængden af blødning lille, forekommer for det meste i feberperioden, og blødningsstedet er for det meste placeret foran i næsehulen.
(3) Hjertesygdomme: 1 hypertension og arteriosklerose: hypertension og arteriosklerose er vigtige årsager til epigastrisk blødning hos middelaldrende og ældre mennesker. Arteriosklerose er det patologiske grundlag. Forhøjet blodtryk, især ved forstoppelse, overdreven kraft eller følelsesmæssig agitation, kan forårsage, at nasale blodkar brister, hvilket kan forårsage næseblod. Derudover er nysen, hoste, voldelig nasal eller nasal massage også faktorer, der er gentagne og vanskelige at kontrollere. 2 øget venetryk: emfysem, pulmonal hjertesygdom, mitral stenose, læsioner i nakke eller mediastinal besættelse osv., Kan forårsage overlegen vena cava hypertension, disse patienters nasale og nasopharynx vener ofte vrede og overbelastning Når patienten har en svær hoste eller andre incitamenter, kan blodkarene sprænge, og blødningsstedet er placeret i fordelingsområdet i nasopharyngeal venen i den bageste næsebor.
(4) Andre systemiske sygdomme: næse, graviditet, premenopausal, menopause kan forårsage næseblødninger, som kan være relateret til øget kapillær skrøbelighed. Patienter med alvorlig leversygdom kan forårsage næseblødninger på grund af lidelser i leverkoagulationsfaktoren. Uremisk kan også forårsage næseblod. Næseblødning kan være en af de tidlige manifestationer af gigtfeber.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Nasopharyngeal MR-undersøgelse af otolaryngologi CT-undersøgelse
1. Detaljeret medicinsk historie og blødning, bekræft, at blødning stammer fra næsehulen eller tilstødende væv og udelukker hæmoptyse og hæmatemese.
2. Bestem placering af blødningen kombineret med det forreste endoskop, nasal endoskopi og / eller CT, MR-undersøgelse for at bestemme placeringen.
3. Blodrutineundersøgelse er vigtig for patienter med stor blødning og mistænkt blodsygdom. Koagulering er påkrævet hos patienter med antikoagulerende stoffer og formodede koagulationsforstyrrelser.
4. Beregn mængden af blødning, vurder patientens aktuelle cirkulationstilstand, om der er hæmoragisk chok, og den nødvendige måde skal konsulteres med den relevante afdeling. I henhold til tilstanden for hver blødning og antallet af episoder, patientens blodtryk, puls, generelle tilstande og laboratorieundersøgelser til omfattende at bestemme mængden af blødning. Når blodtabet når 500 ml, kan der forekomme symptomer som svimmelhed, tørst, træthed, bleghed osv. Når blodtabet når 500-1000 ml, kan sveden, blodtryksfald, pulshastighed og svaghed forekomme. Hvis det systoliske blodtryk er lavere end 80 mmHg, vises blodet. Kapaciteten er gået tabt med ca. 1/4.
5. Undersøg systemiske sygdomme.
Diagnose
Differentialdiagnose
1, hæmoptyse
Efter blødning i strubehovedet, luftrøret, bronchus og lungerne udskilles blodet i munden, hvilket er almindeligt ved tuberkulose, bronchiectasis, lungekræft, lungeabscess og lungetæthed forårsaget af hjertesygdom. Kan identificeres i henhold til patientens tidligere medicinske historie, fysiske tegn og hjælpundersøgelse.
2, hæmatemese
Hematemesis er en af de største manifestationer af blødning i øvre mave-tarm-tarm. Når en stor mængde hæmatemese, kan blod komme ud fra munden og næsehulen, ofte ledsaget af andre symptomer på fordøjelseskanalsygdomme. Hele kropsundersøgelsen kan have positive tegn og kan identificeres.
