Ascites
Introduktion
Introduktion Der er en lille mængde væske i bughulen hos normale mennesker, normalt højst 200 ml. Når mængden af fri væske i bukhulen overstiger 1000 ml på grund af øget portaltryk, visceral arterieudvidelse, formindsket plasmakolloid osmotisk tryk og andre faktorer, kaldes det ascites (ascites). Ascites refererer til ascites, der overstiger normale værdier og retention, komplikationer som feber, proteinuria og nedsat urinproduktion. Generelt kan bakterieinfektioner, tumorer, tuberkuløs peritonitis, perforering af fordøjelseskanalen og skrumplever i leveren forårsage hævelse.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsag til sygdom
1, portaltryk øget: normalt sinustryk er meget lavt (0-2mmHg), portalhypertension, øget sinus hydrostatisk tryk (dørtryk lommHg, er de grundlæggende betingelser for dannelse af peritoneal effusion), en stor mængde væskestrøm til Disse kløften , der forårsager overdreven leverlymfeproduktion. Patienter med skrumplever er ofte 20 gange mere sandsynlige end normale mennesker. Når thoraxkanalen ikke kan dræne for meget lymf, lækkes peritonealhulen direkte fra leverkapslen for at danne ascites. Forhøjet sinusformet tryk kan også forårsage aktivering af intrahepatiske trykreceptorer, reducere renal udskillelse af natrium gennem lever- og nyreflekser og forværre natrium- og vandretention.
2, visceral arteriedilatation: tidligt stadium af cirrhose, visceral vasodilation, ved at øge hjertets output og hjerterytme osv., For at opretholde det effektive blodvolumen i det normale interval. I den avancerede cirrhose-fase er visceral arteriedilatation mere åbenlyst, hvilket resulterer i et markant fald i effektivt blodcellevolumen i blodåren, reduceret arterietryk og dermed aktivering af det sympatiske nervesystem, renin-angiotensin-aldosteron-system og øget frigivelse af vasopressin (ADH) for at opretholde Arterialt tryk, der forårsager renal vasokonstriktion og natriumretention. Portalhypertension interagerer med visceral vasodilatation, ændrer kapillærtrykket og permeabiliteten i tarmen, letter ophopningen af væske i bughulen.
3, plasma-kolloid osmotisk trykreduktion: levercirrhose, indtagelse af patienter faldt, leverreserverfunktion faldt, evnen til at syntetisere albumin faldt, hvilket resulterede i lavere plasma-albumin, og således faldt plasma-kolloid-osmotisk tryk, en stor mængde væske i det mellemliggende rum, dannende et peritonealt produkt væske.
4, andre faktorer: den relative mangel på plasma-centralt natrium og følsomheden i kroppen, nedsat østrogeninaktivering, øget dræning af vasopressin og nedsat sekretion af prostaglandiner, hvilket resulterede i renal vasokonstriktion, nedsat renal perfusion Omfordelingen af renal blodstrøm er relateret til dannelse og vedvarende peritoneal effusion.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Laparoskopisk abdominal punktering
1. Mikroskopisk undersøgelse.
2. Klinisk kemiundersøgelse.
Diagnose
Differentialdiagnose
Abdominal effusion skal differentieres fra følgende symptomer:
(1) Tumor peritoneal metastase, abdominal malign lymfom og peritoneal mesotheliom i andre dele af abdominal ondartet tumor kan forårsage ascites. Hvis den primære tumor ikke er indlysende, er den cytologiske undersøgelse af peritoneal effusion af stor betydning. . Hvis den primære maligne tumor findes ved fysisk undersøgelse, ultralyd, CT, endoskopi, laparoskopi osv., Er den differentielle diagnose af peritoneal effusion naturligvis mere signifikant.
(B) cirrhosis ascites effusion er manifestationen af dekompenseret cirrhosis, ascites effusion lækker væske, kombineret med den tilsvarende ydelse af leversygdom er generelt ikke vanskeligt at diagnosticere.
(3) Tuberkuløs peritonitis har ofte symptomer på tuberkulose, såsom feber og nattesved. Buksevæggen er et almindeligt tegn. Den peritoneale effusion er ekssudat. Cellerne i peritoneal effusion er hovedsageligt lymfocytter. PPD er ofte stærkt positiv. Bakteriekultur var negativ.
(4) Spontan peritonitis forekommer ofte på grundlag af cirrose og hepatocellulært karcinom. Patienten har normalt feber, antallet af celler i peritoneal effusion stiger, og neutrofiltallet stiger mellem ekssudation og lækage. Det er af stor betydning at lære avlsnetværket at indsamle og organisere bakteriekultur.
(5) Peritoneal effusion forårsaget af andre sygdomme, såsom constrictive pericarditis, bindevævssygdom, Budd-Chiari-syndrom, Meig-syndrom, hypoproteinæmi osv., Ofte sammenlignet med præstationen af primære sygdomme Det er klart, men nogle gange er diagnosen vanskeligere, den skal kombineres med patientens generelle tilstand, og den skal kombineres med kompliceret hjælpundersøgelse for at bekræfte diagnosen.
