brændende fornemmelse i næse og svælg
Introduktion
Introduktion Den brændende fornemmelse af næsen og halsen er et af symptomerne på akut nasopharyngitis. Akut nasopharyngitis er en akut betændelse i slimhinden, submucosa og lymfoide væv i hele nasopharynx, der forekommer hovedsageligt i svelget mandler. Det er et prodromalt symptom på øvre luftvejsinfektion hos voksne og ældre børn.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Patogenet ved forkølelse er en virus Almindeligvis er rhinovirus, coronavirus, influenza og parainfluenza-virus sjældne. Respiratorisk syncytial virus, adenovirus, enterovirus, reovirus, herpes simplex-virus og Epstein-Barr-virus er sjældne. . Mycoplasma pneumoniae, gruppe A, C, G-gruppe streptokokker og ikke-biologiske patogene faktorer, såsom allergisk rhinitis, atrofisk rhinitis, vasomotorisk rhinitis, nasal septumafvigelse, fremmedlegeme osv. Kan forårsage koldlignende symptomer, hvilket ikke er rigtig betydning Kulden på det.
1. rhinovirus
Isoleret fra en kold patient i 1956 er det en slægt med mikroRNA-viruspopulation, en slægt af ikke-indkapslet enkeltstrenget RNA-virus, en ikke-indkapslet enkeltstrenget RNA-virus med en diameter på 15-30 nm og modstand mod ether. Det er ikke syrefast (let at blive inaktiveret i en opløsning med pH 3) og kan overleve i 3 dage i et tørt miljø. I henhold til serumneutralisationstesten er der mere end 120 serumstammer, som bedst dyrkes ved en temperatur på 33 ° C i diploid cellekultur, langvarig overlevelse ved -70 ° C og kan overleve i flere uger ved 4 ° C, mens 56 ° C Det kan inaktiveres på 30 minutter. 30% til 50% af patienter med forkølelse er forårsaget af en bestemt serotype af rhinovirus.
2. coronavirus
En coronavirus-gruppe, som er en indkapslet enkeltstrenget RNA-virus, der er følsom over for både ether og syre. Diameteren på 80 ~ 150 nm, der er unikke stangformede granuler (peplomerer), der stikker frem fra kapslen, der spredes i cytoplasma, modne gennem det cytoplasmatiske netværk. Mindst 3 stammer (B814, 229E og 0C43) kan forårsage luftvejsinfektioner, hvoraf 229E og OC43 er årsagen til infektioner i øvre luftveje hos børn og voksne, hvilket tegner sig for 15% til 20% af voksne forkølelser, som lejlighedsvis forårsager lungebetændelse og epidemier. Brystsmerter.
3. adenovirus
Det er en dobbeltstrenget DNA-virus uden konvolut og nuklear replikation. Den er 70-90 nm i diameter og har en symmetrisk krop med 20 facetter. Den er stabil ved -20 ° C ved lav temperatur. 41 stammer er blevet isoleret fra mennesker, og der er stadig mange mellemliggende stammer. Det kan manifesteres klinisk som forskellige typer infektioner.
4. Respiratorisk syncytial virus
I 1956 blev det først isoleret fra orangutangen med øvre luftvejsinfektion i laboratoriet.Det er en indhyllet enkelstrenget RNA-virus med en diameter på 120-200 nm. Den hører til slægten Pneumovirus fra familien Paramyxoviridae og har kun en serotype. . Virussen er ekstremt ustabil, hvilket reducerer mængden af virus med en faktor på 100 på 2 dage ved stuetemperatur og 100 gange på 4 til 6 dage i et køleskab ved 4 ° C. Det er det vigtigste patogen ved infektion i nedre luftveje hos børn.Det forårsager normalt let infektion i øvre luftvejs hos voksne, men det er mere kritisk hos ældre og immunsupprimerede patienter.
5. Andre vira
Coxsackie-virus, echovirus, reovirus type 1 til 3, herpes simplex virus type 1 og EB-virus i enterovirus kan bruges som patogener af forkølelse.
(to) patogenese
Rhinovirus er hovedsageligt forårsaget af kontakt med nasopharyngeal sekret fra de kolde patienter (hånd-øje, hånd-næse), og der er også dråber. Det sidstnævnte er langt mindre vigtigt end influenza i akut nasopharyngitis. Efter rhinovirusinfektion nåede virusreplikation en maksimal koncentration ved 48 timer, og transmissionsperioden varede i 3 uger. Individuel følsomhed er forbundet med ernæringsmæssig sundhed og abnormiteter i øvre luftvej (f.eks. Mandelforstørrelse) og rygning. Kulden i sig selv forårsager ikke en forkølelse. En del af grunden til kulden i den kolde sæson er relateret til virustypen og kan også være relateret til stigningen i overbelastning og skarer af indendørs familiemedlemmer eller mennesker. Infektionssymptomer påvirkes af værtens fysiologiske tilstand Overarbejde, depression, nasopharyngeal allergiske sygdomme og menstruationsperioder kan alle forværre symptomerne.
I tilfælde af rhinovirus er næsehulen eller øjet portalen til kroppen, og nasopharynx er det første infektionssted. M-celler i det adenoidlymfoide epitelområde indeholder den rhinovirus intercellulære adhæsionsmolekyle-I (ICAM-1) receptor, hvor virussen først klæber til og når den bageste nasopharynx ved hjælp af slimhindeaktiviteten i næsehulen. På dette tidspunkt gentages virussen hurtigt og spreder sig frem til næsevejene. Neseepitelcellebiopsi og nasal sekretionsundersøgelser antyder, at øget sekretion af inflammatoriske mediatorer (bradykinin, prostaglandiner), interleukin-1 og -8 kan være delvis ansvarlig for de kliniske symptomer på forkølelse. Histamins rolle er uklar. Selvom intranasal instillation af histamin kan forårsage forkølelsessymptomer, er anti-histaminbehandlingseffekten ikke sikker. Parasympatiske blokkeere er effektive til at lindre forkølelsessymptomer, hvilket antyder, at nerverefleksmekanismen også spiller en rolle i patogenesen af forkølelse. Immunresponsen (IgA, interferonproduktion) er normalt forbigående plus diversiteten og driften af virale antigener, så gentagne infektioner gennem livet.
Patologiske ændringer er relateret til viral virulens og omfanget af infektion. Luftvejsslimhuleødem, hyperæmi, ekssudat (lækage eller udstråling), men ingen signifikante ændringer i cellepopulation, reparation er relativt hurtig, forårsager generelt ikke vævsskader. Forskellige vira kan forårsage forskellige grader af celleproliferation og degeneration. Ødelæggelsen af nasalt slimhinde kan vare i 2 til 10 uger. Når infektionen er alvorlig, kan sinus, eustachian tube og mellemøre kanalen blokeres, hvilket kan forårsage sekundær infektion.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Otolaryngologi CT-undersøgelse af nasopharyngeal MR
Kliniske manifestationer:
Inkubationsperioden varierer fra 1 til 3 dage, afhængigt af virussen, og den enterovirus korteste adenovirus og respiratorisk syncytial virus er længere. Pludselig har det meste af begyndelsen en brændende fornemmelse i næsen og halsen, efterfulgt af snerpet næse, nysen, spyt, generel utilpasse og muskelsmerter. Symptomerne topper ved 48 timer (virusbeskytning), akut nasopharyngitis producerer normalt ikke feber eller kun lav feber, især når rhinovirus eller coronavirus-infektion. Der kan være conjunctival overbelastning, rive, fotofobi, hævelse af øjenlågene og hævelse i halsens slimhinde. Tilstedeværelsen eller fraværet af hals og bronkitis varierer fra person til person og fra virus til virus. Næseudskillelserne er oprindeligt en stor mængde vandig sputum, der senere bliver slim eller purulent og purulent sekretion. Usund søgning skal indikere sekundær bakterieinfektion. Hoste er normalt ikke intens og kan vare op til 2 uger. Purulent sputum eller alvorlige symptomer på nedre luftvej viser en kombination af andre vira end rhinovirus eller sekundære bakterieinfektioner. Når børn har forkølelse, er deres symptomer mere alvorlige end voksne med lavere åndedrætssymptomer og gastrointestinale symptomer (opkast, diarré osv.). De fleste forkølelser er selvbegrænsende, såsom ingen komplikationer, sygdomsforløbet er 4 til 10 dage.
Komplikationer:
Komplikationer af akut nasopharyngitis inkluderer suppurativ pharyngitis, bihulebetændelse, otitis media, bronchitis, akutte forværringer af kroniske luftvejssygdomme (kronisk bronchitis, astma) og forværring af obstruktiv søvnforstyrret vejrtrækning. Hos børn er der lejlighedsvis alvorlige komplikationer såsom viral eller bakteriel lungebetændelse.
I henhold til egenskaberne ved kliniske symptomer er symptomerne i de øvre luftveje åbenlyse, og de systemiske symptomer er relativt lette, og den ikke-infektiøse betændelse i den øvre luftvej, såsom allergisk rhinitis, udelukkes, og en diagnose kan stilles. Da viruskultur og immunologisk serologisk diagnose kræver bestemt udstyr, og ud over influenzavirus og respiratorisk syncytial virus kan anvendes til effektive antivirale lægemidler, er det ikke praktisk praktisk for den mest virale infektionsspecifikke patogene diagnose.
Diagnose
Differentialdiagnose
Det skal differentieres fra næse- og halsinfektioner.
Identifikation med næsesygdomme:
(1) allergisk rhinitis: en historie med allergier, sæsonbestemt (høfeber) eller nyser hele året rundt, nasalt overløb, næseoverbelastning med kløe. Symptomer og øgede eosinofiler i næseudskillelser bidrager til diagnosen af denne sygdom.
(2) vasomotorisk rhinitis: ingen historie med allergier, der er kendetegnet ved intermitterende vaskulær fyldning af næseslimhinden, nysen og sputum, tør luft kan forværre symptomerne. I henhold til den medicinske historie og uden purulent og smeltende kan det differentieres fra virus- eller bakterieinfektioner.
(3) Atrofisk rhinitis: næsehulen er unormalt tålmodighed, lamina propria tyndes, og blodkarene reduceres, lugtesansen reduceres, og der er dannelse af smelte og lugt, hvilket er let at identificere.
(4) nasal septumafvigelse, nasale polypper: nasal undersøgelse kan bekræfte diagnosen.
